Анатомия.Экзаменационные билеты 36-48.

36 ДЫХАТЕЛЬНАЯ  СИСТЕМА

Система органов дыхания обеспечивает доставку кислорода из внешней среды к крови и тканям организма и выведение углекис­лого газа. У водных животных органами дыхания являются жаб­ры. С
переходом животных на сушу жабры заменяются органами дыхания воздушного типа - легкими. У млекопитающих дыхате­льные органы развиваются из вентральной стенки передней киш­ки и сохраняют с ней связь в течение жизни. Этим объясняется перекрест дыхательного и пищеварительного трактов в глотке у человека. В функциональном отношении органы дыхания подразделя­ются на 1) воздухоносные (дыхательные) пути, по которым воз­дух поступает в легкие и выводится из них в окружающую среду и 2) собственно дыхательную часть, легкие, в которой непосредст­венно происходит газообмен между кровью и воздухом.

ВОЗДУХОНОСНЫЕ  ПУТИ

К воздухоносным путям относятся носовая полость и глотка (верхние дыхательные пути), гортань, трахея и бронхи (нижние дыхательные пути). Стенки дыхательных путей построены из ко­стной и хрящевой тканей, благодаря чему они не спадаются и воз­дух свободно циркулирует в обе стороны при входе и выходе.

Внутренняя поверхность дыхательных путей на всем протя­жении (кроме голосовых связок) покрыта многорядным мерцате­льным эпителием: движение ресничек в верхних дыхательных путях направлено внутрь и вниз, в нижних дыхательных путях - вверх. Грязь или слизь, попадая на чувствительную зону, лежа­щую выше голосовых связок, раздражает ее, вызывая кашлевый рефлекс, и удаляется через рот.

Полость носа (cavum nasi) является начальным отделом ды­хательных путей и включает орган обоняния. Она открывается наружу ноздрями, сзади парные отверстия - хоаны - сообщают ее с полостью глотки. Посредством перегородки, состоящей из кост­ной и хрящевой частей, полость носа делится на две не совсем симметричные половины, так как в большинстве случаев перего­родка несколько отклоняется в ту или иную сторону. Каждая половина носовой полости имеет стенки: верхнюю, нижнюю, лате­ральную и медиальную. От латеральной стенки отходят три носо­вые раковины: верхняя, средняя и нижняя, которые отделяют друг от друга верхний, средний и нижний носовые ходы. Нижняя носовая раковина - самостоятельная кость лицевого черепа, верхняя и средняя - отростки лабиринтов решетчатой кос­ти. Верхний носовой ход развит слабее других, расположен меж­ду верхней и средней раковинами, лежит несколько кзади, в него открываются задние и верхние ячейки лабиринта решетчатой ко­сти п пазуха основной кости; в средний носовой ход - передние ячейки решетчатой кости, лобная и верхнечелюстная (гайморова) пазухи. В нижний носовой ход, проходящий между нижней носо­вой раковиной и дном носовой полости, открывается носо-слезный канал. Этим объясняется тот факт, что при плаче усиливают­ся выделения из носа, а при насморке «слезятся» глаза. Воздухоносиые пазухи выстланы слизистой оболочкой, покрытой много­рядным мерцательным эпителием, что увеличивает площадь соп­рикосновения вдыхаемого воздуха со слизистой. Также пазухи облегчают вес черепа, служат резонаторами производимых голо­совым аппаратом звуков и иногда являются очагами воспалитель­ных процессов. Развитие пазух тесно связано со спецификой че­ловека, так как только у него они развиты наиболее сильно. В по­лости носа вдыхаемый воздух очищается от пыли, согревается и увлажняется, благодаря тому, что слизистая оболочка носа имеет ряд приспособлений: 1) она покрыта мерцательным эпителием, па котором оседает пыль и изгоняется наружу; 2) содержит сли­зистые железы, секрет которых обволакивает пыль, способствуя ее изгнанию, и увлажняет воздух; 3) богата сосудами, которые об­разуют густые сплетения и обогревают воздух. В области верхней носовой раковины слизистая выстлана обонятельным эпителием. Здесь заложены обонятельные клетки, отростки которых образу­ют обонятельный нерв. Воздух, вдыхаемый через ноздри, направляется вверх к обо­нятельному эпителию верхней носовой раковины (ощущаются за­пахи), а затем возвращается вниз, повторно соприкасаясь с дыха­тельным эпителием средних и нижних носовых раковин и ходов (этим достигается большая степень обработки воздуха), и по ниж­нему носовому ходу попадает в носоглотку. Выдыхаемый воздух сразу по нижнему ходу выходит через ноздри.

Глотка расположена позади носовой и ротовой полостей и гор­тани на протяжении от основания черепа до 6-7 шейных позвон­ков. Соответственно в ней различают три отдела: носоглотку, ро­тоглотку, гортанную часть глотки. На уровне хоан на латераль­ных стенках находятся глоточные отверстия слуховой (евстахие­вой) трубы, которая соединяет глотку с полостью среднего уха и служит для выравнивания атмосферного давления на барабанную перепонку. У входа в глотку имеются скопления лимфоидной ткани - миндалины: две небные, язычная, две трубные и глоточ­ная (аденоиды). Вместе они образуют глоточные лимфоидные ко­льца Пирогова - Вайдейера, играющие важную роль в функциях иммунной системы. Ротовая часть глотки (ротоглотка) - средний отдел глотки, ко­торый спереди при помощи зева сообщается с ротовой полостью. По функции эта часть глотки смешанная, так как в ней происхо­дит перекрест пищеварительного и дыхательного путей. Нижний отдел глотки (гортанный) лежит позади гортани и простирается от входа в гортань до входа в пищевод.

37 Гортань (larynx) имеет наиболее сложное строение, это не то­лько дыхательная трубка, связывающая глотку с трахеей, но и голосовой аппарат, участвующий в образовании членораздельной речи. Гортань расположена па уровне IV-VI шейных позвонков, кверху и кзади от нее помещается глотка, книзу гортань перехо­дит в дыхательное горло (трахею). Гортань построена из хрящей различной формы, соединенных связками и суставами, приводи­мыми в движение высоко дифференцированной поперечно-поло­сатой мускулатурой. Скелет гортани составляют непарные (щито­видный, перстневидный и надгортанный) и парные (черпаловидные, рожковидные и клиновидные) хрящи. Щитовидный хрящ, самый крупный из хрящей гортани, гиа­линовый, состоит из двух четырехугольных пластинок, которые кпереди срастаются под углом, кзади широко расходятся. У муж­чин угол образует выступ - кадык (адамово яблоко). Задние углы каждой пластинки вытянуты в верхние и нижние рожки. Верх­ний край хряща имеет над кадыком вырезку и связан с подъ­язычной костью щитоподъязычной перепонкой. Перстневидный хрящ, гиалиновый, образует основание горта­ни, так как с ним подвижно сочленены черпаловидные хрящи и щитовидный; внизу прочно связан с трахеей. Название хряща ответствует его форме: он имеет вид перстня, состоящего из ши­рокой пластинки сзади и дуги, расположенной спереди и с боков. Черпаловидные хрящи напоминают пирамиды, основания ко­торых находятся на верхнем крае пластинки перстневидного хря­ща, а вершины направлены вверх. В основании этих хрящей на­ходятся два отростка: голосовой, к которому крепится голосовая связка, обращен в полость гортани и мышечный, к которому при­крепляются мышцы, обращен назад и наружу. Сверху гортани расположен эластический хрящ - надгортанник. Он имеет вид изогнутой листовидной пластинки, основание которой обращено кверху, а верхушка опущена книзу. Надгортанник не имеет опор­ной функции: он закрывает вход в гортань при глотании. Рожковидные и клиновидные хрящи расположены у верхуш­ки черпаловидных хрящей; очень часто рудиментарны. Мышцы гортани, приводя в движение хрящи гортани, изме­няют ширину ее полости, а также ширину голосовой щели, огра­ниченной голосовыми связками, и натяжение самих связок. По функции их делят на три группы: 1. Мышцы, расширяю­щие голосовую щель (дилятаторы). 2. Мышцы, суживающие го­лосовую щель (констрикторы). 3. Мышцы, изменяющие напря­жение голосовых связок. К первой группе относится задняя перстне-черпаловидная мышца. Она лежит на дорзальной поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечным отросткам черпаловидных хрящей. При сокращении мышцы тянут мышечные отростки на­зад, голосовые отростки расходятся в стороны. При этом голосо­вая щель расширяется. Ко второй группе относятся: боковая перстне-черпаловидная, поперечная и две косые черпаловидные мышцы, расположенные на задней поверхности черпаловидных хрящей. При сокращении они сближают хрящи, суживая задний отдел голосовой щели. Боковые перстне-черпаловидные мышцы идут от дуги перстневид­ного хряща к мышечным отросткам черпаловидных. Вращая их вперед, мышцы суживают голосовую щель. К третьей группе относятся: перстне-щитовидные мышцы, расположенные между дугой перстневидного и нижнем краем щитовидного хряща. Сокращаясь, они смещают кпереди щито­видный хрящ, удаляя его от черпаловидных и этим натягивают и напрягают голосовые связки. Внутренняя часть щито-черпало-видных мышц (голосовые мышцы) прикрепляется к внутреннему углу щитовидного хряща и к черпаловидным, при сокращении расслабляют голосовые связки. Мышцы надгортанника черпало-надгортанные и щито-надгортанные идут от надгортанника к соответствующим хрящам. Черпало-надгортанные мышцы опускают надгортанник и закры­вают вход в гортань, а щито-надгоратанные, наоборот, поднимая надгортанник, открывают ее. Полость гортани выстлана слизистой оболочкой, образующей две пары складок. Нижняя пара - голосовые связки (истинные), расположена параллельно желудочковым (ложным). Между голо­совой и желудочковой складками на каждой боковой стенке гор­тани углубление - гортанный желудочек. Между свободными краями истинных складок в просвете гортани образуется сагитта­льно расположенная голосовая щель. При образовании звука форма голосовой щели изменяется. Звукообразование происходит на выдохе. Причиной образования голоса является колебания го­лосовых связок. Не воздух колеблет голосовые связки, а голосо­вые связки, ритмически сокращаясь, придают воздушной струе колебательный характер.

38  Бронхи Трахея (trachea) (дыхательное горло) - непарный орган (10-13 см), который служит для прохождения воздуха в легкие и обратно, начинается у нижнего края перстневидного хряща гор­тани. Трахея образована 16-20 полукольцами из гиалинового хряща. Первое полукольцо соединено с перстневидным хрящем при помощи перстне-трахеальной связки. Между собой хрящевые полукольца соединены плотной соединительлой тка­нью. Сзади колец находится соединительнотканная с примесью гладких мышечных волокон перепонка (мембрана). Таким обра­зом, трахея спереди и с боков хрящевая, а сзади - соединитель­нотканная. Верхний конец трубки расположен на уровне 6 шейного позвонка. Нижний - на уровне 4-5 грудных позвонков. Нижний конец трахеи делится на два главных первичных брон­ха, место деления называется бифуркацией трахеи. Благодаря на­личию эластичных волокон в соединительной ткани между полу­кольцами, трахея может удлиняться при движении гортани вверх и укорачиваться при ее опускании. В подслизистом слое расположены многочисленные мелкие слизистые железки.

Бронхи (bronchi) являются продолжением дыхательного горла как функционально, так и морфологически. Стенки глав­ных бронхов состоят из хрящевых полуколец, концы которых соеди­нены соединительно-тканной мембраной. Правый главный бронх ко­роче и шире. Длина его около 3 см, состоит из 6-8 полуколец. Левый главный бронх длиннее (4-5 см) и уже, состоит из 7-12 полуколец. Главные бронхи заходят в ворота соответствующего легкого. Главные бронхи являются бронхами первого порядка. От них отходят бронхи 2 порядка - долевые (3 в правом легком и 2 - в ле­вом), которые дают сегментарные бронхи (3 порядка), а послед­ние дихотомически ветвятся. В сегментарных бронхах хрящевых полуколец нет, хрящ рас­падается на отдельные пластинки. Сегменты образованы легоч­ными дольками (до 80 штук в 1 сегменте), в которые входит доль-ковый бронх (8-го порядка). В мелких бронхах (бронхиолах) диа­метром 1-2 мм постепенно исчезают хрящевые пластинки и желе­зы. Внутридольковые бронхиолы распадаются на 18-20 концевых (терминальных) диаметром около 0,5 мм. В реснитчатом эпите­лии концевых бронхиол имеются отдельные секреторные клетки (Кларка), которые продуцируют ферменты, расщепляющие сур-фактант. Эти клетки также являются источником восстановле­ния эпителия концевых бронхиол. Все бронхи, начиная от глав­ных И включая концевые бронхиолы, составляют бронхиальное дерево, которое служит для проведения струи воздуха при вдохе и выдохе, дыхательный газообмен между воздухом и кровью в них не происходит.

39 Лёгкий

ДЫХАТЕЛЬНАЯ   ЧАСТЬ Ветвление концевой бронхиолы составляет структурную еди­ницу легкого ацинус. Концевые бронхиолы дают начало 2-8 ды­хательным (респираторным) бронхиолам, на их стенках уже по­являются легочные (альвеолярные) пузырьки. От каждой респи­раторной бронхиолы радиально отходят альвеолярные ходы, сле­по заканчивающиеся альвеолярными мешочками (альвеолами). В стенках альвеолярных ходов и альвеол эпителий становится од­нослойным плоским. В клетках альвеолярного эпителия образуется фактор, пони­жающий поверхностное натяжение альвеол - сурфактант. Это ве­щество состоит из фосфолипидов и липопротеидов. Сурфактант препятствует спадению легких при выдохе, а поверхностное натя­жение альвеолярных стенок предупреждает чрезмерное растяже­ние легких при вдохе. При форсированном вдохе перерастяжению легочных альвеол препятствуют также эластические струк­туры легких. Альвеолы окружает густая сеть капилляров, где и происходит газообмен. Респираторные бронхиолы, альвеолярные ходы и мешочки составляют альвеолярное дерево, или дыхатель­ную паренхиму легких. У человека 2 легких (pulmones) - левое и правое. Это довольно объемистые органы, занимающие почти весь объем грудной клет­ки, за исключением ее средней части. Легкие имеют форму конуса. Нижняя расширенная часть - основание - прилегает к диафрагме и называется диафрагмальной поверхностью. Соответственно куполу диафрагмы на основании легкого имеется углубление. Суженная закругленная верхняя часть - верхушка легкого - выходит через верхнее отверстие груд­ной клетки в область шеи. Спереди она расположена на 3 см выше 1 ребра, сзади ее уровень соответствует шейке 1 ребра. На легком, кроме диафрагмальной поверхности, различают наружную вы­пуклую - реберную. На этой поверхности легкого имеются отпе­чатки ребер. Медиальные поверхности обращены в сторону средо­стения и называются средостенными. В центральной части средостенной поверхности легкого располагаются его ворота. В ворота каждого легкого входят первичный (главный) бронх, ветвь легоч­ной артерии, несущая в легкое венозную кровь, и небольшая бронхиальная артерия (ветвь грудной аорты), которая несет арте­риальную кровь для питания легкого. Кроме того, с сосудами вхо­дят нервы, иннервирующие легкие. Из ворот каждого легкого вы­ходят по две легочные вены, которые несут к сердцу артериаль­ную кровь, и лимфатические сосуды. Бифуркация трахеи, все структурные образования, проходящие через ворота легких, и лимфатические узлы в совокупности образуют корень легкого. На месте перехода реберной поверхности легкого в диафрагмальную образуется острый нижний край. Между реберной и средостенной поверхностями спереди - острый край, сзади - тупой, за­кругленный. На легком имеются глубокие борозды, разделяющие его на доли. На правом легком две борозды, которые разделяют его на три доли: верхнюю, среднюю и нижнюю; па левом - одна, разделяющая легкое на две доли: верхнюю и нижнюю.  По характеру ветвления бронхов и сосудов в каждой доле раз­личают сегменты. В правом легком в верхней доле различают 3 сегмента, в средней доле 2 сегмента, в нижней 5-6 сегментов. В левом легком в верхней доле - 4 сегмента, в нижней доле 5-6 сегментов. Таким образом, в правом легком 10-11, в левом 9-10 сегментов. Левое легкое уже, но длиннее правого, правое легкое шире, но короче левого, что соответствует более высокому стоянию правого купола диафрагмы из-за расположенной в пра­вом подреберье печени. Каждое легкое покрыто серозной оболочкой - плеврой В плевре различают два листка - внутренностный (вис­церальный) и пристеночный (париетальный) , покрытые мезоте-лием, выделяющим серозную жидкость. Висцеральный листок сращен с паренхимой органа и покрывает его со всех сторон. У корня легкого он переходит в париетальный листок, который вы­стилает стенки грудной полости и разделяется на три части средо-стенную, реберную и диафрагмальную. Между пристеночным и внутренностным листками плевры находится щелевидное пространство - полость плевры, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Пристеночный листок плевры, следуя стен­кам грудной полости, внизу глубоко вдается между диафрагмой и грудной стенкой. Легкое в этом месте лежит значительно выше и поэтому здесь образуется пространство, которое получило назва­ние диафрагмально-реберной пазухи. Это самая низкая часть плевральной полости. Такая же пазуха образуется и в переднем отделе грудной полости слева, так как на уровне 4-6 ребер края легкого тоже не совпадают с плеврой; она называется реберно-средостенной пазухой. Плевральные мешки, правый и левый, несимметричны. Пра­вый плевральный мешок несколько короче и шире левого, что обусловлено разной величиной соответствующих легких. Кровообращение в легких имеет свои особенности. В связи с функцией газообмена легкие получают не только артериальную, но и венозную кровь. Венозная кровь поступает по ветвям легоч­ных артерий, каждая из которых входит в ворота легкого и де­лится до капилляров, где происходит газообмен между кровью и воздухом альвеол: в кровь поступает кислород, а из нее в альвео­лы - углекислый газ. Из капилляров образуются легочные вены, несущие артериальную кровь к сердцу. Артериальная кровь поступает в легкие по бронхиальным ар­териям (из аорты, задних межреберных и подключичной арте­рий). Они питают стенку бронхов и легочную ткань. Из капил­лярной сети, которая образуется разветвлением этих артерий, со­бираются бронхиальные вены, впадающие в непарную и полунепарную вены, отчасти в легочные вены от мелких бронхиолей. Таким образом, системы легочных и бронхиальных вен анастомозируют между собой.

Верхние отделы дыхательной системы кровоснабжаются вет­вями наружной сонной артерии (лицевая, верхняя артерия щитовидной железы, язычная). Нервы легких идут от легочного сплетения, образованного ветвями блуждающих нервов и симпатических стволов. Средостение (mediastinum). Между обоими плевральными мешками находится комплекс органов, называемых средосте­нием. Эти органы занимают пространство, ограниченное с боков средостенной плеврой, снизу диафрагмой; сзади - грудным от­делом позвоночника, спереди - грудиной. В настоящее время средостение делится на верхнее и нижнее. Верхнее средостение располагается выше условной горизонтальной плоскости, проведенной от места соединения рукоятки грудины с ее телом (спереди) до межпозвоночного хряща между 4-5 грудными поз­вонками. В верхнем средостении располагаются вилочковая же­леза, головные вены, начальный отдел верхней полой вены, ду­га аорты и отходящие от нее сосуды (плечеголовной ствол, ле­вая общая сонная артерия и левая подключичная артерия), тра­хея и верхняя часть пищевода. Нижнее средостение, в свою очередь, подразделяется на пере­днее, среднее и заднее. Переднее средостение лежит между телом грудины и передней стенкой перикарда. Здесь проходят внутрен­ние грудные сосуды и находятся лимфатические узлы. В среднем средостении находится перикард с расположенным в нем серд­цем, диафрагмальные нервы, лимфатические узлы. Заднее средо­стение ограничено стенкой перикарда (спереди) и позвоночником сзади. В нем проходит пищевод, парная и полупепарная вены, грудной лимфатический проток, симпатические стволы, грудная аорта, блуждающий нерв.

40 Почки Общее

МОЧЕПОЛОВАЯ  СИСТЕМА

Мочеполовая система объединяет в себе мочевые и половые органы. Эти органы связаны друг с другом морфологически (про­исходят из мезодермы) и анатомически, так как их выводные протоки соединяются или в одну общую мочеполовую трубку (мо­чеиспускательный канал у мужчин), или открываются в одно об­щее пространство (преддверие влагалища у женщин). Однако фи­зиологические функции их различны: мочевые органы служат для выведения из организма воды и продуктов обмена; половой системе свойственна функция размножения.

ВЫДЕЛИТЕЛЬНАЯ   СИСТЕМА

Мочевые органы состоят из двух желез (почки, экскретом яв­ляется моча) и органов, служащих для скопления и выведения мочи (мочеточники, мочевой пузырь, мочеиспускательный ка­нал). Почки, мочеточники и мочевой пузырь у мужчин и женщин имеют одинаковое строение, в строении мочеиспускательного ка­нала отмечаются половые отличия.

 Почка (rеn) представляет парный секреторный орган, выра­батывающий мочу и некоторые гормоны (ренин, простагландины). Расположены почки на задней стенке брюшной полости (в забрюшинном пространстве) по бокам позвоночника на уровне XII го грудного и I-II-го поясничных позвонков. Правая ночка лежит на 1-1,5 см ниже левой. Почки имеют бобовидную форму, в них различают два полю­са - верхний (шире) и нижний (уже), поверхности - переднюю (выпуклую) и заднюю (плоскую), два края - латеральный (выпук­лый) и медиальный (вогнутый). В области медиального края рас­положены ворота почки, которые ведут в углубление - пазуху почки. Через ворота входят почечная артерия и нервы; выходят почечная вена, мочеточник и лимфатические сосуды. Пазуха поч­ки содержит почечную лоханку, от которой берет начало мочеточ­ники. Почка у взрослого человека имеет 10-12 см в длину, 5-6 см в ширину и до 4 см в толщину. Средняя масса почки 120 г. Почки окружены оболочками. Непосредственно к поверхности почки прилежит фиброзная капсула. Снаружи от нее расположена жировая капсула. Почка с жировой капсулой и надпочечником ох­ватывается спереди и сзади двумя соединительнотканными плас­тинками почечной фасции. Эти пластинки соединяются друг с дру­гом над почкой и по латеральному краю. Книзу от почки по медиа­льному краю пластинки почечной фасции не соединяются, и ткань жировой капсулы почки переходит в клетчатку подвздошной ям­ки. В этом направлении почки могут смещаться (блуждающая поч­ка), что бывает при ослаблении механизмов фиксации почки. Пос­ледняя осуществляется при помощи внутрибрюшинного давления, почечной фасции, почечных артерий и вен. Цвет почки красно-бурый, так как через фиброзную капсулу просвечивают многочисленные кровеносные сосуды. На разрезе почки видно, что ее ткань состоит из двух слоев: наружного - коркового вещества, красно-бурого цвета, толщиной 5-7 мм, и внутреннего, более плотного и светло­го - мозгового вещества. Корковое вещество глубоко проникает в мозговое вещество и делит его на 15-20 почечных пирамид, обра­щенных вершинами внутрь почки. Вершины 2-3 пирамид, слива­ясь, образуют сосочек. В каждой почке насчитывается 7-8 сосоч­ков. На вершине сосочка имеется 10—20 мельчайших сосочковых отверстий. Сосочек охвачен малой чашечкой, представляющей собой начало мочевыводящих путей. Иногда в одну чашечку об ращены 2-3 сосочка, соединенных вместе; т. е. число малых ча­шек (чаще 7-8) может быть меньше числа сосочков. Сливаясь друг с другом, малые чашечки образуют 2-3 большие почечные чашки, которые соединяются вместе и формируют почечную ло­ханку. Она выходит через ворота позади почечных сосудов и, за­гибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в моче очник.

Образование мочи происходит в системе почечных канальцев, составляющих основную часть почечной ткани. Почечные кана­льцы тесно связаны с кровеносными сосудами почки, которые вступают с канальцами в своеобразные морфологические и функ­циональные отношения.

Артериальная кровь поступает в почку по почечной артерии, которая делится у ворот почки на верхнюю и нижнюю полюсные и среднюю ветви. В паренхиме почки эти артерии идут между долями почки и называются - междолевыми. У осно­вания пирамид на границе коркового и мозгового вещества они образуют дуговые артерии, от которых в толщу коркового вещест­ва отходят междольковые артерии. От каждой междольковой ар­терии отходит приносящий сосуд, который, распадаясь на капил­ляры, образует сосудистый клубочек, охваченный началом моче­вого канальца - капсулой Шумлянского - Боумена. Капилляры клубочка вновь собираются в артериальный выносящий сосуд и, выйдя из клубочка, вторично распадаются на капилляры, кото­рые оплетают мочевые канальцы и лишь затем переходят в вены. Венозная кровь из коркового вещества оттекает сначала в звезд­чатые вены, затем междольковые, дуговые, междолевые, полюс­ные и почечные, которые впадают в нижнюю полую вену. Таким образом, в почке содержатся 2 системы капилляров: одна, обычная, соединяет артерии с венами (вторичная капилляр­ная сеть), другая - специального характера, в виде сосудистого клубочка, приспособлена для фильтрации плазмы крови (первич­ная, или «чудесная», капиллярная сеть). Через эндотелий этих капилляров происходит выделение из крови в почечные каналь­цы воды, мочевины, солей и других веществ. Сосудистый клубочек и его капсула образуют почечное тельце (Мальпиги-Шумлянского). Промежуток между двумя листками капсулы составляет ее полость и является началом мочевого ка­нальца. Почечные канальцы в корковом веществе многократно извиваются и называются извитыми канальцами первого поряд­ка (проксимальный каналец). Затем они переходят в мозговое ве­щество (пирамидку),  поворачивают там обратно,  делая  петлю Генле, и возвращаются в корковое вещество, образуя извитые ка­нальцы второго порядка (дистальный, вставочный отдел). Пос­ледние впадают в собирательные трубочки, которые постепенно сливаются друг с другом и в виде 15-20 коротких протоков от­крываются на вершине сосочка. Почечное тельце (клубочек и капсула Шумлянского - Боуме­на) и отходящий от него каналец с его отделами образуют структурно-функциональную единицу почки - нефрон. Функ­ции нефрона - выработка мочи: через эпителий клубочка выделя­ется из крови в полость капсулы вода и минеральные соли, а че­рез эпителий извитого капальца - органические вещества мочи, но одновременно происходит и обратное всасывание в кровь поч­ти всей воды (до 99 %) и солей первичной мочи. В каждой почке находится до 2 млн нефронов, совокупность которых составляет главную массу почечного вещества. Общая выделительная повер­хность их достигает 5-8 м, т. е. в 3-5 раз превышает поверхность тела. Обычно одновременно работает лишь 1/3 нефронов, осталь­ные служат физиологическим резервом.

41 Нефрон Кровоснобжение почки

Основной морфологической и функциональной единицей почки является нефрон. Нефрон — это почечное тельце и каналец, длина которого в одном нефроне 50—55 мм, а всех нефронов — около 100 км. В каждой почке более 1 млн нефронов, которые функцио­нально связаны с кровеносными сосудами. Началом каждого нефрона является капсула почечного (Мальпигиева) тельца, от которого отходит трубочка-каналец, который впадает в собира­тельную трубочку. В нефроне различают следующие отделы (рис. 107): почечное тельце, состоящее из клубочка и его капсулы (капсула Шумлянского — Боумена), проксимальной части канальца нефрона, петли нефрона (петли Генле), в которой различают нисходящую и восходящую части, дистальной части канальца неф­рона. Клубочки всех нефронов располагаются в корковом веществе, однако одни из них — корковые нефроны (преобладают) в наруж­ной зоне, другие — юкстамедуллярные нефроны — вблизи мозго­вого вещества. У корковых нефронов только их петли находятся в мозговом веществе, у юкстамедуллярных канальцы нефронов полностью располагаются в мозговом веществе. Дистальные части канальцев нефронов открываются в собирательные почечные тру бочки, начинающиеся в корковом веществе, где они вместе с пря­мыми канальцами корковых нефронов входят в состав мозговых лучей. Затем собирательные почечные трубочки переходят в мозго­вое вещество и у вершины пирамид вливаются в сосочковый проток. Следует помнить, что корковое вещество составляют почечные тельца, проксимальные и дистальные части канальцев нефронов. Мозговые лучи и мозговое вещество образованы пря­мыми канальцами: мозговые лучи — нисходящими и восходящими отделами петель корковых нефронов и начальными отделами собирательных почечных трубочек, а мозговое вещество почки — нисходящими и восходящими отделами петель юкстамедуллярных и корковых нейронов, конечными отделами собирательных почеч­ных   трубочек,   прямыми   канальцами   и   сосочковыми   протоками.

Понимание структуры и функции почки невозможно без знания особенностей ее кровоснабжения. Почечная артерия — сосуд круп­ного калибра, отходящий от брюшной части аорты. В течение суток Через эту артерию и через почки человека проходит около 1500 л крови. Вступив в ворота почки, артерия делится на ветви, которые образуют сегментарные, последние, в свою очередь, распадаются на междолевые артерии, проходящие в почечных столбах. На границе между мозговым и корковым веществом у основания пирамид меж­долевые артерии ветвятся, образуя лежащие  между  корковым  и мозговым веществом дуговые артерии, от каждой из которых в кор­ковое  вещество  отходят многочисленные междольковые артерии. От  каждой  междольковой  артерии   отходит   большое  количество приносящих артериол клубочков, последние распадаются на клу-бочковые кровеносные капилляры («чудесная сеть» — сосудистый клубочек почечного тельца). Из клубочковой капиллярной сети каж­дого клубочка выходит выносящая клубочковая артериола, которая вновь распадается на капилляры (вторичные), питающие канальцы. Из вторичной капиллярной сети кровь оттекает в венулы, продол­жающиеся в междольковые вены, впадающие затем в дуговые и далее в междолевые вены. Последние, сливаясь и укрупняясь, об­разуют почечную вену. От выносящих кровеносных сосудов юкста-медуллярных нефронов, а также от начальных отделов междолько-вых и дуговых артерий отходят прямые артериолы мозгового ве­щества, которые обеспечивают его кровоснабжение.  Иными сло­вами, мозговое вещество питается кровью, которая в основном не прошла через клубочки, а значит, не очистилась от шлаков. Капилля­ры мозгового вещества собираются в венулы, а затем в прямые вены, которые впадают в дуговые вены почки. Итак, в почках имеются две системы капилляров: одна из них (типичная) лежит на пути между артериями и венами, другая — сосудистый клубочек — соединяет два артериальных сосуда.

42 Мочевыводящие пути

Сливаясь друг с другом, малые чашечки образуют 2-3 большие почечные чашки, которые соединяются вместе и формируют почечную ло­ханку. Она выходит через ворота позади почечных сосудов и, за­гибаясь вниз, переходит тотчас ниже ворот почки в моче очник.

Мочеточник (ureter) представляет собой трубку длиной око­ло 30 см и диаметром 4-7 см. От лоханки мочеточник спускается вниз по задней брюшной стенке в полость малого таза, где, косо прободая заднюю стенку мочевого пузыря, открывается па его дне. Стенки мочеточника, так же как и лоханки с чашечками, со­стоят из 3 оболочек: наружной - соединительнотканной, сред­ней - мышечной (с наружным кольцевым и внутренним продоль­ным слоями) и внутренней - слизистой. Сокращения мышечных слоев (до 5 раз в минуту) передвигают мочу из лоханки в мочевой пузырь.

Мочевой пузырь (vesica urinaria) представляет орган, в кото­ром скапливается поступающая из мочеточников моча. Он распо­ложен в полости малого таза позади симфиза лонных костей. Вместимость мочевого пузыря 500-700 см. Форма мочевого пузы­ря значительно изменяется в зависимости от его наполнения. Когда мочевой пузырь пуст, он лежит целиком в полости малого таза, сзади от прямой кишки его отделяют у мужчин семенные пузырьки, а у женщин - влагалище и матка. При наполнении мо­чой верхняя часть его, изменяя форму и величину, поднимается выше лобка, доходя до уровня пупка. В этом случае мочевой пу­зырь имеет яйцевидную форму. В пузыре различают: верхушку, направленную вверх и впе­ред, тело, представляющее его среднюю часть, и дно, на задней стенке которого открываются оба мочеточника и начинается мо­чеиспускательный канал. Степка пузыря хоро­шо растяжима: толщина ее при опорожненном пузыре достигает 15 мм, в наполненном истончается до 2-3 мм. Она состоит из 3 оболочек: слизистой, мышечной и соединительнотканной (или серозной). Внутренняя поверхность пузыря покрыта слизистой оболочкой, которая при пустом пузыре образует складки благода­ря развитой под слизистой. При растяжении пузыря складки ис­чезают. Однако в области дна, где расположен треугольник моче­вого пузыря, складки отсутствуют. Вершина треугольника обра­щена к внутреннему отверстию мочеиспускательного канала, а на углах основания находятся отверстия мочеточников. Слизистая оболочка мочевого пузыря красноватого цвета, покрыта переход­ным эпителием. В устье каждого мочеточника есть постоянная складочка, или заслонка, играющая роль клапана. Эта заслонка, а также косое направление, в котором мочеточники прободают стенку пузыря, исключают возможность обратного поступления мочи из пузыря в мочеточник. Мышечная оболочка состоит из гладкой мускулатуры, распо­ложенной в 3 слоя: в наружном и внутреннем слоях мышечные пучки идут продольно, а в среднем, наиболее развитом, - циркулярно. Сокращение мышц ведет к опорожнению мочевого пузы­ря. Отверстие мочеиспускательного канала в стенке мочевого пу­зыря окружено круговыми мышечными волокнами - сфинкте­ром, расслабляющимся при выведении мочи. Наружная соединительнотканная оболочка слабо выражена. Задняя и боковые части мочевого пузыря покрыты брюши­ной, переходящей отсюда на боковые стенки малого таза и пря­мую кишку (у мужчин) или на переднюю поверхность матки (у женщин).

Мочеиспускательный канал (urethra). Из мочевого пузыря моча выводится наружу через мочеиспускательный канал.Женский мочеиспускательный канал начинается от мочевого пузыря внутренним отверстием и представляет собой трубку дли­ной около 3 5 см. При выходе из таза канал прободает мочеполо­вую диафрагму и открывается в преддверие влагалища. Возле на­ружного отверстия он снабжен произвольным мышечным сфинк­тером, развивающимся за счет мышц промежности. Мужской мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 18-20 см. В нем различают 3 части: предстатель­ную, перепончатую и губчатую

43 Внутренние Мужские  половые  органы

Различают внутренние и наружные половые органы. К внут­ренним органам половой системы относятся половые железы - се­менники (яички) с их придатками, семенные пузырьки, предста­тельная железа, железы луковичной части мочеиспускательного канала, а также семявыносящие протоки, к наружным - половой член и мошонка.

Яичко (testes) - парная мужская половая железа. Анатомиче­ски яичко представляет собой овальное тело весом 15-25 г, дли­ной 4-6 см, слегка сплющенное в поперечнике. На нем различают медиальную и латеральную поверхности, верхний и нижний кон­цы, передний и задний края. К последнему прилегает придаток яичка, в котором различают головку, тело и хвост, переходящий в семявыносящий проток. Покрыто яичко плотной соединитель­но-тканной оболочкой белого цвета (белочная оболочка), которая состоит из двух слоев: наружного фиброзного и внутреннего сосу­дистого, включающего рыхлую волокнистую соединительную ткань, богатую кровеносными сосудами. Белочная оболочка яич­ка плотно сращена с его паренхимой и в области заднего края об­разует утолщение - средостение. От средостения радиально отхо­дят соединительнотканные перегородки (трабекулы), которые де­лят яичко на дольки (300). В каждой дольке располагаются се­менные извитые канальцы, где и развиваются сперматозоиды, а в промежуточной ткани образуются мужские половые гормоны -андрогены. Несколько извитых канальцев соединяются в прямой каналец, последние переходят в сеть канальцев средостения. От нее берут начало 10-12 выносящих протоков (канальцев), кото­рые, извиваясь, образуют дольки головки придатка и затем от­крываются в общий извитой каналец придатка, переходящий в семявыносящий проток. Семявыносящий проток (ductus deferens) - это трубка длиной около 40 см, выстланная тонкой слизистой оболочкой. Основным слоем его стенки является хорошо выраженная мышечная обо­лочка, благодаря этому семявыносящий проток хорошо прощу­пывается как плотный шнурок. Семенной проток поднимается вверх, к наружному отверстию пахового канала, проходит в нем до его внутреннего отверстия и затем, резко изгибаясь, опускает­ся в полость малого таза. На протяжении от яичка до внутреннего отверстия пахового канала семявыносящий проток сопровожда­ется артериями, венами, нервами, лимфатическими сосудами, мышцей, подымающей яичко, и фасциями. Все эти образования составляют вместе мягкий, округлой формы тяж - семенной ка­натик, длиной около 20 см, который легко прощупывается. У внутреннего отверстия пахового канала сосуды семенного канати­ка и семявыносящий проток направляются в разные стороны. Се­мявыносящий проток отделяется от канатика и опускается в ма­лый таз по его боковой стенке ко дну мочевого пузыря. Перед впа­дением в мочевой пузырь семявыносящий проток образует вере тенообразное расширение, затем истончается и после слияния с протоком семенного пузырька погружается в предстательную же­лезу и под названием семяизвергающего протока открывается на семенном бугорке в начальном (предстательном) отделе мочеиспу­скательного капала

44 Внутренние и наружные мужские половые органы

Семенные пузырьки (vesiculae semlnales) - парные органы, располагающиеся позади мочевого пузыря, кнаружи от семявы-носящсго протока. Это образования длиной около 5 см, в которых различают верхний расширенный конец - основание, среднюю часть - тело и выводной проток. Секрет семенных пузырьков -светлая или слегка желтоватая жидкость, входящая в состав се­менной жидкости - придает сперматозоидам подвижность. Предстательная железа (prostata) - непарный мышечно-же-лезистый орган, выделяет секрет, который также входит в состав спермы. Верхняя, более широкая часть железы тесно спаяна с мо­чевым пузырем и называется основанием, а направленная вперед и вниз суженная часть - верхушкой. По форме предстательная железа напоминает каштан. В предстательной железе выделяют правую и левую доли, граница между ними видна на передней по­верхности в виде неглубокой бороздки. Передняя поверхность об­ращена к лонному сращению, от которого отделяется рыхлой клетчаткой и заложенным в ней венозным сплетением. Задняя поверхность прилегает к прямой кишке. Мочеиспускательный канал (уретра) проходит через предстательную железу от основа­ния к верхушке, располагаясь в срединной плоскости ближе к ее передней поверхности. Функциональное значение предстательной железы окончательно не установлено, считается, что вырабатываемый ею секрет выбрасывается во время эякуля­ции, разбавляет сперму, которая при выходе из семявыносящего канала очень густая, и увеличивает подвижность сперматозои­дов. Некоторые продукты, вырабатываемые ею, действуют подоб­но гормонам (гормональная функция). Функция желез регулиру­ется гормоном семенников - тестостероном и атрофируется после кастрации. Удаление предстательной железы приводит к ослабле­нию сперматогенеза и продукции тестостерона. Железистая часть предстательной железы состоит из 30-35 мелких железок, проме­жутки между которыми заполнены соединительной и гладкой мышечной тканью. Как мышца она является непроизвольным сфинктером мочеиспускательного канала, препятствующим исте­чению мочи во время семяизвержения, вследствие чего моча и сперма не смешиваются. До наступления половой зрелости пред стательная железа является исключительно мышечным органом. Большая часть железистой ткани расположена в задней и боко­вых частях органа, выводные протоки железок открываются 15-20 точечными отверстиями в мочеиспускательный канал. Снаружи железа покрыта плотной соединительнотканной капсу­лой. На задней стенке предстательной части мочевого канала рас­полагается продольная складка слизистой оболочки. На пей име­ется возвышение, образованное веществом предстательной желе­зы - семенной бугорок, на котором открываются семяизвергаю-щие протоки, а по бокам от него протоки железок предстательной железы. На вершине семенного бугорка имеется небольшое уг­лубление в виде слепого мешка - предстательная (мужская) ма­точка. Она является рудиментом мюллеровых каналов, из кото­рых развивается у женщин матка и влагалище. В области мочеполовой диафрагмы, по сторонам мочеиспуска­тельного канала располагаются две железки луковичной части мочеиспускательного канала, каждая величиной с горошину. Протоки их открываются в мочеиспускательный канал, а секрет их входит в состав семенной жидкости. Таким образом, семенная жидкость состоит из продуктов, выделяемых яичками, семенны­ми пузырьками, железками предстательной железы и лукович­ной части мочеиспускательного канала. Главной составной час­тью этой жидкости являются мужские половые клетки - сперма­тозоиды, вырабатываемые в извитых канальцах яичка.

Наружные половые органы мужчины представлены половым членом и мошонкой. Половой член (penis) - копулятивный орган. Его основная масса образована тремя пещеристыми (кавернозны­ми) телами, которые, переполняясь кровью, становятся регидными и обеспечивают эрекцию. Снаружи пещеристые тела окруже­ны оболочкой, образованной плотной волокнистой соединитель­ной тканью, богатой эластическими волокнами и гладкими мы­шечными клетками. В середине нижнего пещеристого тела про­ходит мочеиспускательный канал, по которому осуществляется выделение спермы. Мошонка (scrotum) - образована выпячиванием передней стенки живота, которая становится соответственно оболочками яичка. Снаружи расположен истонченный, несколько пигменти­рованный слой кожи, в котором имеются многочисленные саль­ные железы. Под кожей находится мясистая оболочка, под кото­рой располагается мышца, поднимающая яичко. Снаружи мыш­ца покрыта фасцией и общей влагалищной оболочкой.

45 Внутренние Женские  половые  органы

Различают внутренние и наружные половые органы. К внут­ренним органам половой системы женщины относятся яичники, яйцеводы, или маточные трубы, матка и влагалище,наружными половыми органами являются срамные губы, клитор и девствен­ная плева.

Яичник (ovaria) - парный орган, снаружи покрытый слоем поверхностного эпителия. Под эпителием располагается плотная соединительнотканная капсула - белочная оболочка. Под ней на­ходится корковое вещество яичника, в котором осуществляется его генеративная функция и продукция половых гормонов - эст­рогенов. Мозговая часть состоит из соединительной ткани, по ко­торой проходят магистральные кровеносные сосуды и нервы. В корковом веществе под белочной оболочкой располагаются мно­гочисленные первичные фолликулы. Яичники имеют эллипсо­видную форму, длина их 2,5 см, ширина 1,5 см, толщина 1 см. В них различают два конца: несколько закругленный, обращенный к маточной трубе, носит название трубного, более заостренный конец - маточный, соединен с маткой особой связкой, Гистологическое строение варьирует в зависимости от возрас­та и функционального состояния. Функция яичника очень слож-на. С наступлением половой зрелости в яичнике происходит соз­ревание половых клеток и выделение половых гормонов, которые влияют на весь организм и функцию матки. В соединительнот­канной строме коркового вещества яичника, непосредственно под белочной оболочкой, залегают молодые яйцеклетки, окруженные одним слоем фолликулярных клеток, - первичные фолликулы. В яичнике новорожденной девочки насчитывается 100-400 тыс. клеток, созревает же в течение жизни женщины в среднем 450 яйцеклеток. В процессе созревания большая часть их гибнет, т. е. паступает атрезия. Те фолликулы, которые достигают зрело­го состояния, проходят сложный процесс развития. Яйцеклетки увеличиваются, покрываются блестящей оболочкой, в образова­нии которой принимают участие фолликулярные клетки. Коли­чество фолликулярных клеток по мере развития яйцеклетки уве­личивается, фолликул постепенно становится вторичным, а затем Граафовым пузырьком. Окончательно созревший фолликул вы­пячивается над поверхностью яичника. Его стенка истончается и лопается, вследствие чего яйцеклетка выбрасывается в полость брюшины. Это явление называется овуляцией. После овуляции за счет разрастания фолликулярных клеток образуется желтое тело. Различают менструальное желтое тело и желтое тело беременнос­ти. Менструальное желтое тело существует недолго, редуцирует­ся, зарастая соединительной тканью и превращается в белое. Желтое тело беременности развивается длительно, достигая боль­ших размеров, остается до конца беременности и выполняет гор­мональную роль. По окончании беременности желтое тело реду­цируется и превращается в белое. Маточная (фаллопиева) труба, яйцевод (tubae uterinae) - пар­ный проток, в который во время овуляции попадает яйцеклетка с поверхности яичника и проводится в полость матки. Каждая труба заключена в складку брюшины, составляющую верхний край ши­рокой связки матки. Длина трубы 10-12 см, правая труба несколь­ко длиннее левой. В трубе различают следующие отделы: 1) маточ­ная часть - заключенная в стенке матки; 2) перешеек - ближайший к матке, несколько суженный отдел; 3) ампула - расширенная часть трубы; 4) воронка - непосредственное продолжение ампулы, является расширенной частью трубы, края которой снабжены мно­гочисленными отростками - бахромками. Одна бахромка, самая длинная, прикрепляется к яичнику. Она образует своеобразный желобок, соединяющий яичник с трубой (см. рис. 13). Стенки ма­точной трубы состоят из трех оболочек: серозной, образованной за счет широкой связки матки, покрывающей трубу, мышечной - сос­тоящей из продольного и кругового слоев гладкой мышечной тка­ни, и слизистой - выстланной мерцательным эпителием. Яйцеклет­ка из яичника попадает в трубу, продвигается по пей в сторону мат­ки благодаря перистальтическому сокращению мышечной стенки и движению ресничек мерцательного эпителия. Как правило, опло­дотворение яйцеклетки происходит в яйцеводе.

46 Внутренние и наружные женские половые органы

Матка (uterus) - непарный полый орган грушевидной формы несколько сдавленный спереди назад, в котором происходит разви­тие оплодотворенного яйца и вынашивание плода. Наиболее рас-ширенную верхнюю часть матки называют дном, среднюю - телом И нижнюю, суженную - шейкой. Передняя поверх­ность, обращенная к мочевому пузырю, называется пузырной, зад­няя, обращенная к прямой кишке, - кишечной. Полость матки щелевидная, узкая, в ней различают переднюю и заднюю стенки. По форме полость близка к равнобедренному треугольнику, причем ос­нование треугольника лежит вверху, а вершина направлена вниз, где полость матки переходит в канал шейки длиной около 2,5-3 см. Шейка матки разделена на влагалищную часть, вдающуюся в по­лость и надвлагалищную, расположенную выше влагалища. Канал  шейки является самой узкой частью полости матки, он открывает­ся в полость матки внутренним отверстием (внутренний зев), а во влагалище наружным отверстием матки или наружным зевом. Это отверстие у нерожавших женщин округлой формы, а у рожавших имеет вид поперечной узкой щели. В норме тело матки образует с шейкой угол, открытый вперед - нормальный физиологический из­гиб матки. Матка является мышечным органом с мощной мускула­турой, сокращения которой способствуют выталкиванию плода при родах. В стенке матки различают мышечную оболочку - миометрий, покрытую снаружи серозной оболочкой - периметрией, внут­ри матка выстлана слизистой оболочкой, которая называется эндо­метрием. В мышечной оболочке матки различают три слоя гладких мышц: наружный слой - продольный, средний — кольцевой, самый толстый, в нем проходят крупные венозные сплетения, и внутрен­ний - продольный, лежащий непосредственно под эндометрием. Эндометрий - это слизистая оболочка, покрытая мерцательным эпителием, не имеющая складок, снабжена простыми трубчатыми железами, которые проникают до мышечной оболочки. В слизис­той оболочке шейки матки дополнительно имеются слизистые же­лезы, которые выделяют густую и вязкую слизь, закупоривающую канал в виде пробки, которая является, очевидно, основным пре­пятствием для проникновения микробов в полость матки. Периметрии - это висцеральная брюшина, срастающаяся с маткой и образующая ее серозную оболочку. Средняя длина зре­лой матки вне беременности составляет 6 - 6,5 см, из них на шейку приходится 2,5 см, масса около 40 г. Связки матки. Матка в малом тазу занимает центральное поло­жение между прямой кишкой и мочевым пузырем. Брюшина пере­ходит с задней стенки мочевого пузыря на переднюю поверхность матки, затем на ее заднюю поверхность и далее на прямую кишку. В результате спереди и сзади матки образуются два кармана: зад­ний глубокий прямокишечно-маточный и передний широкий, но менее глубокий, пузырно-маточный карман, или пространство. От боковой поверхности стенки матки к стенке малого таза идут связ­ки матки, образованные дубликатурой брюшины, свисающей с ма­точных труб. Между листками брюшины вокруг шейки матки на­ходится рыхлая соединительная ткань (параметрий), в котором проходят сосуды и нервы. От верхней части тела матки, ниже места отхождения труб, с каждой стороны отходят соединительноткан­ные тяжи длиной 13-15 см с примесью гладких мышечных воло­кон, которые называются круглыми связками матки.  Влагалище (vagina) представляет собой растяжимую мышеч-нофиброзную трубку, сплющенную спереди назад, длиной 8-10 см, которая верхним своим концом охватывает шейку матки, а ниж­ним отверстием открывается в срамную щель. Перед­няя и задняя стенки влагалища соприкасаются между собой, и так как шейка матки сверху вдается в полость влагалища, то кругом шейки получается пространство, называемое сводом, в котором различают более глубокий задний и плоский передний своды. Пере­дняя стенка влагалища в верхней своей части прилегает ко дну мо­чевого пузыря. Задняя стенка влагалища в верхней своей четверти покрыта брюшиной (дугласово пространство). Степки влагалища состоят из трех оболочек: наружная - плотная соединительноткан­ная, средняя - мышечная, тонкая, состоит из гладкомышечной ткани, в которой можно различить внутренний циркулярный и на­ружный продольные слои. Внутренняя - слизистая оболочка, дово­льно толстая, покрыта многочисленными поперечными складками. Валики более выражены в нижнем отделе влагалища, вверху они исчезают. Слизистая оболочка влагалища покрыта многослойным плоским эпителием и не имеет желез.

Наружные половые органы женщины представлены больши­ми и малыми срамными губами, клитором и железами преддве­рия влагалища. Большие губы являются гомологами мошонки мужчины. Это толстые кожные складки, обильно снабженные жировой клетчаткой и железами. Наружная поверхность боль­ших срамных губ покрыта редкими и толстыми волосами, внут­ренняя поверхность гладкая, влажная и имеет вид слизистой обо­лочки. Спереди и сзади большие срамные губы соединяются меж­ду собой кожными складками - спайками губ. Большие губы ог­раничивают срамную щель. В глубине срамной щели, внутри от больших губ располагаются две кожные складки - малые срам­ные губы. В преддверие влагалища открывается, кроме самого влагалища, мочеиспускательный канал своим наружным отвер­стием, сюда же открывают выводные протоки желез преддверия влагалища (Бартолиниевы). Клитор (clitoris) соответствует по своему развитию пещерис­тым телам мужского полового тела и располагается впереди от лобкового соединения. По обеим сторонам преддверия влагалища у основания малых срамных губ находятся продолговатые образо­вания - пещеристые тела луковицы преддверия. Они окружают вход во влагалище и соответствуют луковичной части пещеристо­го тела мочеиспускательного канала мужчины.

47 Общая характеристика Эндокр желёз

Эндокринология – наука о железах внутренней секреции. Эндокринные железы не имеют выводных протоков и выделяют вырабатываемый или секрет — гормоны (от греч. hormao — побуждаю, привожу в движе­ние), или инкреты, непосредственно в кровь и лимфу. В организме животных (и человека) имеются две сложные системы управления функциями: нервная и гуморальная, которые тесно связаны  между собой и осуществляют единую нейро-гуморальную регуляцию. Центральная нервная система, в том числе ее высший отдел — кора большого мозга — регулирует функции желез внутренней секреции. Это осуществляется путем передачи нервных импульсов непосредственно органам и тканям. Гуморальная (от греч. — humor — влага, жидкость) предусматривает регулирующее влия­ние переносимых кровью, лимфой, тканевой жидкостью веществ, гормонов. Гормоны участвуют в регуляции гомеостаза (постоянства внут­ренней среды), обмена веществ, влияют на рост, дифференцировку, размножение; обеспечивают ответную реакцию организма на изменения внешней среды. Эндокринные железы анатомически и топографически разобщены и имеют различное происхождение. Образования, аналогичные эндокринным железам, в филоге­незе появляются лишь у кольчатых червей — это хромаффинная ткань, располагающаяся в нервных узлах, эндокринную функцию выполняют и половые железы. У низших хордовых животных име­ются гомологи желез внутренней секреции, однако железы, появ­ляющиеся у круглоротых и рыб, наиболее развиты у млекопи­тающих. В настоящее время принято деление эндокринных желез на зависимые и не зависимые от передней доли гипофиза. К первым относятся щитовидная железа, надпочечники (корковое вещество), половые железы. Взаимоотношения между передней долей гипо­физа и зависящими от нее железами строятся по типу прямых и обратных связей. Тропные (от греч. tropos — направление) гормоны передней доли гипофиза активируют деятельность ука­занных желез, а их гормоны, в свою очередь, воздействуют на нее, угнетая образование и выделение соответствующего гормона. Остальные железы (мозговое вещество надпочечников, паращи-товидные, панкреатические островки, параганглии) не подчи­нены непосредственному влиянию передней доли гипофиза. По химическому строению гормоны делятся на стероидные (производные холестерина), гликопротеидные и производные ами­нокислот. Последние представляют большую группу веществ, включающую модифицированные аминокислоты — олигопептиды, пептиды и белки. Воздействие гормонов на клетки осуществляется двумя путями в зависимости от их химической структуры. Стероидные воспри­нимаются рецепторами плазматической мембраны, а затем прохо­дят сквозь нее и взаимодействуют с внутриклеточными рецепторными белками цитоплазмы клеток-мишеней, образуя с ними комплексы, которые перемещаются в ядро, где воздействуют на определенный участок ДНК. Гормоны, являющиеся производными аминокислот, воздей­ствуют на соответствующие клетки-мишени через систему цикли­ческих мононуклеотидов  (Э. Сазерленд). Высшим  центром   регуляции   эндокринных  функций   является гипоталамус, в состав которого входит более 30 пар ядер. Он объединяет нервные и эндокринные регуляторные ме­ханизмы в общую нейроэндокринную систему, координирует нервные и гормональные механизмы регуляции функций внутрен­них органов. Принято считать, что вместе с гипотала­мусом в регуляции функций эндокринных желез принимает уча­стие эпифиз.

48 Щитовидная ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ и ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Щитовидная железа (glandula thyroidea)  расположена на шее впереди гортани. В ней различают две доли и перешеек, который лежит на уровне дуги перстне­видного хряща, а иногда I—III хрящей трахеи (рис. 131). Щитовидная железа как бы охватывает гортань спереди и с боков. Масса железы взрослого человека составляет 20—30 г. Железа покрыта снаружи сое­динительно-тканной капсулой, которая довольно прочно сра­щена с гортанью. От капсулы внутрь железы отходят слабо выраженные перегородки — трабекулы. Паренхима железы состоит из пузырьков — фолли­кулов, являющихся структур­ными и функциональными еди­ницам. Стенка фол­ликула образована одним слоем тироцитов, лежащих на базальной мембране. Форма тироцита зависит от его функционального состояния: чем клетка выше, тем активнее в ней происходят синтетические процессы. Каж­дый фолликул оплетает густая сеть   кровеносных   и   лимфатических капилляров, в полости фолликула содержится густой вязкий коллоид щитовидной железы. Щитовидная железа проду­цирует гормоны, богатые йодом, — тетрайодтиронин (тироксин) и трийодтиронин, которые в совокупности называются тиреоглобу-лином. Их основная функция — стимуляция окислительных про­цессов в клетке. Гормоны оказывают влияние на водный, белко­вый, углеводный, жировой, минеральный обмен (хлориды), рост, развитие и дифференцировку тканей. Имеются убедительные данные о стимулирующем влиянии гормонов щитовидной железы на регенерацию. В стенках фолликулов между тироцитами и базальной мем­браной, а также между фолликулами имеются более крупные, светлые парафолликулярные клетки (их верхушка не достигает просвета фолликула), продуцирующие гормон тирокальцитонин, участвующий в регуляции обмена кальция и фосфора. Он тормо­зит резорбцию кальция из костей и уменьшает содержание каль­ция в крови. Щитовидная железа развивается из эпителия передней кишки на 4-й неделе эмбрионального развития. Ее вырост — щитоязычный   проток,   в   дистальном   отделе   делится   на   два   отростка — будущие правую и левую доли. У новорожденного ребенка масса железы 5—6 г, а к году она уменьшается до 2—2,5 г, затем постепенно   возрастает,   в   старческом   возрасте   масса   меньше.

ПАРАЩИТОВИДНЫЕ ЖЕЛЕЗЫ

Паращитовидные (околощитовидные) железы (glandulae para-thyroideae) образуются из эпителия III—IV жаберных карманов на 7-й неделе эмбрионального развития. Две пары мелких желез (верхние и нижние) располагаются на задней поверхности долей щитовидной железы, однако количество их варьирует от 2 до 8; общая масса желез у взрослого человека равна 0,1—0,35 г. Подобно всем железам, паращитовидные покрыты соедини­тельно-тканной капсулой, от которой вглубь отходят соединитель­но-тканные прослойки, делящие ткань железы на группы клеток. Эти группы образованы паратиреоцитами нескольких видов: светлые главные с базофильной цитоплазмой (у детей в возрасте до 8—10 лет других клеток нет), ацидофильные (появляются с 8—10 лет), очень богатые митохондриями. В настоящее время считают, что оба вида клеток — это, по существу, одни и те же клетки на разных этапах развития. Главные клетки продуцируют белковый паратиреоидный гормон, который регулирует уровень кальция и опосредованно фосфора в крови, тем самым оказывает влияние на возбудимость нервной и мышечной системы. После удаления паращитовидных желез уровень кальция в крови снижа­ется, а фосфора — повышается. Гормон действует на кости, вызы­вая усиление функции остеокластов, которые производят деминерализацию костной ткани, выделение Са в кровь; избыток фос­фора, также выделяющийся при этом из кости, удаляется поч­ками. Вместе с тем гормон способствует уменьшению выделения кальция почками и увеличению его всасывания в кишечнике. Его антагонистом является тиреокальцитонин, вырабатываемый околофолликулярными клетками щитовидной железы. У новорожденных масса паращитовидных желез не превышает 10 мг, к году она достигает 20—30 мг, к 5 годам удваивается, к 10 — возрастает в 3 раза, а к 20 достигает постоянной величины, не изменяясь в течение всей жизни человека.

ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОЛОВЫХ ЖЕЛЕЗ

Половые железы (яичко и яичник) вырабатывают половые гормоны, которые всасываются в кровь. Как указывалось ранее, эту функцию в яичке осуществляют интерстициальные эндокриноциты, или клетки Лейдига. Это крупные клетки, которые располагаются скоплениями между семенными каналь­цами около кровеносных капилляров. Они богаты элементами не зернистой эндоплазматической сети. В настоящее время считают, что эти клетки активно участвуют в образовании мужского поло­вого гормона — тестостерона (андроген), который оказывает раз­ностороннее действие на различные андроген-чувствительные клетки мужского организма, стимулируя их рост и функциональ­ную активность. К ним относятся клетки простаты, семейных пузырьков, желез крайней плоти, почек и кожи. Под влиянием андрогенов происходит развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков, опорно-двигательного аппарата. Андрогены стимулируют синтез белка и ускоряют рост тканей. Очень важным является их воздействие на сперматогенез: низкая концентрация гормона активирует этот процесс, высокая — тормозит. Следует указать, что в яичках синтезируется и неболь­шое количество эстрогенов (женских половых гормонов). Женские половые гормоны вырабатываются в яичнике. Клетки фолликулярного эпителия вырабатывают эстрогены (фоллику­лин), лютеоциты — клетки желтого тела — прогестерон (см. с. 274). Кроме того, в яичниках образуется также небольшое количество андрогенов. Эстрогены влияют на развитие наружных половых органов, вторичных половых признаков, рост и развитие опорно-двигательного аппарата, обеспечивая развитие тела по женскому типу. Прогестерон оказывает влияние на слизистую оболочку матки, готовя ее к имплантации оплодотворенной яйце­клетки, росту и развитию плода, развитию плаценты, молочных желез, а также задерживает рост новых фолликулов.

ПАНКРЕАТИЧЕСКИЕ  ОСТРОВКИ (ЭНДОКРИННАЯ ЧАСТЬ ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ)

Поджелудочная железа состоит из экзокринной и эндокрин­ной частей. Эндокринная часть образована группами панкреатических островков (островки Лангерганса), которые-сформированы клеточными скоплениями, богатыми капиллярами. Общее количество островков колеблется в пределах 1—2 млн, а диаметр каждого— 100—300 мкм. Клетки островков содержат множество покрытых мембранами гранул, отличающихся от гранул зимогена   ацинозных   клеток.   Преобладают  B-клетки (60—80%), которые секретируют инсулин, наряду с ними име­ются а -клетки (10—30%), вырабатывающие глюкагон, D-клетки (около 10%), которые синтезируют соматостатин. Последний угнетает выработку гипофизом гормона роста и синтез ферментов ацинозными клетками, а также выделение инсулина и глюкагона B- и а-клетками. РР-клетки, расположенные по периферии остров­ков, синтезируют полипептид, который стимулирует выделение желудочного и панкреатического соков экзокринной частью железы. Инсулин оказывает многостороннее влияние на организм, главным является снижение содержания сахара в крови. При этом гормон способствует превращению сахара в гликоген, жир, усили­вает обмен углеводов в мышцах. Определенный уровень сахара в крови регулируется инсулином и глюкагоном. При повышении кон­центрации сахара в крови секреция инсулина B -клетками усилива­ется, и количество сахара уменьшается, это является стимулом для а-клеток, в которых активируется синтез глюкагона. Послед­ний способствует распаду гликогена в гепатоцитах и выходу сaxapa в кровь.