Анатомия.Экзаменационные билеты 36-65.

49 Гипофиз Надпочечники Эпифиз

ГИПОФИЗ

Гипофиз (hypophysis) является важнейшей железой внутренней секреции, которая регулирует деятельность целого ряда эндо­кринных
желез. Гипофиз расположен в гипофизарной ямке ту­рецкого седла клиновидной кости. Отросток твердой мозговой оболочки — диафрагма седла — отделяет гипофиз от полости че­репа. Воронка соединяет гипофиз с гипоталамусом (рис. 129). Гипофиз снаружи покрыт соединительно-тканной капсулой. Раз­меры гипофиза 10—17X5—16X5—10 мм, его масса у мужчин около 0,5—0,6 г, у женщин 0,6—0,7 г. Будучи анатомически единым, гипофиз делится на две доли, имеющие различное происхождение: передняя доля (аденогипо-физ) развивается из эктодермы — эпителия ротовой бухты. Она крупнее (70—80 % всей массы гипофиза) и состоит из дистальной, бугорной и промежуточной частей. Задняя доля (нейрогипофиз) развивается из выроста нижней поверхности II мозгового пузыря, в ней различают нервную часть и воронку. Для понимания функции гипофиза необходимо знать особенно­сти его кровоснабжения. Нижние гипофизарные артерии отходят  от внутренних сонных артерий, верхние — от сосудов артериаль­ного круга. Верхние гипофизарные артерии направляются к серому бугру и воронке, где анастомозируют между собой и распадаются на капилляры, проникающие в ткань (первичная гемокапиллярная сеть), на них-то и заканчиваются разветвления аксонов ней-росекреторных клеток гипоталамуса, образуя синапсы. Здесь нейросекрет выделяется в кровь. Из длинных и коротких петель этой сети формируются воротные венулы, которые идут по бугор­ковой части к передней доле гипофиза, где переходят в широкие синусоидные капилляры, образующие вторичную гемокапиллярную сеть, оплетающую группы секреторных клеток. Капилляры вто­ричной сети, сливаясь, образуют выносящие вены, по которым кровь (с гормонами передней доли) выносится из гипофиза. Задняя доля гипофиза кровоснабжается преимущественно за счет нижних гипофизарных артерий. Между верхними и нижними гипофизарными артериями имеются длинные артериальные ана­стомозы. Передняя доля образована эпителиальными перекладинами, между ними располагаются синусоидные капилляры. Часть клеток крупные. Это хромофильные аденоциты. Другие слабо    окрашиваются — это    мелкие    хромофобные    аденоциты. Среди хромофильных различают ацидофильные - - округлые клет ки средних размеров, в цитоплазме которых множество крупны гранул, крупные базофильные клетки, богатые глюкопротеиднымк включениями. Узкая промежуточная часть образована многослойным эпите­лием, среди клеток которого часто возникают образования, напо­минающие пузырьки — псевдофолликулы. Задняя доля образована питуицитами — мелкими многоотростчатыми клетками и нервными волокнами — аксонами клеток супраоптического и паравентрику-лярного ядер гипоталамуса, разветвления которых оканчиваются на капиллярах задней доли. В передней доле гипофиза вырабатываются следующие гор­моны: соматотропин (соматотропный гормон, СТГ, гормон рос­та); адренокортикотропный гормон (АКТГ); тиреотропин (тирео-тропный гормон, ТТГ); гонадотропные гормоны (фоллитропин, фолликулостимулирующий — ФСГ и лютеинизирующий, лютро-пин, ЛГ); лактогенный гормон (пролактин, ЛТГ), меланоцито-стимулирующий гормон (меланотропин). В промежуточной части передней доли гипофиза вырабатыва  ются липотропные факторы гипофиза, которые оказывают влия­ние на мобилизацию и утилизацию жиров в организме. Нейросекреторные клетки ядер гипоталамуса  вырабатывают вазопрессин и окситоцин, которые по разветвле­ниям их аксонов транспортируются в заднюю долю гипофиза, откуда разносятся кровью. Тропные гормоны регулируют секрецию гормонов гипофизо-зависимых желез по принципу обратной связи: при снижении концентрации определенного гормона в крови соответствующие клетки передней доли гипофиза выделяют тропный гормон, кото­рый стимулирует образование гормона именно этой железой. И наоборот, повышение содержания гормона в крови является сигналом для клеток гипофиза, которые отвечают замедлением секреции, и освобождения тропного гормона, что приводит к подавлению секреции гормона железой. Масса гипофиза новорожденного ребенка 0,12 г, к 10 годам она удваивается, к 15 утраивается, к 20 достигает максимума, а после 60 лет несколько уменьшается.

НАДПОЧЕЧНИК

Будучи анатомически единым, надпочечник, или надпочечная железа (glandula suprarcnalis), по существу состоит из двух желез, представленных корковым и мозговым веществом. Корковое вещество развивается из мезодермы, расположенной между дву­мя первичными почками на 5-й неделе развития. Из того же источника возникают и зачатки половых желез. Мозговое веще­ство имеет эктодермальное происхождение. Оно развивается из выселяющихся из закладки узлов симпатического ствола симпа-тобластов, которые превращаются в хромаффинобласты. Из них наряду с мозговым веществом образуются также параганглии. Зачаток мозгового вещества внедряется в зачаток коркового, в результате чего образуется единый надпочечник. Надпочечная железа напоминает по форме уплощенную пи­рамиду со слегка закругленной вершиной. В надпочечнике раз­личают переднюю, заднюю и почечную поверхности, последняя прилежит к верхнему концу почки. Надпочечники располагаются забрюшинно в толще околопочечного жирового тела на уровне XI — XII грудных позвонков, причем правый лежит несколько ниже левого. Масса одного надпочечника взрослого человека около 12—13 г, размеры 40—60X20—30X2—6 мм. Масса надпочечника новорожденного ребенка 8—10 г, в тече­ние первых дней после рождения она уменьшается в 2—3 раза, к 5 годам восстанавливается и достигает максимальных разме­ров к 20 годам. Беременность вызывает некоторое увеличение массы надпочечниковых желез. В старческом возрасте масса над­почечников несколько уменьшается. На передней поверхности каждого надпочечника видны воро­та, через них выходит центральная вена органа. Надпочечник покрыт соединительно-тканной капсулой, от которой в глубь железы отходят тонкие прослойки, разделяющие его корковое вещество на множество эпителиальных тяжей, окутанных густой сетью капилляров. В корковом веществе различают 3 зоны: клубочковую (на­ружную), пучковую среднюю и сетчатую (на границе с мозговым веществом). Клубочковая зона образована мелкими клетками, расположенными в виде клубочков. Самая широкая часть коры представлена пучковой зоной. Она сформирована крупными светлыми клетками (заполненными каплями липидов), располагающимися длинными тяжами, ориентированными перпендикулярно к поверхности органа. В сетчатой зоне мелкие клетки образуют небольших размеров скопления (группы кле­ток). Указанные зоны достаточно четко отделены друг от друга анатомически    и,    по    современным    воззрениям,    вырабатывают различные гормоны: клубочковая — минералокортикоиды (алъдо-стерон), пучковая — глюкокортикоиды (гидрокортизон, кортизон и кортикостерон), сетчатая — андрогены, эстрогены и проге­стерон (последние в небольшом количестве). Минералокортикоиды участвуют в регуляции электролитного (натриевого) обмена и опосредованно в регуляции водного. Альдостерон обладает способностью усиливать реабсорбцию Na в почках, слюнных железах, желудочно-кишечном тракте и тем са­мым задерживать Na в организме. Альдостерон изменяет прони­цаемость клеточных мембран для Na и К. Кроме того, альдо­стерон усиливает воспалительные процессы и образование кол­лагена. Глюкокортикоиды оказывают катаболическое действие на бел­ковый обмен и стимулируют глюконеогенез, что приводит к по­вышению уровня глюкозы в крови и гликогена в печени, скелетных мышцах и миокарде, оказывают противовоспалительное действие, избирательно тормозят развитие основного вещества соединитель­ной ткани и пролиферацию фибробластов, уменьшают количе­ство тучных клеток, подавляют действие фермента гиалуронидазы и тем самым снижают проницаемость капилляров, вызывают инволюцию тимуса и лимфоидной ткани. Мозговое вещество надпочечников образовано скоплениями крупных округлых или многоугольных клеток, разделенных синусоидными капиллярами. Клетки хорошо окрашиваются солями хрома в коричневый цвет, поэтому они названы хромаффинными. Различают два вида клеток: эпинефроциты, вырабатывающие адреналин,  и  норэпинефроциты,  вырабатывающие  норадреналин.  Клетки богаты темными гранулами, заключенными в мембрану. Мозговое вещество продуцирует небольшое количество данных гормонов и лишь при воздействии на организм сильных раздражи­телей секреция резко усиливается. Адреналин повышает систолическое артериальное давление и минутный объем сердца, ускоряет частоту сердечных сокращений, расширяет коронарные сосуды и резко суживает кожные, увели­чивает кровоток в печени, скелетных мышцах и мозге, повышает уровень сахара в крови, усиливает распад жиров. Норадреналин оказывает на организм в основном аналогичное влияние, лишь на некоторые функции действует противоположно. Так, например, норадреналин замедляет частоту сердечных сокращений, снижает минутный объем сердца.

ШИШКОВИДНОЕ ТЕЛО

Шишковидное тело (corpus pineale), или эпифиз мозга раз­вивается из выпячивания крыши будущего III желудочка голов­ного мозга на 5—6-й неделе внутриутробного развития. Эпифиз располагается в бороздке между верхними холмиками пластинки крыши (четверохолмия) среднего мозга и прикреплен поводками к обоим таламусам. Он округлой формы, масса его у взрослого человека не превышает 0,2 г. Эпифиз покрыт снаружи соединительно-тканной капсулой, от которой внутрь железы отходят соединительно-тканные трабе-кулы, разделяющие ее на дольки, состоящие из клеток двух ти­пов: железистых — крупных многоугольных, многоотростчатых пинеалоцитов, располагающихся в центре дольки, и глиальных клеток, находящихся главным образом по периферии. Функция пинеалоцитов имеет четкий суточный ритм: ночью синтезируется мелатонин, днем — серотонин. Этот ритм связан с освещенностью, при этом свет вызывает угнетение синтеза мелатонина. Воздей­ствие света осуществляется при участии гипоталамуса. В настоя­щее время считают, что эпифиз регулирует функцию половых желез, в первую очередь половое созревание. У новорожденного ребенка масса эпифиза около 7 мг, в те­чение первого года она достигает 100 мг и удваивается к 10 годам, после чего практически не меняется. В пожилом возрасте в эпи­физе могут возникать кисты, откладываться «мозговой песок», поэтому его масса увеличивается.

50 Строение сердца

Сердце (лат. - cor, греч. - cardia) расположено в грудной клетке, лежит на диафрагме и относится к органам среднего средостения. Оно представляет собой полый мышечный орган конусовидной формы. Рас­ширенная часть - основание фиксировано на крупных сосудах (обращено вверх, вправо и несколько назад), а верхушка обращена вниз, влево и вперед, проецируется в пятом левом межреберье на 1 см внутрь от среднеключичной линии. Выделяют 3 поверхности: грань, на которой сердце лежит, называется диафрагмальной поверхностью (нижней), вперед на­правлена грудино-реберная поверхность, а левым легким прикрыта соот­ветственно легочная поверхность. Между легочной и грудино-реберной поверхностями имеется плохо различимый тупой край, а между послед­ней и диафрагмальной поверхностями - острый край. Сердце располо­жено несимметрично: две трети его находятся слева от срединной линии тела, а одна треть - справа. У мужчин размеры и вес сердца в общем больше (300 г), чем у женщин (250 г), и стенки его несколько толще. Условной границей между верхушкой и основанием сердца явля­ется венечная борозда окружающая    сердце кольцом, прерывающимся лишь спереди, в месте выхода из сердца аорты и легочного ствола. Под прямыми углами от венечной отходят к верхушке сердца сзади задняя межжелудочковая борозда, а спереди передняя межжелу­дочковая борозда, встречаясь на верхушке и переходя друг в друга. Фак­тически, сердце охватывается двумя циркулярными бороздами: косогоризонтальной (венечной) и кососагиттальной (обеими межжелудочковы­ми). Сердце при помощи сплошной перегородки делится на правую половину - венозную и левую - артерияпьную. В свою очередь каждая из половин сердца разделена еще на 2 части: верхняя называется предсердием, а нижняя - желудочном (именно это разделение внешне выявля­ется как венечная борозда). Между ними справа и слева находятся предсердно-желудочковые отверстия. Таким образом, в сердце 2 предсердия (правое и левое), 2 желудочка (правый и левый). Предсердия - это камеры, принимающие кровь, желу­дочки -это камеры, выталкивающие кровь по кругам кровообращения. Правое предсердие - неправильной кубовидной формы, передняя стенка его вытягивается и образует правое сердечное ушко. В правое предсердие впадают крупнейшие вены тела: сверху - верхняя полая вена, в которую собирается кровь от головы, верхних конечностей, плечевых поясов, шеи, стенок и органов грудной полости; снизу - нижняя полая вена, куда поступает кровь из нижних конечностей, тазового пояса, сте­нок и парных органов брюшной полости. Кроме того, в правое предсердие сзади открывается общий, сток сердечных вен - венечная пазуха сердца. Внутренняя поверхность стенок предсердия гладкая и только в области ушка мышечные волокна образуют параллельно распо­ложенные валики - гребешковые мышцы. На перегородке, отделяющей правое предсердие от левого, имеется овальной формы углубление -овальная ямка. Эта ямка находится на месте существующего во внутриутробном периоде овального отверстия, соединяющего предсер­дия. Правый желудочек  имеет конусовидную форму. Верхушка его не соответствует верхушке сердца, так как смещена вправо. Основание желудочка обращено к предсердно-желудочковому отверстию, снабженно­му трехстворчатым клапаном, створки которого свисают в полость же­лудочка. Различают переднюю, заднюю и перегородочную створки. В правом желудочке выделяют 3 части (рис. 4): входной отдел, относи­тельно короткий и широкий, начинающийся от предсердно-желудочкового отверстия, выходной отдел, направленный к легочному стволу с его полулунным клапаном, и мышечный отдел, занимающий основной объем. Входной и выходной отделы разделены вдающимся в полость желудочка наджелудочковым гребнем и потому хорошо разли­чимы. Внутренняя поверхность правого желудочка шероховатая из-за наличия множества мышечных перекладин (трабекул), а также сосочковых мышц. Чаще всего их 3: передняя, задняя и перегородочная, но может быть и больше. Обычно количество сосочковых мышц совпадает с количеством створок. Между верхушками сосочковых мышц и свобод­ным краем створок клапанов натянуты сухожильные нити. Сосочковые мышцы с сухожильными нитями при сокращении желудочка препятст­вуют выворачиванию створок   в полость предсердия, что обеспечивает полное закрытие трехстворчатого клапана и препятствует возвращению крови из желудочка в предсердие. В передней верхней части правого желудочка находится артериальный  конус, от которого начинается ле­гочный ствол. В начальном отделе его расположены три полулунных клапана, свободные края которых обращены в сторону сосуда. При со­кращении желудочка они открываются в сторону легочного ствола, про­пускают в него кровь, но препятствуют возвращению ее в желудочек. Левое предсердие расположено в задней верхнее левой части орга­на, имеет неправильную кубическую форму и сердечное ушко, в стенке которого также обнаруживаются гребешковые мышцы. Строение стенок и внутренняя поверхность левого предсердия напоминает таковые у пра­вого. Отверстий в левом предсердии 5: на верхней стенке справа и слева открываются по 2 приносящие кровь из малого круга легочные вены, а «дном» предсердия оказывается левое предсердно-желудочковое отверстие с двухстворчатым (или митральным) клапаном, створки кото­рого свисают в полость левого желудочка. Левый желудочек представляет задненижний отдел сердца, имеет конусовидную форму. Его наружными ориентирами могут служить диафрагмальпая поверхность, тупой край и верхушка сердца, а внешними границами являются левая  часть  ве­нечной  и обе межжелудочковые бо­розды.     Характерной     особенностью является толстая стенка (до 1,5 см по сравнению с 0,5 см у правого) за счет очень развитого мышечного слоя.  В левом желудочке (рис.  6)  выделяют входной   отдел,   т.   е.   ближайший   к предсердно-желудочковому        отвер­стию,   выходной   отдел,   продолжаю­щийся в аорту, и мышечный     отдел, но в данном случае между двумя пер­выми выраженной границы, подобной наджелудочковому       гребню,      нет. Единственным и  весьма условным разграничителем между ними оказы­вается передняя створка митрального клапана во время его открытия (а). Поэтому когда клапан закрыт, т. е. передней створки в полости нет, раз­деление желудочка на   отделы   становится в достаточной степени отно сительным (б). Наиболее развиты 2 сосочковые мышцы (или 2 группы таких мышц): передняя и задняя, сухожильные нити которых идут со­ответственно к передней и задней створкам митрального клапана. От­верстий в левом желудочке 2: предсердно-желудочковое с двухстворча­тым (митральным) клапаном и аортальное, прикрытое тремя полулун­ными створками, препятствующими обратному току крови из аорты в желудочек. Через последнее отверстие левый желудочек отправляет, кровь в аорту, а далее - по всему организму. Таким образом, малый круг кровообращения начинается из пра­вого желудочка легочным стволом и заканчивается четырьмя легочными венами, впадающими в левое предсердие. Его назначение - газообмен в легких. Большой круг кровообращения начинается из левого желудоч­ка аортой и заканчивается тремя венами, впадающими в правое предсер­дие. Его назначение -- доставка всем без исключения клеткам тела кислорода и питательных веществ, вынос углекислого газа и других метаболитов.

51 Оболочки сердца

В стенке сердца различают три оболочки - наружную (эпикард), среднюю (миокард) и внутреннюю (эндокард). Наиболее мощной оболочкой является миокард. Сердечная мышца сочетает в себе признаки двух других вариантов мышечной ткани. У ске­летной она позаимствовала поперечно-полосатую исчерченность, а у гладкой - неподчиняемость человеческому сознанию и способность к автоматии. Клетка сердечной мышцы называется кардиомиоцитом. Первыми по численности внутриклеточными компонентами являются сократительные миофибриллы, вторыми - митохондрии. Ядро (или яд­ра) кардиомиоцита имеет вытянутую форму и, как в гладком миоците, оно приспособилось к условиям постоянного сокращения и может уко­рачиваться вместе со всей клеткой. В большинстве своем ядра кардио-миоцитов полиплоидны, т. е. содержат больше хромосом, чем ядра кле­ток других тканей, и это позволяет их «хозяевам» выполнять непосиль­ную для других клеток нагрузку. Кроме того, торцы клеток сердечной мышцы ступенчатые, зигзагообразные. Соседние кардиомиоциты связаны конец в конец, а места контактов называются вставочными дисками. Они пронизаны многочисленными щелевыми контактами (нексусами), за счет которых кардиомиоциты способны практически мгновенно передавать полученный сигнал друг другу, т. е. весь массив сердечной мышцы охватывается возбуждением и способен ответить на него сокращением за 0,4 с. Около 99 % миокарда составляет рабочий (сократительный) мио­кард, из которого построены стенки предсердий и желудочков. Он берет начало от фиброзных колец, окружающих предсердно-желудочковые от­верстия и, таким образом, рабочий миокард предсердий и желудочков полностью разобщен. В миокарде предсердий два слоя: внутренний - про­дольный, отдельный для правого и левого предсер­дий и наружный - циркуля-торный, общий для обоих предсердий. Мышечная оболочка желудочков пред­ставлена тремя слоями: на­ружным и внутренним про­дольными, общими для обоих желудочков, и сред­ним    циркуляторным,    отдельным для каждого из желудочков. Толщина миокарда неодинакова в разных камерах сердца. Наиболее тонок он в предсердиях, которые не­сут незначительную функциональную нагрузку (проталкивают кровь из предсердий в желудочки). Сократительный миокард предсердий и желудочков связывает проводящая система сердца, которая образована атипическими кардиомиоцитами (на их долю приходится всего около 1 % от всех сердеч­ных клеток). В клетках проводящей системы мало миофибрилл и много цитоплазмы. Особая проницаемость возбудимых мембран позволяет этим клеткам самостоятельно, без внешней помощи со стороны нервной системы генерировать потенциалы действия. Клетки образуют 3 скопле­ния (рис. 8). Первое называется синоатриальным (синуснопредсердиым) узлом, оно расположено под эпикардом между верхней полой веной и правым ушком и связано с мускулатурой предсердий. Второе располо­жено в стенке правого предсердия на границе между ним и желудочком и называется атриовентршулярным (предсердно-желудочковым) узлом. Третье скопление (пучок Гиса) несколько вытянуто, расположено в меж­желудочковой перегородке, начинается от атриовентрикулярного узла и распадается на 2 части (или, как их называют ножки пучка Гиса), кото­рые ветвятся в обоих желудочках, образуя волокна Пуркинье. Главным, или ведущим, водителем ритма является синоатриальный узел. Он «задает темп» сердцу, генерируя ритмичные импульсы с час­тотой 60-80 в мин, что соответствует пульсу здорового человека. Это возбуждение охватывает предсердия (они синхронно сокращаются), до­ходит до атриовентрикулярного узла, передается на пучок Гиса, его нож­ки и разбегается по «дорожкам» волокон Пуркинье к рабочему миокарду желудочков, которые в ответ на полученный импульс также почти одно­временно сокращаются. Таким образом, проводящая система организует работу сердца, благодаря чему достигается последовательное и быстрое возбуждение, а следом и сокращение всего сердца. Внутренняя оболочка - эндокард выстилает миокард изнутри, т. е. со стороны всех четырех полостей сердца (предсердий и желудочков). Эндокард имеет несколько особенностей. Во-первых, он покрывает все без исключения неровности внутренней поверхности. Ни один милли­метр миокарда не лишен эндокардиального покрытия: пи мясистые пе­рекладины, ни сосочковые мышцы, ни область отверстий. По строению он аналогичен крупным артериям организма и состоит из нежной эла­стичной соединительной ткани, придающей ему местами белесоватый оттенок, удлиненных гладкомышечных клеток, помогающих эндокарду двигаться вслед за сокращающимся миокардом, и, что очень важно, эн­докард покрыт особыми клетками - эндотелиоцитами, которые делают его идеально гладким. Третьей существенной особенностью эндокарда является способность образовывать складки в области внутрисердечных отверстий, или створки клапанов. Со стороны легких сердце окружено серозной оболочкой, состоя­щей из 2 листков. Внутренний (висцеральный) - эпикард, тонкий, про­зрачный, тесно прилегает к миокарду, у основания крупных сосудов он плавно переходит в наружный (париетальный) более плотный, толстый листок - перикард. Последний покрыт фиброзной оболочкой и образует околосердечную сумку. Между эпикардом и перикардом расположена перикардиальная полость, выстланная мезотелием и содержащая не­сколько миллилитров прозрачной, чуть желтоватой серозной жидкости. В эпикарде проходят кровеносные и лимфатические сосуды, а также нервы. Сердце иннервируется вегетативной нервной системой - симпати­ческими и парасимпатическими (блуждающими) нервами. Подобно всем вегетативным нервам, сердечные нервы образованы двумя нейро­нами. Первые двигательные нейроны симпатического отдела нервной системы, передающие импульсы к сердцу, расположены в боковых рогах пяти верхних сегментов грудного отдела спинного мозга. Отростки этих нейронов заканчиваются в шейных и верхних грудных симпатических узлах. В них находятся вторые двигательные нейроны, отростки которых идут к сердцу. Центры блуждающего нерва (тела первых двигательных нейронов) находятся в продолговатом мозге. Отростки этих нейронов за­канчиваются в интрамуральных ганглиях сердца, где находятся вторые двигательные нейроны, отростки которых идут к проводящей системе и миокарду. Симпатические нервы оказывают стимулирующее влияние на сердце, парасимпатические – тормозящее.

52 Кровообращение плода

Сердце  человека  начинает  развиваться очень  рано   (на   17-й день внутриутробного развития) из двух мезенхимальных закла­док, которые превращаются в трубки, сливающиеся затем в непарное простое трубчатое сердце. Его передний отдел арте­риальный, задний — венозный. Быстрый рост среднего отдела при­водит к тому, что сердце изгибается S-образно. В нем выделяют предсердие, венозный синус, желудочек и луковицу с артериаль­ным стволом. В стенке узкого предсердно-желудочкового канала и у начала артериального ствола образуются валики, из которых формируются атриовентрикулярные клапаны и клапаны аорты и ле­гочного ствола. На 4-й неделе возникает межпредсердная перего­родка, она растет вниз, разделяя предсердия, верхняя часть ее прорывается, образуя межпредсердное (овальное) отверстие. На 8-й неделе возникают межжелудочковая перегородка и пере­городка, разделяющая артериальный ствол на легочный ствол и аорту. Сердце становится четьрехкамерным. Уже на 3-й неделе развития зародыша человека от его арте­риального ствола отходят две вентральные аорты, которые подни­маются в головной отдел, огибают переднюю кишку, поворачивают и идут вниз, переходя в дорсальные аорты, которые впоследствии соединяются в непарную нисходящую аорту. Вентральные аорты соединены с дорсальными с помощью шести пар аортальных дуг (жаберных артерий). Вскоре I, II и V пары редуцируются. Из вентральных аорт образуются общие и наружные, а из III аорталь­ных дуг и передних отделов дорсальных аорт — внутренние сон­ные артерии. Кроме того, из части правой вентральной аорты формируется плечеголовной ствол. IV дуга справа и слева разви­ваются по-разному: из правой формируется подключичная арте­рия, из левой — дуга дефинитивной аорты, соединяющая восходя­щую аорту с левой дорсальной. Одна из ветвей последней преоб­разуется в левую подключичную артерию. VI пара аортальных дуг преобразуется в легочные артерии, левая дуга сохраняет связь с аортой, образуя артериальный (Боталлов) проток. От дорсаль­ных аорт отходят три группы сосудов: межсегментарные дорсаль­ные артерии, латеральные и вентральные, сегментарные артерии. Из межсегментарных артерий образуются позвоночная, базиляр-ная (и ее ветви), межреберные, поясничные, левая и дистальная части правой подключичной. Последние врастают в формирующие­ся верхние конечцости. Из латеральных сегментарных артерий образуются диафрагмальные, почечные, надпочечниковые и яичко-вые (яичниковые) артерии, из вентральных сегментарных — желточные артерии, которые дают начало чревному стволу, верх­ней и нижней брыжеечным артериям. Из нижних вентральных сегментарных артерий образуются пупочные артерии. На 4-й неделе развития по бокам тела закладываются парные венозные стволы — передние и задние кардинальные вены. Вены каждой стороны впадают в соответствующие общие кардинальные вены, которые, в свою очередь, вливаются в венозный синус серд­ца. Полые вены образуются из упомянутых парных венозных стволов и их притоков. На ранних стадиях развития зародыш получает питательные вещества из сосудов желточного мешка, это так называемое жел­точное кровообращение. До 7—8-й недели развития желточный мешок выполняет еще одну функцию — кроветворную. В дальней­шем развивается плацентарное кровообращение — кислород и пи­тательные вещества доставляются плоду из крови матери по пупочной вене, входящей в состав пупочного канатика. На уровне ворот печени вена делится на две ветви. Одна из них впадает в левую ветвь воротной вены. Кровь, пройдя через пе­чень плода, по печеночной вене направляется в нижнюю полую ве­ну. Вторая ветвь пупочной вены, минуя печень, впадает в нижнюю полую вену, образуя венозный (Аранциев) проток, расположен­ный в левой продольной борозде печени. Таким образом, в ниж­нюю полую вену кровь поступает из трех источников: из нижних конечностей и стенок брюшной полости, из печени и непосред­ственно из плаценты через венозный проток. Эта третья порция крови преобладает, и обогащенная кислородом кровь вливается в правое предсердие, и через овальное отверстие поступает в левое предсердие, минуя легочный круг. Из левого предсердия она течет в левый желудочек, оттуда в аорту, по ветвям которой направляет­ся к стенкам сердца, голове, шее и верхним конечностям. Таким образом, голова, шея и верхние конечности плода снабжаются преимущественно артериальной кровью. Кровь, оттекающая от головы, шеи, сердца и верхних конеч­ностей, по верхней полой вене вливается в правое предсердие, из него в правый желудочек и далее в легочный ствол. Неболь­шое количество этой крови проходит через малый (легочный) круг и поступает в левое предсердие. Однако большая часть крови минует легочный круг, так как она из легочного ствола поступает прямо в аорту через артериальный (Боталлов) проток, который соединяет левую легочную артерию с аортой под местом отхождения левой подключичной артерии; кровь, поступившая таким пу­тем в аорту, снабжает органы брюшной полости, нижние конеч­ности, а по двум пупочным артериям, проходящим в составе пу­почного канатика, поступает в плаценту, неся с собой продукты метаболизма и углекислый газ. При рождении ребенка, как только он совершает первый вдох, легкие начинают расправляться, в течение нескольких дней после рождения закрываются артериальный проток и овальное от­верстие. Артериальный проток закрывается в течение первых 8— 10 дней жизни, а затем превращается в связку, лишенную просве­та. Пупочные артерии облитерируются в течение первых 2—3 дней жизни, пупочная вена — через 6—7 дней. Поступление крови из правого предсердия в левое через овальное отверстие прекращает­ся тотчас после рождения, так как левое предсердие наполняется кровью, поступающей в него из легких. Однако овальное отвер­стие закрывается значительно позднее, чем артериальный проток, и может сохраняться на протяжении первого года жизни.

 53 КРОВЕНОСНАЯ СИСТЕМА

Сердце и кровеносные сосуды образуют замкнутую систему, по которой кровь движется благодаря сокращениям сердечной мыш­цы и миоцитов стенок сосудов. Кровеносные сосуды представлены артериями, несущими кровь от сердца; венами, по которым кровь течет к сердцу; и микроциркуляторным руслом, состоящим из артериол, прекапиллярных артериол, капилляров, пост капиллярных венул, венул и артериоло-венулярных анастомозов.

По мере отдаления от сердца калибр артерий постепенно уменьшается вплоть до мельчайших артериол, которые в толще органов переходят в сеть капилляров, последние, в свою оче­редь, — в мелкие, постепенно укрупняющиеся вены, по которым кровь притекает к сердцу. У птиц и млекопитающих кровеносная система разделена на два круга кровообращения — большой и малый. Первый начинается в левом желудочке и заканчивается в правом предсердии, второй начинается в правом желудочке и заканчивается в левом предсердии. Кровеносные сосуды отсутству­ют лишь в эпителиальном покрове кожи и слизистых оболочек, в волосах, ногтях, роговице глаза и суставных хрящах.

Дистальная часть сердечно-сосудистой системы — микроциркуляторное русло — является путем местного кровотока, где обе­спечивается взаимодействие крови и тканей. Микроциркуляторное русло начинается самым мелким артериальным сосу­дом — артериолой и заканчивается венулой. Стенка артериолы содержит лишь один ряд миоцитов. От артериолы отходят пре капилляры и истинные капилляры, у начала которых находятся гладкомышечные прекапиллярные сфинктеры, регулирующие кро­воток.

54 Общее о кров системе Сосуды

В зависимости от кровоснабжаемых органов и тканей артерии делятся на париетальные (пристеночные), кровоснабжающие стен­ки тела, и висцеральные (внутренностные), кровоснабжающие внутренние органы. До вступления артерии в орган она называ­ется органной, войдя в орган — внутриорганной. Последняя раз­ветвляется в пределах органа и снабжает его отдельные струк­турные элементы. Каждая артерия распадается на более мелкие сосуды. При магистральном типе ветвления от основного ствола — магистраль­ной артерии, диаметр которой постепенно уменьшается, отходят боковые ветви. При древовидном типе ветвления артерия сразу же после своего отхождения разделяется на две или несколько конечных ветвей, напоминая при этом крону дерева. Стенка артерии состоит из трех оболочек: внутренней, сред­ней и наружной. Внутренняя оболочка образована эндотелием, подэндотелиальным слоем и внутренней эластической мембраной. Эндотелиоциты выстилают просвет сосуда. Они вытя­нуты вдоль его продольной оси и имеют малоизвитые границы. Подэндотелиальный слой состоит из тонких эластических и коллагеновых волокон и малодифференцированных соединительно­тканных клеток. Кнаружи расположена внутренняя эластическая мембрана — окончатая эластическая пластинка. Средняя оболочка артерии состоит из расположенных спирально миоцитов, между которыми находится небольшое количество коллагеновых и эла­стических волокон, и наружной эластической мембраны, образо­ванной продольными толстыми переплетающимися эластическими волокнами. Наружная оболочка состоит из рыхлой волокнистой неоформленной соединительной ткани, содержащей эластические и коллагеновые волокна, в ней проходят кровеносные сосуды и нервы. В зависимости от развития различных слоев стенки артерии подразделяются на сосуды мышечного, смешанного (мышечно-эластического) и эластического типов. В стенке артерий мышеч­ного типа хорошо развита средняя оболочка. Миоциты и эластиче­ские волокна в ней располагаются спирально по типу пружины. Миоциты средней оболочки стенки артерий мышечного типа свои­ми сокращениями регулируют приток крови к органам и тканям. По мере уменьшения диаметра артерий все оболочки стенки артерий истончаются, уменьшается толщина подэндотелиального слоя и внутренней эластической мембраны. Постепенно убывает количество миоцитов и эластических волокон в средней оболочке, в наружной оболочке уменьшается количество эластических во­локон, исчезает наружная эластическая мембрана. Наиболее тонкие артерии мышечного типа — артериолы, имеют диаметр менее 100 мкм и переходят в капилляры. В стенке арте-риол отсутствует внутренняя эластическая мембрана. Средняя обо­лочка образована отдельными миоцитами, имеющими спиральное направление, между которыми находится небольшое количество эластических волокон. Наружная эластическая мембрана выражена лишь в стенке наиболее крупных артериол и отсутствует в мел­ких. Наружная оболочка содержит эластические и коллагеновые волокна. Артериолы регулируют приток крови в систему ка­пилляров. К артериям смешанного типа относятся такие артерии, как сонная и подключичная. В средней оболочке их стенки примерно равное количество эластических волокон и миоцитов, появляются окончатые эластические мембраны. Внутренняя эластическая мембрана толстая, прочная, пучки миоцитов переплетаются. В наружной оболочке стенки артерий смешанного типа можно выделить два слоя: внутренний, содержащий отдельные пучки мио­цитов, и наружный, состоящий преимущественно из продольно и косо расположенных пучков коллагеновых и эластических во­локон. К артериям эластического типа относятся аорта и легочный ствол, в которые кровь поступает под большим давлением с боль­шой скоростью из сердца. В стенке этих сосудов внутренняя обо­лочка толще, внутренняя эластическая мембрана представлена густым сплетением тонких эластических волокон. Средняя оболоч­ка образована эластическими окончатыми мембранами, располо­женными концентрически, между которыми залегают миоциты. Наружная оболочка тонкая. У детей диаметр артерий относительно больше, чем у взрослых. У новорожденного артерии преимущественно эластического типа, в их стенках много эластической ткани. Артерии мышечного типа еще не развиты, они содержат в средней оболочке только тонкую пластинку эластической ткани без мышечных клеток. Прекапилляр (прекапиллярная артериола). В его стенке в отличие от капилляров поверх эндотелия лежат единичные мио­циты. От него также начинаются истинные капилляры, у начала которых имеются сфинктеры. Истинные капилляры вливаются в посткапилляры (посткапиллярные венулы). Посткапилляры обра­зуются из слияния 2 или нескольких капилляров. Они имеют тон­кую адвентициальную оболочку, стенки их растяжимы и обладают высокой проницаемостью. По мере слияния посткапилляров обра­зуются венулы. Их калибр широко варьирует и в обычных услови­ях равен 25—50 мкм. Венулы вливаются в вены. В пределах микроциркуляторного русла встречаются сосуды прямого перехода крови из артериолы в венулу — артериоло-венулярные анастомозы, в стенках которых нередко имеются миоциты, регулирующие сброс крови. К микроциркуляторному руслу относят также и лимфатические капилляры. Посткапиллярные венулы диаметром 8—30 мкм, являющиеся конечным звеном микроциркуляторного русла, впадают в соби­рательные венулы (диаметром 50—100 мкм), от них кровь отте­кает в мелкие собирательные вены (диаметром 100—300 мкм), которые, сливаясь между собой, укрупняются. Строение постка­пиллярных венул на значительном протяжении сходно со строе­нием стенок капилляров, но у них лишь шире просвет и большее количество перицитов. У собирательных венул появляется наруж­ная оболочка, образованная коллагеновыми волокнами и фибро-бластами; в средней оболочке стенки более крупных венул рас­положено 1—2 слоя гладких мышечных клеток, количество их слоев увеличивается в собирательных венах. Стенка вены также состоит из трех оболочек (рис. 136, Б). Различают два типа вен: безмышечного и мышечного типов. У безмышечных вен снаружи к эндотелию прилежит базальная мембрана, за которой распола­гается тонкий слой рыхлой волокнистой соединительной ткани. К венам безмышечного типа относятся вены твердой и мягкой мозговых оболочек, сетчатки глаза, костей, селезенки и плаценты. Они плотно сращены со стенками органов и поэтому не спадаются. Вены мышечного типа подразделяются на вены со слабым, средним и сильным развитием мышечных элементов. Вены со сла­бым развитием мышечных элементов (диаметр вен в основном до 1—2 мм) расположены главным образом в верхней части туло­вища, на шее, лице и верхних конечностях. К этой группе вен относится и такая крупная вена, как верхняя полая. Подэндотелиальный слой внутренней оболочки выражен плохо, в средней оболочке находится небольшое количество пучков миоцитов, в других оболочках миоциты отсутствуют. В венах со средним раз­витием  мышечных  элементов  отсутствует   внутренняя  эластическая мембрана, а на границе между, внутренней и средней оболочками располагается сеть эластических во­локон. Средняя оболочка гораздо тоньше, чем в соответствующей арте­рии, состоит из ц,иркулярно располо­женных пучков миоцитов, разделен­ных прослойками волокнистой соединительной ткани. Наружная эластиче­ская мембрана отсутствует. Наружная соединительно-тканная оболочка раз­вита хорошо. Вены с сильным развитием мы­шечных элементов — это крупные ве­ны нижней половины туловища и ног, они отличаются наличием пучков миоцитов во всех трех оболочках. На внутренней оболочке большин­ства средних и некоторых крупных вен имеются клапаны. Верхняя полая вена, вены плечеголовные, общие и внутренние под­вздошные, сердца, легких, надпочеч­ников, головного мозга и его оболо­чек, паренхиматозных органов клапа­нов не имеют. Клапаны представляют собой тонкие складки внутренней оболочки, состоящие из волокнистой соединительной ткани, покрытые с обеих сторон эндотелиоцитами.  Они пропускают кровь лишь в направлении к сердцу, препятствуют об­ратному току крови в венах и предохраняют сердце от излишней затраты энергии на преодоление колебательных движений крови, постоянно возникающих в венах. Венозные синусы твердой моз­говой оболочки, в которые оттекает кровь от головного мозга, имеют неспадающиеся стенки, обеспечивающие беспрепятствен­ный ток крови из полости черепа во внечерепные вены (внутренние яремные). Общее количество вен больше, чем артерий, а общая величина венозного русла превосходит артериальное. Скорость кровотока в венах меньше, чем в артериях, в венах туловища и нижних конечностей кровь течет против силы тяжести. Названия многих глубоких вен конечностей аналогичны названиям артерий, которые они попарно сопровождают (вены-спутницы) (локтевая артерия — локтевые вены, лучевая артерия — лучевые вены). Большинство вен, расположенных в полостях тела, одиночные. Непарными глубокими венами являются внутренняя яремная, под­ключичная, подмышечная, подвздошная (общая, наружная и внутренняя), бедренная и некоторые другие. Поверхностные вены соединяются с глубокими с помощью прободающих вен, которые выполняют роль анастомозов. Соседние вены также связаны меж­ду собой многочисленными анастомозами, образующими в сово­купности венозные сплетения, которые хорошо выражены на по­верхности или в стенках некоторых внутренних органов (мочевого пузыря, прямой кишки). Верхняя и нижняя полые вены большого круга кровообраще­ния впадают в сердце. В систему последней входит воротная вена с ее притоками. Окольный ток крови осуществляется также по коллатеральным венам, по которым венозная кровь оттекает в обход основного пути. Притоки одной крупной (магистральной) вены соединяются между собой внутрисистемными венозными анастомозами. Между притоками различных крупных вен (верх­няя и нижняя полые вены, воротная вена) имеются межсистем­ные венозные анастомозы (кава-кавальные, кава-портальные, кава-кава-портальные), являющиеся коллатеральными путями отто­ка венозной крови в обход основных вен. Венозные анастомозы встречаются чаще и развиты лучше, чем артериальные

55 Малый, или легочный Большой, или телесный, круг

  Малый, или легочный, круг кровообращения начинается в пра­вом желудочке сердца, откуда выходит легочный ствол, который делится на правую и левую легочные артерии, а последние раз­ветвляются в легких на артерии, переходящие в капилляры. В капиллярных сетях, оплетающих альвеолы, кровь отдает угле­кислоту и обогащается кислородом. Обогащенная кислородом артериальная кровь поступает из капилляров в вены, которые, слившись в четыре легочные вены (по две с каждой стороны), впадают в левое предсердие, где и заканчивается малый (легоч­ный) круг кровообращения  (рис. 140).

Большой, или телесный, круг кровообращения служит для доставки всем органам и тканям тела питательных веществ и кислорода. Он начинается в левом желудочке сердца, куда из ле­вого предсердия поступает артериальная кровь. Из левого желу­дочка выходит аорта, от которой отходят артерии, идущие ко всем органам и тканям тела и разветвляющиеся в их толще вплоть до артериол и капилляров — последние переходят в венулы и далее в вены. Через стенки капилляров происходит обмен веществ и газообмен между кровью и тканями тела. Протекающая в капил­лярах артериальная кровь отдает питательные вещества и кисло­род и получает продукты обмена и углекислоту. Вены сливаются в два крупных ствола — верхнюю и нижнюю полые вены, которые впадают в правое предсердие сердца, где и заканчивается большой круг кровообращения. Дополнением к большому кругу является третий (сердечный) круг кровообращения, обслуживающий само сердце. Он начинается выходящими из аорты венечными артериями сердца и заканчивается венами сердца. Последние сливаются в венечный синус, впадающий в правое предсердие, а остальные наиболее мелкие вены открываются непосредственно в полость правого предсердия и желудочка.

56 СОСУДЫ МАЛОГО КРУГА КРОВООБРАЩЕНИЯ       

Система сосудов малого (легочного) круга кровообращения непосредственно участвует в газообмене. Малый круг образован легочным стволом, правой и левой легочными артериями и их ветвями, правыми и левыми легочными венами со всеми их прито­ками. Легочный ствол (truncus pulmonalis) целиком располагается внутриперикардиально, несет венозную кровь из правого желудоч­ка к легким. Длина его 5—6 см, диаметр 3—3,5 см, он идет на­искось влево, впереди начальной части аорты, которую он пересе­кает. Под дугой аорты на уровне IV — V грудного позвонка легоч­ный ствол делится на правую и левую легочные артерии, каждая из которых идет к соответствующему легкому. Бифуркация легоч­ного ствола расположена ниже бифуркации трахеи. Правая легочная артерия (a. pulmonalis dextra) диаметром 2—2,5 см несколько длиннее левой; общая длина ее до деления на долевые и сегментарные ветви около 4 см, лежит позади восходя­щей части аорты и верхней полой вены. Левая легочная артерия (a. pulmonalis sinistra) является как бы продолжением легочного ствола и идет сначала вверх, а затем кзади, и влево. В началь­ном ее отделе от верхней полуокружности внеперикардиально отходит артериальная связка (облитерированный артериальный проток), идущая к нижней полуокружности дуги аорты. Каждая артерия, сопровождая бронхи, соответственно делится на долевые, сегментарные ветви и т. д., разветвляется до мельчайших артерий, артериол и капилляров, оплетающих альвеолы. Окружность легочного ствола у новорожденного больше, чем окружность аорты. Правая и левая легочные артерии и их разветв­ления после рождения благодаря повышенной функциональ­ной нагрузке особенно в течение первого года жизни растут быстро. Легочные вены (vv. pulmonales), начавшись из капилляров легких, несут артериальную кровь из легких в левое предсердие. Легочные вены выходят по две из каждого легкого (верхняя и нижняя). Они идут горизонтально и впадают отдельным от­верстиями в левое предсердие. Легочные вены не имеют кла­панов.

57Аорта расположена слева от средней линии тела и своими ветвя­ми кровоснабжает все органы и ткани тела. Это самый крупный артериальный сосуд в теле человека. Она берет начало из левого желудочка. От нее отходят все артерии, образующие большой круг кровообращения. Аорта делится на восходящу  аорту, дугу аорты и нисходящую aopту. Начальная часть восходящей аорты расширена и называется луковицей аорты. От нее отходят правая и левая венечные артерии, кровоснабжающие сердце. До диафрагмы нисходящая аорта называется грудной аортой, а ниже диафрагмы - брюшной аортой.

Дуга аорты расположена на уровне II—III грудных позвонков. От дуги аорты отходят три крупных ствола: плечеголовной ствол, левая общая сонная артерия и левая подключичная артерия, кровоснабжающие область головы, шеи, верхние конечности и верхнюю часть туловища. Плечеголовной ствол делится на правую общую сонную и правую подключичную артерии.

58 Общая сонная артерия (правая и левая) в области верхнего края щитовидного хряща делится на две ветви: внутреннюю и наружную сонные артерии; внутренняя сонная артерия через одноименный канал в ви-сочной кости входит в полость черепа и разделяется на четыре ветви: глазничную артерию, переднюю артерию мозга, среднюю артерию моз­ги и заднюю соединяющую, которая участвует в образовании Виллизиева круга. Эти артерии кровоснабжают головной мозг и глаза. Наружная сонная артерия лает девять ветвей  верхнюю артерию щито­видной железы, питающую щитовидную железу, гортань язычную артерию, кровоснабжающую язык, мышцы полости рта, небные миндалины лицевую артерию, доставляющую кровь к коже и мышцам лица восходящую артерию глотки, артерию грудино-ключично-сосцевидиой мышцы, кровоснабжающие соответствующие мышцы, затылочную ар­терию, шатающую кожу и мышцы затылочной области, заднее-ушную артерию; челюстную артерию, кровоснабжающую жевательные мышцы и зубы верхней и нижней челюстей, поверхностно-височную артерию, питающую околоушную слюнную железу, ушную раковину и височные мышцы.

59 Подключичные артерии. Правая артерия начинается от плечеголовного ствола, левая - от дуги аорты, поэтому она несколько длиннее правой. В подкрыльцовой впадине подключичные артерии переходят в подкрыльцовые, продолжением которых являются плечевые. На уровне локтевого сустава плечевая артерия делится на лучевую и локтевую ар­терии, участвующие в образовании на кисти поверхностных и глубоких артериальных дуг. От подключичной артерии отходит пять ветвей. Позвоночная артерия, которая проходит через отверстия поперечных отростков шейных позвонков и большое затылочное отверстие в полость че­репа, где, соединившись с одноименной артерией противоположной сто­роны, образует основную артерию мозга. От основной артерии мозга от­ходит задняя артерия мозга, которая анастомозирует с задними соеди­няющими артериями и замыкает артериальное кольцо вокруг турецкого седла (Виллизиев круг). Внутренняя грудная артерия проходит по внут­ренней поверхности грудной клетки у края грудины, отдает ветви к мышцам и коже груди, молочной и вилочковой железам. Щитошейный ствол кровоснабжает щитовидную железу, пищевод, трахею, гортань. Реберно-шейный ствол снабжает кровью надостную, подостную и тра­пециевидную мышцы. Поперечная артерия шеи кровоснабжает мыщцу. поднимающую лопатку, трапециевидную, ромбовидные и заднюю верхнюю зубчатую мышцы.

 Подкрыльцовая артерия и ее ветви питают кровью мышцы и кожу пояса верхних конечностей, боковой поверхности грудной клетки и спи­ны. К ветвям подкрыльцовой артерии относятся: артерии грудной клетки и акромиалъного отростка (снабжают кровью большую и малую грудные, дельтовидную мышцы),  боковая артерия грудной клетки (снабжает ветвями переднюю зубчатую мышцу), подлопаточная ар­терия (ветви к широкой мышце спины, большой и малой круглым мыш­цам, подлопаточной мышце) и артерия, окружающая плечевую кость (клювоплечевую, двуглавую, длинную головку трехглавой и дельтовид­ную мышцы). Плечевая артерия является продолжением подкрыльцовой, она проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Плечевая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав. Локтевая и лу­чевая артерии образуют на кисти две артериальные сети запястья: тыльную и ладонную, питающие связки и суставы запястья, и две артериальные ладонные дуги: глубокую и поверхностную. Поверхностная ладонная дуга расположена под ладонным апоневрозом, она образуется в основном за счет локтевой артерии и поверхностной ладонной ветви лу­чевой артерии. Глубокая ладонная дуга расположена несколько проксимальнее поверхностной. Она залегает под сухожилиями сгибателей на уровне оснований пястных костей. В образовании глубокой ладонной ду­ги основная роль принадлежит лучевой артерии, которая соединяется с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От ладонных дуг отходят артерии к пясти и пальцам.

60Грудная и брюшная части аорты

Нисходящая часть аорты является продолжением дуги аорты и делится на две части: грудную (IV - XII грудные позвонки) и брюшную (XII грудной - IV поясничный позвонки). Грудная часть аорты расположена на позвоночнике асимметрично, слева от средней  линии. От грудной аорты на всем протяжении отходят ветви к органам грудной полости (висцеральные) и к стенкам грудной клетки (париеталь­ные). К висцеральным артериям относятся: бронхиальные артерии (2), питающие бронхи и строму лёгких; пищеводные ветви (4-5); ветви околосердечной сумки, питающие пepикард; ветви средостения.. идущие к лимфатическим узлам, к стенкам крупных сосудов. Париентальные ветви - 10 пар задних межреберных артерий (кровоснабжают   одноименные мышцы, переднегрудные мышцы, диафрагму, молочные железы; нижние ветви кровоснабжают брюшные мышцы и кожу над ними) и верхняя диафрагмальная артерия, ветви которой распространяются в задней час­ти верхней поверхности диафрагмы.

Брюшная аорта как и грудная, отдает висцеральные ветви к внут­ренним органам живота и париетальные ветви к стенкам брюшной по­лости. К париетальным ветвям относятся: нижние диафрагмальные ар­терии и четыре пары поясничных артерий, снабжающих кровью большую и квадратную мышцы поясницы. Висцеральные ветви брюшной аорты делятся на парные и непарные. Парные ветви: почечные, надпо­чечные, яичниковые (у женщин) или семенниковые (y мужчин) артерии. Непарных висцеральных ветвей - три:  чревный ствол, верхняя брыжеечная и нижняя брыжеечная артерии. Чревный ствол, длиной около 1 см, отходит от аорты на уровне XII грудною позвонка и делится на три ветви - общую печеночную, селезеночную  и  левую желудочную (к малой кривизне желудка). От общей печёночной артерии отходят:  собственно печеночная, правая желудочная и правая желудочно-двенадцатиперстная, от которой отходит правая желудочно-сальниковая идущая к большой кривизне желудка. От селезеночной артерии отходит левая желудочно-сальниковая артерия, которая также направляется к большой кривизне желудка. Верхняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне I поясничного позвонка и дает 10-15 ветвей к тонкому кишечни­ку, а также ветви к слепой кишке,  восходящей и правой половине попе­речной ободочной кишки толстого кишечника. Нижняя брыжеечная артерия отходит от аорты на уровне III поясничного позвонка и снабжает кровью левую половину поперечной, нисходящую ободочную кишку, сигмовидную  верхнюю часть прямой кишки.

На уровне IV поясничного позвонка брюшная аорта делится на правую и левую общие подвздошные артерии. Подвздошная артерия - крупный сосуд (5-6 см) - на уровне крестцово-подвздошного сочлене­ния делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии. Внут­ренняя подвздошная артерия кровоснабжает органы (висцеральные вет­ви) и стенки (париетальные ветви) таза. Париетальные ветви:  подвздошно-поясничная артерия (кровоснабжает большую поясничную, под­вздошную и квадратную мышцу поясницы); боковые крестцовые арте­рии (питают грушевидную мышцу); запирательные артерии (снабжают ветвями внутреннюю и наружную запирательные мышцы и мышцы-близнецы, квадратную мышцу бедра. Верхняя ягодичная артерия снаб­жает кровью малую и среднюю ягодичные мышцы; нижняя ягодичная артерия - большую ягодичную мышцу. Висцеральные ветви: пупочная артерия (функционирует у эмбриона, проводя кровь к плаценте), нижняя артерия мочевого пузыря (дает ветви ко дну мочевого пузыря), артерия матки (у женщин), прямокишечная и внутренняя срамная артерия.

Наружная подвздошная артерия переходит в бедренную артерию, а в подколенной ямке она становится подколенной артерией. Крупной ветвью бедренной артерии является глубокая артерия бедра, которая кровоснабжает плотные и мягкие ткани бедра. Подколенная артерия де­лится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии, которые кровоснабжают соответственно переднюю и заднюю группы мышц и кости голени. Oт задней большеберцовой артерии отходит малая берцовая артерия, снабжающая кровью латеральную группу мыши. Передняя большеберцовая артерия переходит на тыльную сторону стопы, задняя большеберцовая артерия направляется на подошвенную поверхность, где образует артериальную дугу, от которой отходят вставки к пальцам стопы.

61 Артерии верхней конечности. Подключичная артерия в под­мышечной области переходит в подмышечную артерию (a. axillaris), которая начинается на уровне наружного края I ребра и доходит до нижнего края сухожилия широчайшей мышцы спины. Артерия лежит в подмышечной ямке медиально от плечевого сустава и плечевой кости рядом с одноименной веной, и окружает­ся стволами плечевого сплетения. Артерия кровоснабжает мышцы плечевого пояса, кожу и мышцы боковой грудной стенки, плече­вой и ключично-акромиальный суставы, содержимое подмышечной ямки. Основные ветви - Грудоакромиальная ар­
терия; Латеральная     грудная артерия; Подлопаточная     арте­рия; Передняя и задняя ар­терии, огибающие пле­чевую кость

Плечевая артерия (a. brachialis) является продолжением под­мышечной, она проходит в медиальной борозде двуглавой мышцы и в локтевой ямке делится на лучевую и локтевую артерии. Плече­вая артерия кровоснабжает кожу и мышцы плеча, плечевую кость и локтевой сустав. Наиболее крупная ветвь плечевой арте­рии — глубокая артерия плеча, отходит от верхнего отдела плече­вой артерии и через плечемышечный канал идет на заднюю поверх­ность плеча. Основные ветви - Верхняя локтевая кол­латеральная артерия; Нижняя локтевая кол­латеральная артерия; Глубокая артерия пле­ча (a. profunda brachii).

Лучевая артерия (a. radialis) располагается на предплечье латерально в лучевой борозде, параллельно лучевой кости. В ниж­нем отделе вблизи ее шиловидного отростка артерия легко про­щупывается, будучи прикрытой лишь кожей и фасцией. Лучевая артерия проходит на кисть под сухожилиями длинных мышц боль­шого пальца (сгибателя, отводящей и разгибателя), огибает с тыльной стороны первую пястную кость (большого пальца) и направляется на ладонную поверхность кисти. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья и кисти, лучевую кость, локтевой и лучезапястный суставы. Основные ветви - Мышечные, лучевая возвратная артерия, поверх­ностная ладонная ветвь (участвует в образовании поверхностной ладонной цуги); ладонная запястная ветвь (участвует в образо­вании ладонной сети за­пястья); тыльная запяст­ная ветвь (участвует в образовании тыльной сети запястья); I тыльная пяст­ная артерия, артерия боль­шого пальца кисти.

Локтевая артерия (a. ulnaris) располагается на предплечье медиально в локтевой борозде параллельно локтевой кости, про­ходит на ладонную поверхность кисти. Она кровоснабжает кожу и мышцы предплечья и кисти, локтевую кость, локтевой и лучезапястный суставы.  Основные ветви - Локтевая возвратная ар­терия, общая межкостная артерия, мышечные, ла­донная запястная ветвь (участвует в образовании ладонной сети запястья); тыльная запястная ветвь (участвует в образовании тыльной сети запястья); глубокая ладонная ветвь участвует в образовании глубокой   ладонной   дуги)

Локтевая и лучевая артерии образуют на кисти две артериаль­ные сети запястья: тыльную и ладонную, питающие связки и су­ставы запястья, II, III, IV межкостные промежутки и пальцы, и две артериальные ладонные дуги: глубокую и поверхностную (рис. 150). Поверхностная ладонная дуга расположена под ладон­ным апоневрозом, она образуется в основном за счет локтевой артерии и поверхностной ладонной ветвью лучевой артерии. От по-нерхностной дуги вниз отходят четыре общие ладонные пальце­вые артерии, идущие к II—III — IV—V пальцам. Каждая из I, II, III артерий делится на две собственные ладонные пальцевые арте­рии, кровоснабжающие обращенные друг к другу стороны II— V пальцев, IV — кровоснабжает локтевую сторону V пальца.

Глубокая ладонная дуга расположена несколько проксимальнее поверхностной. Она залегает под сухожилиями сгибателей на уровне оснований пястных костей. В образовании глубокой ладон­ной дуги основная роль принадлежит лучевой артерии, которая соединяется с глубокой ладонной ветвью локтевой артерии. От глубокой дуги отходят три ладонные пястные артерии, которые направляются во II, III и IV межкостные промежутки. Эти арте­рии соединяются с общими ладонными пальцевыми артериями. Благодаря наличию анастомозирующих между собой дуг и сетей при многочисленных и сложных движениях кисти и пальцев кро­воснабжение ее не страдает.

На верхней конечности различают глубокие и поверхностные вены, которые обильно анастомозируют между собой. Глубокие вены обычно по две сопровождают одноименные артерии. Лишь обе плечевые вены сливаются, образуя одну подмышечную. По­верхностные вены формируют широкопетлистую сеть, из которой кровь поступает в латеральную подкожную вену и медиальную подкожную вену, соединяющиеся промежуточной веной локтя. Кровь из поверхностных вен вливается в подмышечную вену.

62 Артерии нижней конечности. Бедренная артерия (a. femoralis) является непосредственным продолжением наружной подвздошной артерии. Она проходит в бедренном треугольнике, передней бедренной борозде между медиальной широкой мышцей, с одной стороны, и большой и длинной приводящими мышцами, с другой. Далее идет через приводящий канал, образованный этими же мышцами, входит в подколенную ямку, где продолжает­ся в подколенную артерию. Бедренная артерия кровоснабжает бедренную кость, кожу и мышцы бедра, кожу передней брюшной стенки, наружные половые органы, тазобедренный сустав. Подколенная артерия (а. рорlitea) является продолжением бед­ренной. Она лежит в одноименной ямке, под сухожильной дугой камбаловидной мышцы переходит на голень, где сразу же делится на переднюю и заднюю большеберцовые артерии. Артерия кровоснабжает кожу и близлежащие мышцы бедра и задней поверхности голе­ни, коленный сустав. Задняя больше берцовая арте­рия (a. tibialis posterior) направляет­ся вниз между поверхностным и глубоким слоями мышц-сгибателей, в области голеностопного сустава проходит на подошву позади медиальной лодыжки под удерживателем мышц-сгибателей, после чего делится на свои конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. Наиболее крупная ветвь задней большебер-цовой — малоберцовая артерия. Задняя больше берцовая артерия кровоснабжает кожу задней по­верхности голени, кости, мышцы голени, коленный и голеностопный суставы, мышцы стопы. Передняя больше берцовая ар­терия (a. tibialis anterior) спускает­ся вниз по передней поверхности межкостной перепонки голени, на стопе переходит в тыльную арте­рию стопы. Артерия кровоснабжа­ет кожу и мышцы передней по­верхности голени и тыла стопы, коленный и голеностопный сус­тавы. Обе   больше берцовые   артерии образуют   на   стопе   подошвенную артериальную дугу, которая лежит на   уровне   оснований   плюсневых костей Она образуется в основном за счет латеральной подош­венной артерии, ветви задней большеберцовой, анастомозирующей с глубокой подошвенной ветвью тыльной артерии стопы. От дуги отходят подошвенные плюсневые артерии, общие подошвенные пальцевые артерии, которые разделяются на собственные подош­венные пальцевые артерии. От тыльной артерии стопы в латеральную сторону отходит дугообразная артерия, от которой начина­ются тыльные плюсневые артерии, от них отходят тыльные паль­цевые артерии 

Наружная подвздошная вена — непосредственное продолжение бедренной, она собирает кровь из всех поверхностных и глубоких вен нижней конечности, прилежит к одноименной артерии. В са­мом начале в вену вливаются два притока: нижняя надчревная и глубокая вена, окружающая подвздошную кость. Наиболее круп­ные подкожные вены нижней конечности — это большая и малая подкожные вены ноги. Первая впадает в бедренную, вторая — в подколенную вену.

63 Верхняя полая вена собирает кровь от верхней половины тела: головы, шеи, верхних конечностей, органов и стенок грудной полости. Она представляет собой толстый (диаметром 2,5 см), но короткий (5-6 см) ствол, образованный слиянием правой и левой плечеголовных вен. В нее также впадает непарная вена. Верхняя полая вена впадает в правое предсердие. Правая и левая плечеголовные вены образуются пу­тем слияния внутренней яремной и подключичной вен, место их слия­ния - венозный угол. Внутренняя яремная вена отводит кровь из полости черепа, из вен лица и шеи. Кровь от мозга, глаза, внутреннего уха и костей черепа со­бирается в венозные пазухи (синусы), откуда она поступает во внутрен­нюю яремную вену. От поверхности головы кровь собирается в общую лицевую вену, которая также впадает во внутреннюю яремную вену. Наружная яремная вена принимает кровь из вен ушной раковины, шеи, лопатки, передней яремной вены_ и впадает в подключичную вену или венозный угол. Вены верхних конечностей делятся на поверхностные (подкож­ные) и глубокие. Поверхностные вены идут независимо от расположения артерии. Наиболее крупные поверхностные вены - головная и главная. Первая со­бирает кровь из тыльной части руки и впадает в подкрыльцовую вену Главная вена проходит но локтевой стороне предплечья, в области лок­тевого сгиба она анастомозирует с головной, образуя срединную вену локтя, и вливается в плечевую вену. Глубокие вены сопровождают одноименные артерии, причем артерии мелкого и среднего калибра сопрово­ждаются двумя венами. Двойные вены пальцев сливаются в двойные вены пясти, которые образуют двойные венозные дуги. Из них образуются две лучевые и две локтевые вены, которые, сливаясь, образуют две плечевые вены, а затем одну подкрыльцовую вену. В нее вливаются вены грудной клетки и акромиалъного отростка, подлопаточные. Все вены верхней конечности снабжены клапанами. Подкрыльцовая вена переходит в под­ключичную (клапанов не имеет). Вены туловища  Непарная вена и полунепарная вена собирают кровь главным образом из стенок и органов брюшной и грудной полос­тей. Полунепарная и непарная вены начинаются в нижнем отделе поясничной области; непарная - справа, полунепарная - слева из восходящих поясничных вен. Правая и левая восходящие поясничные_вены сообща­ются внизу с общими подвздоишыми венами. После того, как восходя­щие поясничные вены вступили в грудную полость, они получают на­звание: правая - непарной вены, а левая - полунепарной вены. В непар­ную вену вливаются: вены пищевода, бронхиальные вены, задние пра­вые межреберные вены (9 ветвей), полунепарная вена. Полунепарная ве­на короче и несколько тоньше, чем непарная, и принимает: вены пищевода, нижние левые межреберные (4-6 ветвей), добавочную вену которая образуется из 3-4 верхних межреберных вен левой стороны.

64 Нижняя полая вена - самый крупный венозный ствол в теле, ле­жит рядом с брюшной аортой, справа от нее. Она образуется на уровне IV поясничного позвонка из слияния правой и левой общих подвздошных вен. Нижняя полая вена клапанов не имеет. Через отверстие в диафрагме она проходит в грудную клетку и впадает в правое предсердие. В брюшной полости в нижнюю полую вену впадают парные ветви от стенок живота и парных внутренних органов, от непарных органов брюшной полости - в воротную вену (см. ниже). Правая и левая подвздошные вены образуются из слияния наружной и внутренней подвздошных вен. Они собирают кровь от нижних ко­нечностей (наружная подвздошная), а также стенок и органов таза (внутренняя подвздошная). Вены нижней конечности так же как и вены верхней, подразделя­ются на поверхностные и глубокие. К поверхностным венам нижней ко­нечности относится большая подкожная вена, которая начинается на ты­ле стопы со стороны большого пальца, поднимается по медиальной по­верхности голени, затем бедра и паховой области, вливается в бедренную вену. Малая подкожная вена берет начало также на тыле стопы, но с латеральной стороны, поднимается по задней поверхности голени и впа­дает в подколенную вену. Подкожные вены анастомозируют с глубокими венами. Глубокие вены нижней конечности парные, как и на верхней ко­нечности, сопровождают одноименные артерии, располагаясь по обе стороны от них (вены-спутницы). Парные вены пальцев, подошвенные вены плюсны, подошвенные венозные дуги сливаются и образую две задние большеберцовые вены. На тыле стопы из плюсневых вен образу­ются две передние большеберцовые вены. Передние и задние большеберцовые вены поднимаются вверх и в подколенной ямке сливаются в одну подколенную вену. Все вены нижней конечности (поверхностные и глубокие) имеют клапаны. Непосредственным продолжением бедренной вены является наружная подвздошная вена. На уровне крестцово-подвздошного сочленения она сливается с внутренней подвздошной ве­ной, образуя общую подвздошную вену. Правая и левая общие вены сли­ваются в один ствол - нижнюю полую вену. Вены таза и брюшной полости. Внутренняя подвздошная вена со­бирает кровь от стенок и органов таза. Париетальные ветви: подвздошно-поясничные, запирательные, боковые крестцовые, верхние и нижние ягодичные. Висцеральные вены отводят кровь от венозных сплетений органов малого таза: прямокишечного венозного сплетения, мочевого пузыря, маточного (у женщин) и срамного. В венах малого таза, а также наружной и внутренней подвздошной венах клапанов нет. Воротная вена. От непарных органов брюшной полости (желудка, селезенки, тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы) ве­нозная кровь собирается в непарную воротную вену. Длина ее около 5 см. Она образуется из слияния трех крупных вен брюшной полости: верхне-брыжеечной, селезеночной и нижней брыжеечной. Последняя часто впа­дает в селезеночную вену. Верхняя брыжеечная вена собирает кровь от всего тонкого кишечника, слепой, восходящей и поперечно-ободочной кишки толстого кишечника, поджелудочной железы, желудка и большо­го сальника. Нижняя брыжеечная вена отводит кровь от нисходящей ободоч­ной, сигмовидной и прямой кишки. Селзёночная вена несет кровь от селезенки. У ворот печени воротная вена разделяется на две ветви - для правой и левой долей печени. В печеночных дольках ветви воротной ве­ны разветвляются до капилляров. Из печени кровь выносится по 2-3 пе-ченочным венам, которые впадают в нижнюю полую вену. Таким обра-зом, вся венозная  кровь от непарных органов брюшной полости благода­ря системе воротной вены прежде чем попасть в нижнюю полую вену проходит через печень. Венечная  пазуха  сердца  - общий  коллектор собственных  вен сердца