Анатомия готовимся к экзамену.Краткие лекции 21-25 .

Во­прос 21. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния.

Пи­ще­вод, же­лу­док и ки­шеч­ник

1.  Пи­ще­вод

2. Же­лу­док

3.  Тон­кий ки­шеч­ник                                                 

4.  Тол­стый ки­шеч­ник

1. Пи­ще­вод, esophagus, име­ет вид труб­ки, со­еди­няю­щей глот­ку с же­луд­ком. В пи­ще­во­де раз­ли­ча­ют три от­де­ла:

•  шей­ную часть, pars cervicalis;

•  груд­ную часть, pars thoracica; брюш­ную часть, pars ahdominalis.

Пи­ще­вод ле­жит впе­ре­ди по­зво­ноч­но­го стол­ба и на сво­ем пути име­ет че­ты­ре из­ги­ба:

•  два — в са­гит­таль­ной;

•  два — во фрон­таль­ной плос­ко­стях.

Про­свет  пи­ще­во­да  не­оди­на­ков,  и  на  всем  его  про­тя­же­нии при­ня­то раз­ли­чать три су­же­ния и два рас­ши­ре­ния. По сво­ему хо­ду пи­ще­вод при­мы­ка­ет к ря­ду ор­га­нов. Мы­шеч­ные слои раз­ви­ты не­рав­но­мер­но. Ад­вен­ти­ци­аль­ная обо­лоч­ка, tunica adventitia, пи­ще­во­да об­ра­зо­ва­на рых­лой со­еди­ни­тель­ной тка­нью, со­дер­жа­щей не­зна­чи­тель­ное ко­ли­че­ст­во эла­сти­че­ских во­ло­кон. При по­сред­ст­ве этой обо­лоч­ки пи­ще­вод фик­си­ру­ет­ся к дру­гим ор­га­нам, за­ле­гаю­щим во­круг не­го в зад­нем сре­до­сте­нии. Ин­нер­ва­ция: plexus esophagei. Кро­во­снаб­же­ние.

•  в шей­ном от­де­ле — a. thyroidea inferior;

•  в груд­ном - аа. esophageae, bronchialeS;

•  в брюш­ном — аа. gastrica sinistra, phrenica inferior sinistra.

2. Же­лу­док, ventriculus (s. gaster), рас­по­ла­га­ет­ся в верх­ней ле­вой (2/3) и пра­вой (1/3) час­ти брюш­ной по­лос­ти; длин­ная ось его идет сле­ва свер­ху и сза­ди впра­во вниз и впе­ред и на­хо­дит­ся поч­ти во фрон­таль­ной плос­ко­сти.

Же­лу­док со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов:

•  вход­но­го, дна (сво­да);

•  те­ла;

•  вы­ход­но­го.

Верх­ний край же­луд­ка, об­ра­зую­щий гра­ни­цу ме­ж­ду пе­ред­ней и зад­ней стен­ка­ми, име­ет ду­го­об­раз­ную во­гну­тую фор­му; он бо­лее ко­рот­кий и об­ра­зу­ет ма­лую кри­виз­ну же­луд­ка, curvatura ventriculi minor.

Ниж­ний край, со­став­ляю­щий ниж­нюю гра­ни­цу ме­ж­ду стен­кат ми же­луд­ка, име­ет вы­пук­лую фор­му, он бо­лее длин­ный; это — боль­шая кри­виз­на же­луд­ка, curvatura ventriculi major.

Стен­ка же­луд­ка со­сто­ит из трех обо­ло­чек:

- на­руж­ной — брю­ши­ны (се­роз­ной обо­лоч­ки);

-  сред­ней — мы­шеч­ной;

-  внут­рен­ней — сли­зи­стой.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка же­луд­ка, tunica muscularis, со­сто­ит из трех сло­ев:

--на­руж­но­го — про­доль­но­го;

-сред­не­го — кру­го­во­го;

-глу­бо­ко­го — ко­со­го.

Раз­ли­ча­ют же­лу­доч­ные же­ле­зы (соб­ст­вен­ные), glandulae gastricae (propriae), рас­по­ло­жен­ные в об­лас­ти дна и те­ла и со­стоя­щие из глав­ных и об­кла­доч­ных кле­ток, и при­врат­ни­ко­вые же­ле­зы, glandulae, ни­же нее.

Дно же­луд­ка рас­по­ла­га­ет­ся под ку­по­лом ле­вой по­ло­ви­ны диа­фраг­мы.

Ма­лая кри­виз­на и верх­ний уча­сток пе­ред­ней по­верх­но­сти при­мы­ка­ют к ниж­ней по­верх­но­сти ле­вой до­ли пе­че­ни. Ниж­не­пе­ред­няя по­верх­ность те­ла и при­врат­ни­ко­вой час­ти при­ле­жат к ре­бер­но­му от­де­лу диа­фраг­мы и к пе­ред­ней брюш­ной стен­ке со­от­вет­ст­вен­но об­лас­ти над­чре­вья.

Боль­шая кри­виз­на ле­вым уча­ст­ком при­мы­ка­ет к вис­це­раль­ной по­верх­но­сти се­ле­зен­ки; на ос­таль­ном про­тя­же­нии (впра­во) она, при­ле­жит к по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ке.

Ин­нер­ва­ция: plexus gastrici. Кро­во­снаб­же­ние же­луд­ка про­ис­хо­дит со сто­ро­ны ма­лой кри­виз­ны из пра­вой и ле­вой же­лу­доч­ных ар­те­рий, аа. gastricae dextra et sinistra; со сто­ро­ны боль­шой кри­виз­ны — из пра­вой и ле­вой же­лу­доч­но-саль­ни­ко­вых ар­те­рий, аа. gastroepiploicae dextraj et sinistra; в об­лас­ти дна - из ко­рот­ких же­лу­доч­ных ар­те­рий, аа. gastricae breves (от a. lienalis).            

Лимф­ати­ческий отток из сте­нок же­луд­ка со­вер­ша­ет­ся в ре­гио­нарные лим­фа­ти­че­ские уз­лы, рас­по­ло­жен­ные по ма­лой и боль­шой кри­виз­не.

3. Тон­кая киш­ка, intestinum tenue, со­сто­ит из трех час­тей:

•  две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки, duodenum;

•  то­щей, dedunum;

•  под­вздош­ной, iteum.

Две по­след­ние со­став­ля­ют ее бры­же­еч­ный от­дел.

Две­на­дца­ти­пер­ст­ная киш­ка, duodenum, об­ра­зу­ет как бы подкову или не­пол­ное коль­цо, ох­ва­ты­ваю­щее свер­ху, спра­ва и снизу го­лов­ку и от­час­ти те­ло под­же­лу­доч­ной же­ле­зы. Ха­рак­тер­но осо­бен­но­стью яв­ля­ет­ся то, что она поч­ти пол­но­стью рас­по­ло­же­на за­брю­шин­но (ре­тро­пе­ри­то­не­аль­но), в то вре­мя как бры­же­еч­ная часть тон­кой киш­ки за­ле­га­ет внут­ри­брю­шин­но (интра­пе­ри­то­не­аль­но)  и  име­ет бры­жей­ку,  mesenterium. две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки:

•  на­чаль­ный от­дел - верх­няя часть, pars superior,

•  вто­рой от­дел — нис­хо­дя­щая часть, pars descendens;

•  по­след­ний   от­дел   —   го­ри­зон­таль­ная   (ниж­няя)   часть,   pars horizontalis (inferior),  ко­то­рая пе­ре­хо­дит в вос­хо­дя­щую часть, pars ascendens.

Стен­ка две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки со­сто­ит из трех обо­ло­чек — се­роз­ной, мы­шеч­ной и сли­зи­стой. Толь­ко на­ча­ло верх­ней час­ти, на про­тя­же­нии 2,5-5 см) оде­то брю­ши­ной с трех сто­рон; оно рас­по­ло­же­но ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но; стен­ки нис­хо­дя­щей и ниж­ней час­тей, рас­по­ло­жен­ные за­брю­шин­но, име­ют три обо­лоч­ки лишь на уча­ст­ках, по­кры­тых брю­ши­ной, а на ос­таль­ных со­сто­ят из двух обо­ло­чек: сли­зи­стой и мы­шеч­ной, по­кры­той ад­вен­ти­ци­ей.

Бры­же­еч­ная часть тон­кой киш­ки рас­по­ла­га­ет­ся в ниж­нем эта­же брюш­ной по­лос­ти, на­чи­на­ет­ся у двена­дца­ти­пер­ст­ното­ще­го из­ги­ба и кон­ча­ет­ся в пра­вой под­вздош­ной ям­ке. Вся эта часть тон­кой киш­ки рас­по­ла­га­ет­ся ин­тра­пе­ри­то­не­аль­но.

Бры­жей­ка тон­кой киш­ки на­чи­на­ет­ся от зад­ней стен­ки брюшной по­лос­ти и пред­став­ля­ет двой­ной лис­ток брю­ши­ны (ду­п­лика­ту­ру), ко­то­рый на сво­бод­ном крае ок­ру­жа­ет тон­кую киш­ку, как бы под­ве­ши­вая ее, а на зад­ней стен­ке пе­ре­хо­дит в при­сте­ноч­ную брю­ши­ну.

Ме­сто на­ча­ла бры­жей­ки от зад­ней стен­ки жи­во­та пред­став­ля­ет ко­сую ли­нию, иду­щую сле­ва от кор­ня бры­жей­ки по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки, вниз и на­пра­во к иле­о­це­кально­му уг­лу:

Бры­же­еч­ная часть тон­кой киш­ки по ря­ду при­зна­ков де­лит­ся на два от­де­ла:                                               

•  про­кси­маль­ный;

•  дис­таль­ный.                                                             

Стен­ки бры­же­еч­ной час­ти тон­кой киш­ки со­сто­ят из трех обо­ло­чек:                                                                                              

•    се­роз­ной;                                                                                                                                

•  мы­шеч­ной;

•  сли­зи­стой.

На мес­те пе­ре­хо­да под­вздош­ной киш­ки в сле­пую со­об­щаю­щее их иле­о­це­каль­ное от­вер­стие, ostium ileocecale, окайм­ле­но за­слон­кой из сли­зи­стой обо­лоч­ки под­вздош­ной киш­ки, имею­щей во­рон­ко­об­раз­ную фор­му с вы­пук­ло­стью в сто­ро­ну про­све­та сле­пой киш­ки, — иле­о­це­каль­ный кла­пан.

Ин­нер­ва­ция: две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки - plexus celiacus, hepaticus, mesentericus superior; бры­же­еч­ной час­ти тон­кой киш­ки - plexus celiacus, mesentericus superior.

Кро­во­снаб­же­ние: две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки - аа. hepatica communis, mesenterica superior; бры­же­еч­ной час­ти - a. mesenterica superior.

4. Тол­стая киш­ка, intestinum crassum, со­сто­ит из трех от­де­ла:

•  сле­пой киш­ки;

•  обо­доч­ной киш­ки;

•  пря­мой киш­ки.

Ос­нов­ны­ми от­ли­чия­ми тол­стой киш­ки яв­ля­ют­ся ее боль­ший по срав­не­нию с тон­кой киш­кой диа­метр (4-5 см) и осо­бое рас­по­ло­же­ние мы­шеч­ных сло­ев - на­ли­чие мы­шеч­ных лент, взду­тий и саль­ни­ко­вых от­ро­ст­ков.

Сле­пая киш­ка, се­сит, - на­чаль­ный уча­сток тол­стой киш­ки, по фор­ме яв­ля­ет­ся сле­пым меш­ком, рас­по­ло­жен­ным ни­же мес­та впа­де­ния под­вздош­ной киш­ки. Сле­пая киш­ка ча­ще все­го оде­та брю­ши­ной со всех сто­рон и рас­по­ло­же­на, та­ким об­ра­зом, внут­ри­брю­шин­но, но мо­жет так­же ле­жать и ме­зо­пе­ри­то­не­ально, т. е. быть по­кры­той брю­ши­ной с трех сто­рон. От зад­не­ме­ди­аль­ной ее стен­ки, на 0,5-5 см ни­же иле­о­це­каль­но­го уг­ла, об­ра­зуе­мо­го впа­де­ни­ем под­вздош­ной киш­ки в сле­пую, от­хо­дит чер­ве­об­раз­ный от­рос­ток, appendix vermiformis. От­рос­ток име­ет соб­ст­вен­ную бры­жей­ку, mesoappendix, со­еди­няю­щую его со стен­кой сле­пой киш­ки и кон­це­вым (тер­ми­наль­ным) от­де­лом под­вздош­ной.

Обо­доч­ная киш­ка, colon, по сво­ему по­ло­же­нию в брюш­ной по­лос­ти как бы окайм­ля­ет рас­по­ло­жен­ные в се­ре­ди­не ниж­не­го эта­жа брюш­ной по­лос­ти пет­ли тон­ких ки­шок. Де­лит­ся на че­ты­ре час­ти:

•  вос­хо­дя­щую — на­хо­дит­ся спра­ва;

•  по­пе­реч­ную — свер­ху;

•  нис­хо­дя­щую - сле­ва;

•  сиг­мо­вид­ную - сле­ва и час­тич­но сни­зу.

Вос­хо­дя­щая обо­доч­ная киш­ка, colon ascendens, яв­ля­ет­ся ча­стью тол­стой киш­ки, на­чи­наю­щей­ся от мес­та впа­де­ния в нее под­вздош­ной киш­ки, и пред­став­ля­ет про­дол­же­ние сле­пой. Рас­по­ла­га­ет­ся сво­ей зад­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью на зад­ней стен­ке жи­во­та. Вос­хо­дя вер­ти­каль­но квер­ху, она ле­жит сна­ча­ла впе­ре­ди квад­рат­ной мыш­цы по­яс­ни­цы, да­лее впе­ре­ди пра­вой поч­ки и до­хо­дит до ниж­ней по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни; здесь про­ис­хо­дит из­гиб киш­ки вле­во и вен­траль­но (впе­ред) и пе­ре­ход в по­пе­реч­ную обо­доч­ную киш­ку; из­гиб на­зы­ва­ет­ся пра­вым из­ги­бом обо­доч­ной киш­ки, flexura coli dextra, и яв­ля­ет­ся обыч­но по срав­не­нию с ле­вым бо­лее по­ло­гим. Вслед­ст­вие то­го, что из­гиб на­прав­лен не толь­ко во фрон­таль­ной и в са­гит­таль­ной плос­ко­сти, на­чаль­ная часть по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки ле­жит по­верх­но­ст­нее или впе­ре­ди вос­хо­дя­щей.

По­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка, colon transversum, на­чи­на­ет­ся в пра­вой под­ре­бер­ной об­лас­ти на уров­не X ре­бер­но­го хря­ща от flexura coli dextra; идет в не­сколь­ко ко­сом на­прав­ле­нии спра­ва на­ле­во и вверх в ле­вую под­ре­бер­ную об­ласть; здесь на уров­не IX ре­бер­но­го хря­ща или вось­мо­го меж­ре­бе­рья она кон­ча­ет­ся у ле­во­го из­ги­ба обо­доч­ной киш­ки, flexura coli sinistra,, пе­ре­хо­дя в нис­хо­дя­щую обо­доч­ную киш­ку. Ле­вый уча­сток по­пе­реч­ной обо­доч­ной киш­ки ле­жит по­верх­но­ст­нее (вен­траль­нее) нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­ки; в ре­зуль­та­те это­го по­пе­реч­ная обо­доч­ная киш­ка в це­лом за­ни­ма­ет бо­лее вен­траль­ное по­ло­же­ние, чем вос­хо­дя­щая и нис­хо­дя­щая.

Сиг­мо­вид­ная обо­доч­ная киш­ка, colon sigmoideum, пред­став­ля­ет бры­же­еч­ную часть тол­стой киш­ки, сле­дую­щую за нис­хо­дя­щей обо­доч­ной киш­кой. Рас­по­ло­же­на в ле­вой под­вздош­ной ям­ке, на­чи­на­ет­ся свер­ху и ла­те­раль­но на уров­не зад­не­го края crista Ша­са, в по­лос­ти ма­ло­го та­за пе­ре­хо­дит в пря­мую киш­ку. Строе­ние сте­нок сле­пой и обо­доч­ной ки­шок:

•  пол­но­стью из трех сдо­ев — брю­ши­ны, мы­шеч­ной и сли­зи­стой обо­ло­чек — со­сто­ят лишь те от­де­лы тол­стой киш­ки, ко­то­рые на­хо­дят­ся внут­ри­брю­шин­но;

•  ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но рас­по­ло­жен­ные от­де­лы тол­стой киш­ки — вос­хо­дя­щая и нис­хо­дя­щая обо­доч­ные — име­ют уча­сток зад­ней стен­ки, на ши­ри­ну 2—3 сан­ти­мет­ров, ли­шен­ный се­роз­ной обо­лоч­ки;

•  бры­же­еч­ные час­ти тол­стой киш­ки — по­пе­реч­ная и сиг­мо­вид­ная обо­доч­ные — име­ют по ли­нии при­кре­п­ле­ния бры­жей­ки уз­кую, ли­шен­ную брю­ши­ны по­ло­су.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, на всем про­тя­же­нии тол­стой киш­ки об­ра­зу­ет два слоя — на­руж­ный, про­доль­ный, и внут­рен­ний, кру­го­вой, цир­ку­ляр­ный. Но про­доль­ный слой на боль­шей час­ти про­тя­же­ния яв­ля­ет­ся не сплош­ным, а со­б­ран в лен­ты и име­ет мень­шую тол­щи­ну, чем круг лим­фо­ид­ной тка­ни, об­ра­зую­щей поч­ти сплош­ной слой в ви­де груп­по­вых лим­фа­ти­че­ских фол­ли­ку­лов чер­ве­об­раз­но­го от­ро­ст­ка, folliculi lymphatici aggregati appendicis vermiformis.

Пря­мая киш­ка, rectum, пред­став­ля­ет кон­це­вой от­дел тол­стой киш­ки и пи­ще­ва­ри­тель­но­го трак­та во­об­ще. На­хо­дит­ся в по­лос­ти ма­ло­го та­за, рас­по­ла­га­ясь на зад­ней его стен­ке, об­ра­зо­ван­ной кре­ст­цом, коп­чи­ком и зад­ним от­де­лом мышц та­зо­во­го дна. Пря­мая киш­ка со­сто­ит из двух час­тей:

•  та­зо­вой — рас­по­ла­га­ет­ся над та­зо­вым дном (диа­фраг­мой), в по­лос­ти ма­ло­го та­за, и в свою оче­редь, под­раз­де­ля­ет­ся на бо­лее уз­кий на­дам­пу­ляр­ный от­дел и ши­ро­кую ам­пу­лу пря­мой киш­ки, ampulla recti;

•  про­меж­но­ст­ной — за­ле­га­ет под та­зо­вой диа­фраг­мой в об­лас­ти про­меж­но­сти и пред­став­ля­ет зад­не­про­ход­ный (аналь­ный) ка­нал, canalis analis.

Про­меж­но­ст­ная часть ли­ше­на брю­шин­но­го по­кро­ва. Са­мая верх­няя (на­дам­пу­ляр­ная) часть пол­но­стью ок­ру­же­на се­роз­ным по­кро­вом и име­ет ко­рот­кую и уз­кую тол­стую бры­жей­ку.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, пря­мой киш­ки со­сто­ит из двух сло­ев:

•  на­руж­но­го, про­доль­но­го, stratum longitudinals, ме­нее тол­сто­го;

•  внут­рен­не­го, кру­го­во­го, stratum circulare, бо­лее тол­сто­го. Во­круг зад­не­го про­хо­да в под­кож­ной клет­чат­ке рас­по­ло­же­на мыш­ца — на­руж­ный сфинк­тер зад­не­го про­хо­да, т. sphincter ani externus.

Сли­зи­стая обо­лоч­ка, tunica mucosa, пря­мой киш­ки по­кры­та ци­лин­д­ри­че­ским эпи­те­ли­ем; со­дер­жит ки­шеч­ные же­ле­зы (крип­ты), glandulae intestinales, но ли­ше­на вор­си­нок; в под­сли­зи­стой Ос­но­ве, tela submucosa, рас­по­ло­же­ны оди­ноч­ные лим­фа­ти­че­ские фол­ли­ку­лы.

Ко­жа зад­не­го про­хо­да вы­стла­на пиг­мен­ти­ро­ван­ным мно­го­слой­ным пло­ским оро­го­ве­ваю­щим эпи­те­ли­ем с вы­ра­жен­ны­ми со­соч­ка­ми. В ко­же име­ют­ся саль­ные и клуб­ко­вид­ные зад­не­про­ход­ные же­ле­зы.

Ин­нер­ва­ция:

•  обо­доч­ной киш­ки — nn. plexus mesenterici superior et inferior;

•  пря­мой киш­ки — nn. rectales (plexus rectalis).

Кро­во­снаб­же­ние:          

•  обо­доч­ной киш­ки — aa. mesentericae superior et inferior;

•  пря­мой киш­ки — aa. mesenterica inferior, iliaca intema, sacralis mediana.

Во­прос 22. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния.

Пи­ще­ва­ри­тель­ные же­ле­зы и брю­ши­на

/. Пе­чень

2. Желч­ный пу­зырь и жел­че­вы­во­дя­щие пу­ти

3.  Под­же­лу­доч­ная же­ле­за

4. Брю­ши­на

1. Пе­чень, hepar, — са­мая круп­ная из пи­ще­ва­ри­тель­ных же­лез. Пе­чень за­ни­ма­ет верх­ний от­дел брюш­ной по­лос­ти, рас­по­ла­га­ясь под диа­фраг­мой, глав­ным об­ра­зом с пра­вой сто­ро­ны. Раз­ме­ры пе­че­ни спра­ва на­ле­во со­став­ля­ют в сред­нем 26—30 см, спе­ре­ди на­зад — пра­вая до­ля 20—22 см, ле­вая до­ля 15—16 см, а наи­боль­шая тол­щи­на (пра­вая до­ля) — 6—9 см.

В пе­че­ни раз­ли­ча­ют:

•  верх­нюю,    вы­пук­лую,     диа­фраг­маль­ную    по­верх­ность,  facies diaphragmatica;

•  ниж­нюю, мес­та­ми во­гну­тую, вис­це­раль­ную по­верх­ность, fades visceralis;

•  ост­рый ниж­ний край, margo inferior, от­де­ляю­щий спе­ре­ди верх­нюю и ниж­нюю по­верх­но­сти;

•  слег­ка вы­пук­лую зад­нюю часть, pars posterior, диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти.

На ниж­нем крае пе­че­ни име­ет­ся вы­рез­ка круг­лой связ­ки, incisura ligamenti teretis, и пра­вее рас­по­ла­га­ет­ся вы­рез­ка жёлч­но­го пу­зы­ря.

Диа­фраг­маль­ная по­верх­ность, fades diaphragmatica, вы­пук­ла и со­от­вет­ст­ву­ет по фор­ме ку­по­лу диа­фраг­мы. От диа­фраг­маль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни квер­ху, к диа­фраг­ме, идет са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ная брю­шин­ная сер­по­вид­ная связ­ка пе­че­ни, lig. falciforme hepatis. Сер­по­вид­ная связ­ка де­лит пе­чень со­от­вет­ст­вен­но верх­ней ее по­верх­но­сти на две час­ти:

•  пра­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis dexter,

•  ле­вую до­лю пе­че­ни, lobus hepatis sinister.

Пра­вая до­ля рас­по­ло­же­на под пра­вым ку­по­лом диа­фраг­мы, ле­вая — под ле­вым.

Пе­чень поч­ти пол­но­стью оде­та брю­шин­ным по­кро­вом и мо­жет счи­тать­ся ор­га­ном, рас­по­ло­жен­ным ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но.

По­верх­ность пе­че­ни оде­та се­роз­ной обо­лоч­кой, tunica serosa с под­ле­жа­щей под­се­роз­ной ос­но­вой, tela subserosa, а за­тем — во­лок­ни­стой обо­лоч­кой, tunica flbrosa.

Це­чень состоит из до­лек, lobuli hepatici, имею­щих диа­метр 1— 2 мм. Доль­ки со­сто­ят из кле­ток, ок­ру­жаю­щих в ви­де ря­дов ба­лок цен­траль­ную ве­ну, vena centralis. Ме­ж­ду клет­ка­ми до­лек за­ле­га­ют желч­ные про­точ­ки (ка­пил­ля­ры), ductuli biliferi; за пре­де­ла­ми до­лек они со­еди­ня­ют­ся в меж­доль­ко­вые про­точ­ки, ductuli interlobulqres.

К внут­рен­но­ст­ной по­верх­но­сти пра­вой до­ли пе­че­ни при­ле­га­ет и желч­ный пу­зырь.

2. Желч­ный пу­зырь, vesica fellea, пред­став­ля­ет со­бой меш­ко­об­раз­ный ре­зер­ву­ар для вы­ра­ба­ты­вае­мой в пе­че­ни жел­чи.

Дли­на желч­но­го пу­зы­ря ко­леб­лет­ся от 8 до 14 см, ши­ри­на — 3—5 см, вме­сти­мость его дос­ти­га­ет 40—70 см³.

В желч­ном пу­зы­ре раз­ли­ча­ют:

-дно, fundus vesicae felleae;

- те­ло, corpus vesicae felleae;

-  шей­ку, collum vesicae felleae, от ко­то­рой от­хо­дит пу­зыр­ный про­ток,  ductus cysticus; со­об­щаю­щий пу­зырь с об­щим желч­ным про­то­ком, ductus choledochus.

Желч­ный пу­зырь ле­жит на вис­це­раль­ной по­верх­но­сти пе­че­ни в ям­ке желч­но­го пу­зы­ря, fossa vesicae felleae.

Желч­ный пу­зырь рас­по­ло­жен ме­зо­пе­ри­то­не­аль­но: на­хо­дясь в ямкй желч­но­го пу­зы­ря, он при­ле­га­ет к ней сво­ей верх­ней, ли­шен­ной брю­ши­ны по­верх­но­стью и со­еди­ня­ет­ся при по­сред­ст­ве рых­лой клет­чат­ки с во­лок­ни­стой обо­лоч­кой пе­че­ни. Сво­бод­ная его по­верх­ность, об­ра­щен­ная вниз, в по­лость жи­во­та, по­кры­та се­роз­ным ли­ст­ком вис­це­раль­ной брю­ши­ны, пе­ре­шед­шей на пу­зырь с при­ле­жа­щих уча­ст­ков пе­че­ни.

Стен­ка желч­но­го пу­зы­ря со­сто­ит из трех обо­ло­чек (за ис­клю­че­ни­ем верх­ней вне­брю­шин­ной стен­ки):

-се­роз­ной, tunica serosa vesicae felleae,

- мы­шеч­ной, tunica muscularis vesicae felleae,

- сли­зи­стой, tunica mucosa vesicae felleae.

Под брю­ши­ной стен­ку пу­зы­ря по­кры­ва­ет тон­кий рых­лый слой со­еди­ни­тель­ной тка­ни — под­се­роз­ная ос­но­ва желч­но­го пу­зы­ря, tela subserosa vesicae felleae.

Желч­ные про­то­ки (вне­пе­че­ноч­ные желч­ные пу­ти), vasa bilifera.

•  об­щий пе­че­ноч­ный про­ток, ductus hepaticus communis;

•  пу­зыр­ный про­ток, ductus cysticus;

•  об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus.

Об­щий пе­че­ноч­ный про­ток скла­ды­ва­ет­ся в во­ро­тах пе­че­ни из пра­во­го и ле­во­го пе­че­ноч­ных про­то­ков.

Спус­тив­шись в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки, об­щий пе­че­ноч­ный про­ток со­еди­ня­ет­ся с пу­зыр­ным про­то­ком, иду­щим от желч­но­го пу­зы­ря; воз­ни­ка­ет об­щий желч­ный про­ток, ductus choledochus. Шей­ка пу­зы­ря об­ра­зу­ет с те­лом пу­зы­ря и с пу­зыр­ным про­то­ком два из­ги­ба ("пти­чий клюв"). По­сле это­го про­ток в со­ста­ве пе­че­ноч­но-дуо­де­наль­ной связ­ки сли­ва­ет­ся с об­щим пе­че­ноч­ным про­то­ком.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре уча­ст­ка об­ще­го желч­но­го про­то­ка:

•  рас­по­ло­жен­ный вы­ше две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

•  на­хо­дя­щий­ся по­за­ди верх­ней час­ти две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки;

•  за­ле­гаю­щий ме­ж­ду го­лов­кой под­же­лу­доч­ной же­ле­зы и стен­кой нис­хо­дя­щей час­ти киш­ки;

•  при­ле­гаю­щий к го­лов­ке под­же­лу­доч­ной же­ле­зы уча­сток, про­хо­дя­щий ко­со че­рез нее к стен­ке две­на­дца­ти­пер­ст­ной киш­ки.

Ин­нер­ва­ция: пе­че­ни, желч­но­го пу­зы­ря и желч­ных про­то­ков — plexus hepaticus (tr. sympathicus, nn. vagi, phrenici).

Кро­во­снаб­же­ние, a. hepatica communis.

3. Под­же­лу­доч­ная же­ле­за, pancreas, на­хо­дит­ся по­за­ди же­луд­ка, на зад­ней стен­ке жи­во­та, на уров­не ниж­них груд­ных (XI, XII) и верх­них по­яс­нич­ных (I, II) по­звон­ков.

Под­же­лу­доч­ная же­ле­за со­сто­ит из трех рас­по­ло­жен­ных по­сле­до­ва­тель­но спра­ва на­ле­во от­де­лов:

•  го­лов­ки, caput pancreatis;

•  те­ла, corpus pancreatis;

•  хво­ста, cauda pancreatis:

Ме­ж­ду го­лов­кой и те­лом на­хо­дит­ся не­боль­шая су­жен­ная часть — шей­ка. В под­же­лу­доч­ной же­ле­зе раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю и зад­нюю по­верх­но­сти, а в об­лас­ти те­ла — еще и ниж­нюю по­верх­ность и три края:

•  пе­ред­ний;

•  верх­ний;        

•  ниж­ний.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. hepatica communis, mesenterica superior, lienalis.                                                                    

4. Брю­ши­на, peritoneum, —  тон­кая   се­роз­ная  обо­лоч­ка  по­лос­ти жи­во­та, име­ет глад­кую, бле­стя­щую од­но­род­ную по­верх­ность.

Брю­ши­на по­кры­ва­ет стен­ки по­лос­ти жи­во­та и ма­ло­го та­за и в той или иной сте­пе­ни за­клю­чен­ные в ней ор­га­ны на их сво­бод­ных по­верх­но­стях, об­ра­щен­ных к брюш­ной или та­зо­вой по­лос­ти.

Брю­ши­на, вы­сти­лаю­щая стен­ки жи­во­та, на­зы­ва­ет­ся па­рие­таль­ной брю­ши­ной, peritoneum parietale, или при­сте­ноч­ным ли­ст­ком; брю­ши­на, по­кры­ваю­щая ор­га­ны, — вис­це­раль­ной брю­ши­ной, peritoneum viscerale, или внут­рен­но­ст­ным ли­ст­ком.

Бры­жей­ка пред­став­ля­ет со­бой пла­стин­ку, со­стоя­щую из двух со­еди­нён­ных ли­ст­ков брю­ши­ны — ду­п­ли­ка­ту­ры; один, сво­бод­ный, край бры­жей­ки ох­ва­ты­ва­ет ор­ган (киш­ку), как бы под­ве­ши­ва­ет его, а дру­гой край идет к брюш­ной стен­ке, где его Ли­ст­ки рас­хо­дят­ся в раз­ные сто­ро­ны в ви­де па­рие­таль­ной брю­шины. Обыч­но ме­ж­ду ли­ст­ка­ми бры­жей­ки (или связ­ки) к ор­га­ну под­хо­дят кро­ве­нос­ные, лим­фа­ти­че­ские со­су­ды и нер­вы.

Брю­шин­ные склад­ки, связ­ки, бры­жей­ки и ор­га­ны соз­да­ют в по­лос­ти брю­ши­ны от­но­си­тель­но изо­ли­ро­ван­ные друг от дру­га и от об­щей по­лос­ти брю­ши­ны ще­ли, кар­ма­ны, си­ну­сы, cумки.

По­лость брю­ши­ны под­раз­де­ля­ет­ся на три ос­нов­ные тер­ри­то­рии.

•  верх­ний этаж;

•  ниж­ний этаж;

•  полость ма­ло­го та­за.

Во­прос 23. Ды­ха­тель­ная сис­те­ма

/. Ды­ха­тель­ный ап­па­рат

2. Нос

3.  Гор­тань

4.  Тра­хея и брон­хи

5. Плев­ра

6. Лег­кие

1. Ды­ха­тель­ный  ап­па­рат,   apparatus  respiratorius,   обес­пе­чи­ва­ет не­об­хо­ди­мый  для  под­дер­жа­ния  жиз­ни  га­зо­об­мен,   а  так­же функ­цио­ни­ру­ет как го­ло­со­вой ап­па­рат.

В со­став ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та вхо­дят:

•  по­лость но­са, cavum nasi;

•  глот­ка, pharynx; .

•  гор­тань, larynx;

•  тра­хея, trachea;

•  брон­хи, bronchi,                                          

•  лег­кие, pulmones.                                                                   

2.  Hoc, nasus (rhinos), яв­ля­ет­ся на­чаль­ной ча­стью ды­ха­тель­но­го ап­па­ра­та и пред­став­ля­ет со­бой пе­ри­фе­ри­че­ский от­дел обо­ня­тель­но­го ана­ли­за­то­ра.                                                

По­лость  но­са,   cavum  nasi,   раз­де­ля­ет­ся   пе­ре­го­род­кой   но­са, septum nasi, на две поч­ти сим­мет­рич­ные час­ти.

 В пе­ре­го­род­ке но­са раз­ли­ча­ют:                                 

•  пе­ре­пон­ча­тую часть, pars membranacea, — об­ра­зу­ет­ся пре­иму­ще­ст­вен­но хря­ща­ми но­са;             

•  ко­ст­ную часть, pars ossea.                                           

В по­лос­ти но­са, cavum nasi. раз­ли­ча­ют:                         

•  пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, по­кры­тое из­нут­ри про­дол­жаю­щей­ся сю­да че­рез ноз­д­ри на­руж­ной ко­жей но­са;       

•  соб­ст­вен­ную по­лость но­са, вы­стлан­ную сли­зи­стой обо­лоч­кой.

Пред­две­рие но­са, vestibulum nasi, от­де­ля­ет­ся от соб­ст­вен­ной по­лос­ти но­са не­боль­шим вы­сту­пом — по­ро­гом по­лос­ти но­са.

В сли­зи­стой обо­лоч­ке по­лос­ти но­са вьще­ля­ют обо­ня­тель­ную и ды­ха­тель­ную об­лас­ти, regio respiratofia et regio olfactoria.

Ин­нер­ва­ция: обо­ня­тель­ной об­лас­ти — nn. olfactorii; ды­ха­тель­ной об­лас­ти — nn. ophthalmicus, maxillaris.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. maxillaris, ophthalmiea, facialis (гг. nasales).

3. Гор­тань, larynx, рас­по­ла­га­ет­ся в об­лас­ти шеи на уров­не от IV— V до VI—VII шей­ных по­звон­ков, бу­ду­чи спе­ре­ди час­тич­но при­кры­та подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми.

С бо­ков и от­час­ти спе­ре­ди к гор­та­ни при­ле­га­ет щи­то­вид­ная же­ле­за, сза­ди — гор­тан­ная часть глот­ки.

Гор­тань  при  по­мо­щи  щи­то­подъ­я­зыч­ной пе­ре­пон­ки,  membrana thyrohyoidea, свя­за­на с подъ­я­зыч­ной ко­стью и при сме­ще­нии по­след­ней вслед­ст­вие со­кра­ще­ния над- и подъ­я­зыч­ных мышц из­ме­ня­ет свое по­ло­же­ние (на­при­мер при ак­те гло­та­ния). Хря­щи гор­та­ни, cartilagines laryngis, де­лят­ся на пар­ные и не­пар­ные. В боль­шин­ст­ве гиа­ли­но­вые (к ста­рос­ти мо­гут око­сте­не­вать); над­гор­тан­ный хрящ, рож­ко­вид­ные и кли­но­вид­ные хря­щи, а так­же го­ло­со­вой от­рос­ток у ка­ж­до­го чер­па­ло­вид­но­го хря­ща об­ра­зу­ют­ся эла­сти­че­ским хря­щом.

К не­пар­ным хря­щам от­но­сят.

•  щи­то­вид­ный хрящ, cartilage thyroidea, рас­по­ла­га­ет­ся над ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща. Верх­ний край уг­ла вы­сту­па­ет кпе­ре­ди боль­ше ниж­не­го и име­ет верх­нюю щи­то­вид­ную вы­рез­ку, incisura thyroidea superior.  Этот хо­ро­шо  про­щу­пы­вае­мый че­рез  ко­жу уча­сток   хря­ща   на­зы­ва­ет­ся   вы­сту­пом   гор­та­ни,   prominentia laryngea. Ме­нее глу­бо­кая ниж­няя щи­то­вид­ная вы­рез­ка, incisura thyroidea, inferior, име­ет­ся на ниж­нем крае щи­то­вид­но­го хря­ща. Зад­ний, сво­бод­ный, край ка­ж­дой пла­стин­ки утол­щен и име­ет на­прав­лен­ные    квер­ху   и    кни­зу   от­ро­ст­ки,    со­от­вет­ст­вен­но на­зы­вае­мые верх­ни­ми и ниж­ни­ми ро­га­ми, cornu superius et cornu inferius;

•  пер­ст­не­вид­ный хрящ, cartilage cricoidea, име­ет вид пер­ст­ня, рас­ши­рен­ная часть ко­то­ро­го на­зы­ва­ет­ся пла­стин­кой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, lamina cartilaginis cricoideae, и об­ра­ще­на кза­ди, а су­жен­ная часть хря­ща, на­зы­вае­мая ду­гой пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, arcus cartilaginis cricoideae, об­ра­ще­на кпе­ре­ди. На верх­нем крае пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии, с ка­ж­дой сто­ро­ны на­хо­дит­ся чер­па­ло­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis arytemidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ос­но­ва­ни­ем чер­па­ло­вид­но­го хря­ща. На ка­ж­дой бо­ко­вой по­верх­но­сти пер­ст­не­вид­но­го хря­ща име­ет­ся ок­руг­лой фор­мы щи­то­вид­ная сус­тав­ная по­верх­ность, facies articularis thyroidea, — ме­сто со­чле­не­ния с ниж­ним ро­гом щи­то­вид­но­го хря­ща;

•  над­гор­тан­ный хрящ, cartilage epiglottica, вы­сту­паю­щий над верх­ней вы­рез­кой щи­то­вид­но­го хря­ща, име­ет фор­му дре­вес­но­го лис­та. Его уз­кая ниж­няя часть, на­зы­вае­мая сте­бель­ком над­гор­тан­ни­ка, petiolus epiglottidis, при по­мо­щи связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ней по­верх­но­сти уг­ла щи­то­вид­но­го хря­ща, не­сколь­ко ни­же вы­рез­ки.

К пар­ным хря­щам от­но­сят:

- чер­па­ло­вид­ные хря­щи, cartilagines arytenoideae. Раз­ли­ча­ют ос­но­ва­ние чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, basis cartilaginis arytenoideae, со­чле­няю­щее­ся с верх­ним кра­ем пла­стин­ки пер­ст­не­вид­но­го хря­ща, и вер­хуш­ку чер­па­ло­вид­но­го хря­ща, apex cartilaginis arytenoideae, на­прав­лен­ную квер­ху, кза­ди и ме­ди­аль­но. В верх­ней час­ти перед­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти, facies anterolateralis, име­ет­ся воз­вы­ше­ние хол­мик colliculus, от ко­то­ро­го кни­зу и ме­ди­аль­но сле­ду­ет ду­го­об­раз­ный гре­бе­шок, crista arcuata. Ни­же греб­ня име­ет­ся про­дол­го­ва­тая ям­ка, fovea. oblonga, — ме­сто при­кре­п­ле­ния го­ло­со­вой мыш­цы. Из трех уг­лов ос­но­ва­ния чер­па­ло­вид­но­го хря­ща наи­бо­лее вы­ра­же­ны два:   

 зад­не­бо­ко­вой   угол,   на­зы­вае­мый   мы­шеч­ным   от­ро­ст­ком, processus muscularis;  

пе­ред­ний угол, на­зы­вае­мый го­ло­со­вым от­ро­ст­ком, processus

vocalis;

• рож­ко­вид­ные хря­щи, cartilagines corniculatae, — ко­ни­че­ской фор­мы об­ра­зо­ва­ния, за­ле­гаю­щие у вер­хуш­ки чер­па­ло­вид­ных хря­щей в тол­ще чер­па­ло­над­гор­тан­ной связ­ки, об­ра­зуя рож­ко­вид­ный бу­го­рок, tuberculum corniculatum;

•  кли­но­вид­ные хря­щи, cartilagini cuneiformes, — кли­но­вид­ной фор­мы хря­щи; рас­по­ла­га­ют­ся кпе­ре­ди и над рож­ко­вид­ны­ми хря­ща­ми в тол­ще plica aryepiglottica, об­ра­зуя кли­но­вид­ный бу­го­рок, tuberculum cweiforme.

Мыш­цы  гор­та­ни,   тт.   laryngis,  по­пе­реч­но­по­ло­са­тые;   их мож­но раз­де­лить на две груп­пы:

•  мыш­цы, функ­ция ко­то­рых обу­слав­ли­ва­ет дви­же­ние всей гор­та­ни в це­лом;    

•  соб­ст­вен­ные  мыш­цы  гор­та­ни,  оп­ре­де­ляю­щие дви­же­ние  от­дель­ных хря­щей гор­та­ни.

Вто­рая груп­па мышц, за­ле­гаю­щая ме­ж­ду хря­ща­ми гор­та­ни, оп­ре­де­ля­ет две ос­нов­ные функ­ции хря­щей:

•  функ­цию кла­пан­но­го ап­па­ра­та — из­ме­не­ние по­ло­же­ния над­гор­тан­но­го хря­ща при ак­те гло­та­ния и ак­те ды­ха­ния;

•  функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та — глав­ным об­ра­зом из­ме­не­ние по­ло­же­ния щи­то­вид­но­го и чер­па­ло­вид­ных хря­щей, что из­ме­ня­ет от­но­ше­ние на­тя­ну­тых ме­ж­ду ни­ми го­ло­со­вых свя­зок. По­ло­же­ние над­гор­тан­но­го хря­ща из­ме­ня­ют:

•  нер­па­ло­над­гор­тан­ная мыш­ца, т. aryepiglotiicus. Со­кра­ща­ясь, су­жи­ва­ет вход в гор­тань и от­тя­ги­ва­ет на­зад и кни­зу над­гор­тан­ный хрящ, за­кры­вая та­ким об­ра­зом вход в гор­тань при ак­те гло­та­ния;

•  щи­то­над­гор­тан­ная   мыш­ца,   т.    thyroepiglotticus.    Со­кра­ща­ясь, под­ни­ма­ет над­гор­тан­ник и тем са­мым от­кры­ва­ет при ак­те ды­ха­ния и ре­чи вход в гор­тань; по­это­му ее еще на­зы­ва­ют рас­ши­ри­те­лем пред­две­рия гор­та­ни.                                                     

Функ­цию го­ло­со­во­го ап­па­ра­та вы­пол­ня­ет ряд мышц, ко­то­рые по это­му при­зна­ку мож­но раз­де­лить на че­ты­ре груп­пы:

•  мыш­цы, су­жи­ваю­щие го­ло­со­вую щель;

•  рас­ши­ряю­щие го­ло­со­вую щель;

•  на­пря­гаю­щие го­ло­со­вые связ­ки;

•  рас­слаб­ляю­щие го­ло­со­вые связ­ки.

По­лость гор­та­ни, cavum laryngis, име­ет фор­му пе­соч­ных ча­сов. Верх­няя рас­ши­рен­ная часть, на­зы­вае­мая пред­две­ри­ем гор­та­ни, vestibulum   laryngis,   про­сти­ра­ет­ся   от  вхо­да   в  гор­тань,   aditus laryngis, до уров­ня Скла­док пред­две­рия, plicae vestibulares. Вход в гор­тань ог­ра­ни­чен спе­ре­ди зад­ней по­верх­но­стью над­гор­тан­ни­ка, сза­ди — вер­хуш­ка­ми чер­па­ло­вид­ных хря­щей и по бо­кам — чер­па­ло­над­гор­тан­ны­ми склад­ка­ми, plicae aryepiglotticae. Ме­ж­ду plicae aryepiglotticae и внут­рен­ней по­верх­но­стью щи­то­вид­но­го хря­ща с обе­их сто­рон об­ра­зу­ет­ся гру­ше­вид­ный кар­ман, recessus piriformis.

Сред­няя су­жен­ная часть гор­та­ни — соб­ст­вен­но го­ло­со­вой ап­па­рат, glottis, ог­ра­ни­чен ввер­ху пред­двер­ны­ми, а вни­зу го­ло­со­вы­ми склад­ка­ми; он име­ет вид са­гит­таль­но рас­по­ло­жен­ной ще­ли, ог­ра­ни­чен­ной с бо­ков дву­мя па­ра­ми упо­мя­ну­тых скла­док. Щель ме­ж­ду склад­ка­ми пред­две­рия на­зы­ва­ет­ся ще­лью пред­две­рия, rima vestibuli, а ме­ж­ду го­ло­со­вы­ми связ­ка­ми — го­ло­со­вой ще­лью, rima glottidis. В по­след­ней раз­ли­ча­ют два от­де­ла:

•  меж­пе­ре­пон­ча­тую  часть,  pars  intermembranacea,   за­ле­гаю­щую ме­ж­ду сво­бод­ны­ми края­ми го­ло­со­вых скла­док;

• меж­хря­ще­вую, pars intercartilaginea (или ды­ха­тель­ную), — бо­лее ши­ро­кую, зад­нюю часть го­ло­со­вой ще­ли, за­хо­дя­щую в про­ме­жу­ток ме­ж­ду чер­па­ло­вид­ны­ми хря­ща­ми.

Часть гор­та­ни, ле­жа­щая ни­же уров­ня plicae vocales, по­лу­чи­ла на­зва­ние под­го­ло­со­вой по­лос­ти, cavum infraglotticum. кни­зу она ко­ни­че­ски рас­ши­ря­ет­ся и пе­ре­хо­дит в по­лость тра­хеи. Ин­нер­ва­ция: nn. laryngei superior et inferior, rr. sympathici. Кро­во­снаб­же­ние, аа. laryngeae superior et inferior.

4. Тра­хея и брон­хи.

На гра­ни­це VI—VII шей­ных по­звон­ков гор­тань пе­ре­хо­дит в тра­хею, trachea, — у муж­чин этот уро­вень ни­же, у жен­щин вы­ше.

На­чав­шись в об­лас­ти ниж­них от­де­лов шеи, тра­хея про­дол­жа­ет­ся вниз как шей­ная часть; за­тем че­рез apertura thoracis superior пе­ре­хо­дит в груд­ную по­лость, где со­став­ля­ет груд­ную часть тра­хеи. На уров­не IV груд­но­го по­звон­ка тра­хея де­лит­ся на глав­ные пра­вый и ле­вый брон­хи, bronchi principals dexter et sinister.

Ме­сто раз­ветв­ле­ния тра­хеи на два брон­ха но­сит на­зва­ние би­фур­ка­ции тра­хеи, bifurcatio tracheae.

Брон­хи асим­мет­рич­но рас­хо­дят­ся в сто­ро­ны; при этом пра­вый бронх бо­лее ко­рот­кий, но бо­лее ши­ро­кий и от­хо­дит от тра­хеи под ту­пым уг­лом; ле­вый бронх длин­нее, более уз­кий и от­хо­дит от тра­хеи поч­ти под пря­мым уг­лом.

Ос­то­вом тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов яв­ля­ют­ся ду­го­об­раз­ные (бо­лее 2/3 ок­руж­но­сти) хря­щи тра­хеи, cartilagines tracheales, зад­ние кон­цы ко­то­рых со­еди­ня­ют­ся при по­мо­щи со­еди­ни­тель­нот­кан­ной пла­стин­ки, об­ра­зую­щей зад­нюю часть стен­ки тра­хеи и пер­вич­ных брон­хов, так на­зы­вае­мую пе­ре­пон­ча­тую стен­ку, paries membranaceus. Чис­ло хря­щей тра­хеи 16—20; пра­во­го брон­ха — 6—8 и ле­во­го — 9—12. Хря­щи ме­ж­ду со­бой со­еди­ня­ют­ся коль­це­вы­ми связ­ка­ми тра­хеи, ligg. anularia (trachealia), ко­то­рые кза­ди пе­ре­хо­дят в пе­ре­пон­ча­тую стен­ку тра­хеи и брон­хов. В со­ста­ве пе­ре­пон­ча­той стен­ки тра­хеи и брон­хов, кро­ме то­го, име­ют­ся глад­кие мы­шеч­ные во­лок­на про­доль­но­го и по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, об­ра­зую­щие мыш­цы тра­хеи, тт. tracheales.

Внут­рен­няя по­верх­ность тра­хеи и брон­хов вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa, ко­то­рая при по­мо­щи под­сли­зи­стой ос­но­вы до­воль­но рых­ло со­еди­ня­ет­ся с хря­ща­ми. Ка­ж­дый из брон­хов всту­па­ет в со­от­вет­ст­вую­щее лег­кое, где вет­вит­ся, об­ра­зуя брон­хи­аль­ное де­ре­во. Пра­вый бронх да­ет три вет­ви, из ко­то­рых од­на сле­ду­ет вы­ше ар­те­рии, а две дру­гие вет­ви — ни­же ар­те­рии. Ле­вый бронх да­ет две вет­ви, рас­по­ла­гаю­щие­ся под ар­те­ри­ей. Ка­ж­дая из вет­вей при­но­сит воз­дух к до­лям лег­ких.

В даль­ней­шем ка­ж­дый бронх как в пра­вом, так и в ле­вом лег­ком де­лит­ся; вет­ви брон­хов умень­ша­ют­ся в диа­мет­ре и пе­ре­хо­дят в мел­кие брон­хи, ко­то­рые не со­дер­жат ни хря­щей, ни же­лез. Мел­кие раз­ветв­ле­ния диа­мет­ром око­ло 1 мм име­ют на­зва­ние доль­ко­вых брон­хов, bronchus lobulares. Они раз­ветв­ля­ют­ся на 12—18 ко­неч­ных брон­хи­ол. По­след­ние де­лят­ся на ды­ха­тель­ные брон­хио­лы, bronchioli respiratorii, при­но­ся­щие воз­дух к не­зна­чи­тель­ным по раз­ме­рам уча­ст­кам лег­ко­го, на­зы­вае­мым "аци­ну­сы", acini-

Кро­во­снаб­же­ние, гг. tracheales, mediastinales, bronchiales.

5. Плев­ра, как и брю­ши­на, пред­став­ля­ет со­бой глад­кую бле­стя­щую се­роз­ную обо­лоч­ку, tunica serosa, по­кры­ваю­щую лег­кие. Раз­ли­ча­ют:

• па­рие­таль­ную плев­ру, pleura parietalis, вис­це­раль­ную (ле­гоч­ную), pleura visceralis (pulmonalis).

Ме­ж­ду ни­ми об­ра­зу­ет­ся щель — плев­раль­ная по­лость, cavum pleurae, вы­пол­нен­ная не­боль­шим ко­ли­че­ст­вом плев­раль­ной жид­ко­сти, liquor pleurale.

Ле­гоч­ная плев­ра не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ва­ет па­рен­хи­му лег­ко­го и за­хо­дит в глу­би­ну меж­до­ле­вых бо­розд.

Па­рие­таль­ная плев­ра сра­ще­на со стен­ка­ми груд­ной по­лос­ти и об­ра­зу­ет­ ре­бер­ную плев­ру, pleura coslalis, и диа­фраг­маль­ную плев­ру, pleura diaphragmqfica, а так­же ог­ра­ни­чи­ваю­щую с бо­ков сре­до­сте­ние ме­диа­сти­наль­ную плев­ру, pleura mediastinalis. В об­лас­ти во­рот лег­ко­го па­рие­таль­ная плев­ра пе­ре­хо­дит в ле­гоч­ную, по­кры­вая пе­ре­ход­ной склад­кой ко­рень лег­ко­го спе­ре­ди и сза­ди. Ни­же кор­ня лег­ко­го пе­ре­ход­ная склад­ка плев­ры об­ра­зу­ет дупли­ка­ту­ру, на­зы­вае­мую ле­гоч­ной связ­кой, ligamentum puimonale. В об­лас­ти вер­ху­шек лег­ких па­рие­таль­ная плев­ра, об­ра­зу­ет ку­пол плев­ры, cupula pleurae, ко­то­рый в верх­них от­де­лах при­ле­га­ет дор­саль­но к го­лов­ке I реб­ра, а пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­стью при­мы­ка­ет к ле­ст­нич­ным мыш­цам. Час­ти плев­раль­ной по­лос­ти в ви­де ост­ро­го уг­ла ме­ж­ду дву­мя па­рие­таль­ны­ми ли­ст­ка­ми на­зы­ва­ют плев­раль­ны­ми си­ну­са­ми, sinus pleurales. Раз­ли­ча­ют сле­дую­щие си­ну­сы:

• ре­бер­но-диа­фраг­маль­ный, sinus costodiaphragmaticus;

•  ре­бер­но-ме­диа­сти­наль­ный, sinus costomediastinales,

•  пе­ред­ний и зад­ний си­ну­сы.

Ниж­ние гра­ни­цы лег­ких не сов­па­да­ют с гра­ни­ца­ми па­рие­таль­ной плев­ры. Ниж­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры про­хо­дит по linea mediana anterior — на VI—VII реб­ре; по linea mamillaris — на VII реб­ре (medioclavicularis) (ниж­ний край); по linea axillaris — на X реб­ре; по linea scapularis — на XI—XII реб­ре; по linea mediana posterior — на XII реб­ре.

Пе­ред­няя гра­ни­ца па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких про­хо­дит от гру­ди­но-клю­чич­ных сус­та­вов вниз по­за­ди ру­ко­ят­ки и те­ла гру­ди­ны до ниж­не­го края гру­дин­ных кон­цов IV реб­ра. Здесь пе­ред­ний край плев­ры пра­во­го лег­ко­го про­дол­жа­ет­ся вниз до пе­ре­се­че­ния VI реб­ра с linea mediana anterior, а у ле­во­го лег­ко­го на уров­не IV реб­ра по­во­ра­чи­ва­ет вле­во и, опи­сы­вая ду­гу сер­деч­ной вы­рез­ки, сле­ду­ет кни­зу до мес­та пе­ре­се­че­ния VII реб­ра с linea mamillaris (linea medioclavicularis). На сво­ем пу­ти пе­ред­ние края па­рие­таль­ной плев­ры обо­их лег­ких рас­хо­дят­ся в верх­нем и ниж­нем от­де­лах и об­ра­зу­ют по­за­ди ру­ко­ят­ки гру­ди­ны тре­уголь­ник ви­лоч­ко­вой же­ле­зы, а в ниж­нем от­де­ле — тре­уголь­ник пе­ри­кар­да.

6. Лег­кое, pulmo, — пар­ный ор­ган, ок­ру­жен­ный пра­вым и ле­вым плев­раль­ны­ми меш­ка­ми, за­ни­ма­ет боль­шую часть груд­ной по­лос­ти.

Ос­таю­щее­ся ме­ж­ду обо­и­ми плев­раль­ны­ми меш­ка­ми про­стран­ст­во, ог­ра­ни­чен­ное спе­ре­ди гру­ди­ной, сза­ди — по­зво­ноч­ным стол­бом, сни­зу — су­хо­жиль­ной ча­стью диа­фраг­мы, а ввер­ху об­ра­щен­ное к apertura thoracis superior, на­зы­ва­ет­ся сре­до­сте­ни­ем, mediastinum. Ус­лов­ной фрон­таль­ной плос­ко­стью, про­хо­дя­щей че­рез тра­хею и кор­ни лег­ких, сре­до­сте­ние де­лит­ся на пе­ред­нее к зад­нее, mediastinum anterius et posterius. В пе­ред­нем сре­до­сте­нии на­хо­дят­ся:

•  ви­лоч­ко­вая же­ле­за;

•  серд­це с пе­ри­кар­дом;

•  круп­ные со­су­ды серд­ца;

•  диа­фраг­маль­ные нер­вы и со­су­ды.

В зад­нем сре­до­сте­нии за­ле­га­ют:                                    

•  тра­хея;

•  пи­ще­вод;

•  аор­та;

•  не­пар­ная и по­лу­не­пар­ная ве­ны;

•  блу­ж­даю­щие нер­вы;

•  сим­па­ти­че­ские ство­лы;

•  груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток.

Ка­ж­дое лег­кое (и пра­вое, и ле­вое) име­ет фор­му усе­чен­но­го ко­ну­са; вер­хуш­ка лег­ко­го, apex pulmonis, на­прав­ле­на вверх в об­ласть над­клю­чич­ной ям­ки; ос­но­ва­ние лег­ко­го, basis pulmonis, по­ко­ит­ся на диа­фраг­ме. Ле­вое лег­кое в ниж­нем от­де­ле пе­ред­не­го края име­ет сер­деч­ную вы­рез­ку ле­во­го лег­ко­го, incisura cardiaca pulmonis sinistri, — ме­сто при­ле­га­ния серд­ца.

Лег­кое со­сто­ит из до­лей:

•  пра­вое — из трех;         

• ле­вое — из двух.            

В со­от­вет­ст­вии с этим в ле­вом лег­ком име­ет­ся од­на ко­сая щель, fissura obliqua, — глу­бо­кая бо­роз­да, де­ля­щая его на верх­нюю и ниж­нюю до­ли, lobus superior et lobus inferior.

В пра­вом лег­ком име­ют­ся две меж­до­ле­вые бо­роз­ды, из ко­то­рых верх­няя по­лу­чи­ла на­зва­ние го­ри­зон­таль­ной ще­ли, fissura horizontals. Эти бо­роз­ды де­лят его на три до­ли: верх­нюю, сред­нюю и ниж­нюю, lobus superior, lobus medius et lobus inferior.

Ткань лег­ко­го в нор­маль­ном со­стоя­нии эла­стич­на и на раз­ре­зе мел­ко­по­рис­та. Па­рен­хи­ма лег­ко­го со­сто­ит из сис­те­мы вет­вя­щих­ся воз­ду­хо­нос­ных тру­бок (брон­хи, их вет­ви, брон­хио­лы, аль­ве­о­лы) и вет­вя­щих­ся кро­ве­нос­ных со­су­дов (ар­те­рии и ве­ны), лим­фа­ти­че­ских со­су­дов и нер­вов.

Все эти об­ра­зо­ва­ния свя­за­ны ме­ж­ду со­бой со­еди­ни­тель­ной тка­нью.

Лег­кие под­раз­де­ля­ют­ся на брон­хо­ле­гоч­ные сег­мен­ты, segmenta bronchopulmonalia.

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент пред­став­ля­ет со­бой уча­сток ле­гоч­ной до­ли, вен­ти­ли­руе­мый од­ним брон­хом третье­го по­ряд­ка и кро­во­снаб­жае­мый од­ной ар­те­ри­ей (ве­ны про­во­дят в меж­сег­мент­ных про­стран­ст­вах и, как пра­ви­ло, яв­ля­ют­ся об­щи­ми для двух со­сед­них сег­мен­тов).

Сег­мен­ты от­де­ле­ны один от дру­го­го со­еди­ни­тель­нот­кан­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и име­ют фор­му не­пра­виль­ных ко­ну­сов и пи­ра­мид, вер­ши­ной об­ра­щен­ных к во­ро­там, а ос­но­ва­ни­ем — к по­верх­но­сти лег­ких.

Брон­хо­ле­гоч­ный сег­мент яв­ля­ет­ся не толь­ко мор­фо­ло­ги­че­ской, но и функ­цио­наль­ной еди­ни­цей лег­ко­го, так как мно­гие па­то­ло­ги­че­ские про­цес­сы в лег­ких на­чи­на­ют­ся в пре­де­лах од­но­го сег­мен­та.

Во­прос 24. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма. Мо­че­вые ор­га­ны

1. Мо­че­по­ло­вой ап­па­рат и мо­че­вые ор­га­ны

2. Поч­ки

3. Мо­че­точ­ни­ки

4. Мо­че­вой пу­зырь

1.  Мо­че­по­ло­вой ап­па­рат, apparatus urogenitalis, со­сто­ит:

•  из мо­че­вых ор­га­нов, organa urunaria;

•  по­ло­вых ор­га­нов, organa genitalia. К мо­че­вым ор­га­нам от­но­сят­ся:

•  поч­ки, renes;

•  мо­че­точ­ни­ки, ureteres;

•  мо­че­вой пу­зырь, vesica urinaria;

•  мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra.

2. Поч­ка, rеп, — пар­ный ор­ган бо­бо­вид­ной фор­мы.

Поч­ки рас­по­ла­га­ют­ся в по­лос­ти жи­во­та, в по­яс­нич­ной об­лас­ти, по обе сто­ро­ны от по­зво­ноч­ни­ка. Цвет по­чек ча­ще тем­но-ко­рич­не­вый.

Ка­ж­дая поч­ка име­ет:

•  пе­ред­нюю по­верх­ность, facies anterior, — вы­пук­лая и об­ра­ще­на не­сколь­ко ла­те­раль­но;

•  зад­нюю по­верх­ность, facies posterior, — уп­ло­ще­на;

• ла­те­раль­ный край, margo lateraiis, — вы­пук­лый и об­ра­щен не­сколь­ко к зад­ней стен­ке жи­во­та;

•  ме­ди­аль­ный край, margo medialis, — во­гнут и об­ра­щен вниз, ме­ди­аль­но и впе­ред;

•  верх­ний и ниж­ний кон­цы.

Верх­ние фа­ни­цы пра­вой поч­ки при­ле­га­ют к пе­че­ни, а верх­няя треть ле­вой поч­ки — к же­луд­ку. Бо­ко­вой уча­сток ка­ж­дой поч­ки при­ле­га­ет к квад­рат­ной мыш­це по­яс­ни­цы.

. На се­ре­ди­не ме­ди­аль­но­го края поч­ки име­ет­ся уг­луб­ле­ние — по­чеч­ные во­ро­та, hilus renalis, — ко­то­рое пе­ре­хо­дит в по­чеч­ную па­зу­ху, sinus renalis.

В по­чеч­ной па­зу­хе на­хо­дят­ся:

•  по­чеч­ная ло­хан­ка, pelvis renalis;

•  по­чеч­ные чаш­ки, calyces renales;

•  вет­ви по­чеч­ных со­су­дов и нер­вов;

•  лим­фа­ти­че­ские уз­лы;

•  жи­ро­вая клет­чат­ка.

Взаи­мо­рас­по­ло­же­ние всту­паю­щих в во­ро­та пе­ре­чис­лен­ных об­ра­зо­ва­ний та­ко­во, что ве­ны за­ле­га­ют впе­ре­ди, ар­те­рии и нер­вы — по­за­ди вен, а по­чеч­ная ло­хан­ка и мо­че­точ­ник — кза­ди от ар­те­рий.

Ка­ж­дая поч­ка ок­ру­же­на жи­ро­вой кап­су­лой и по­чеч­ной фас­ци­ей.

По­чеч­ная фас­ция, fascia renalis, пред­став­ля­ет часть за­брю­шин­ной фас­ции, fascia retroperitonealis; у во­рот поч­ки по­чеч­ная фас­ция де­лит­ся на две пла­стин­ки: пе­ред­нюю, или пред­по­чеч­ную, пла­стин­ку, lamina prerenalis, и зад­нюю, или по­за­ди­по­чеч­ную, пла­стин­ку, lamina retrorenalis, пла­стин­ки ох­ва­ты­ва­ют поч­ку с жи­ро­вой кап­су­лой, а так­же рас­по­ло­жен­ный на верх­нем кон­це поч­ки над­по­чеч­ник и по­чеч­ные со­су­ды и нер­вы.

По­чеч­ная ло­хан­ка, pelvis renalis, име­ет фор­му су­жен­ной в пе­ред­не­зад­нем на­прав­ле­нии во­рон­ки; ее ши­ро­кая часть за­ло­же­на в па­зу­хе, а су­жен­ная вы­сту­па­ет на­ру­жу в об­лас­ти во­рот поч­ки и пе­ре­хо­дит в мо­че­точ­ник.

По­лос­ти ма­лых и боль­ших ча­шек вы­стла­ны сли­зи­стой обо­лоч­кой, ко­то­рая не­по­сред­ст­вен­но пе­ре­хо­дит в сли­зи­стую обо­лоч­ку ло­хан­ки, а по­след­няя — в сли­зи­стую обо­лоч­ку мо­че­точ­ни­ка.

Функ­цио­наль­но наи­бо­лее важ­ной ча­стью по­чеч­ной тка­ни яв­ля­ют­ся эпи­те­ли­аль­ные труб­ки — мо­че­вые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales. Мо­че­вые ка­наль­цы в кор­ко­вом ве­ще­ст­ве раз­лич­ным об­ра­зом из­ви­ва­ют­ся и из­ги­ба­ют­ся, об­ра­зуя из­ви­тые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales contorti. Вый­дя за пре­де­лы кор­ко­во­го ве­ще­ст­ва в моз­го­вое, эти ка­наль­цы идут от­но­си­тель­но пря­мо, об­ра­зуя пря­мые по­чеч­ные ка­наль­цы, tubuli renales recti. По­след­ние со­еди­ня­ют­ся ме­ж­ду со­бой груп­па­ми в моз­го­вом ве­ще­ст­ве и впа­да­ют в со­соч­ко­вые хо­ды, или со­би­ра­тель­ные ка­наль­цы, ductus papillares, ко­то­рые от­кры­ва­ют­ся на вер­ши­не со­соч­ков, papillae renales.

Ин­нер­ва­ция: plexus celiacus, renalis. Кро­во­снаб­же­ние, a. renalis.

3. Мо­че­точ­ник, ureter, — пар­ный, за­брю­шин­но рас­по­ло­жен­ный труб­ча­тый ор­ган, со­об­щаю­щий по­чеч­ную ло­хан­ку с мо­че­вым пу­зы­рем.

Дли­на мо­че­точ­ни­ка 30—35 см, диа­метр не­рав­но­мер­ный; у мес­та от­хо­ж­де­ния от ло­хан­ки, при вхо­де в ма­лый таз и при про­хо­ж­де­нии че­рез стен­ку мо­че­во­го пу­зы­ря он ра­вен 3—4 мм, а ме­ж­ду эти­ми су­жен­ны­ми мес­та­ми диа­метр его дос­ти­га­ет 9 мм.

Раз­ли­ча­ют две час­ти мо­че­точ­ни­ка:

•  брюш­ную;

•  та­зо­вую.

Брюш­ная часть, pars abdominalis, у мес­та от­хо­ж­де­ния от ло­хан­ки об­ра­зу­ет из­гиб, по­во­ра­чи­вая вниз и ме­ди­аль­но; мо­че­точ­ник про­хо­дит по пе­ред­ней по­верх­но­сти боль­шой по­яс­нич­ной мыш­цы вниз до по­гра­нич­ной ли­нии та­за.

Та­зо­вая часть, pars pelvina, ло­жит­ся под брю­ши­ной ма­ло­го та­за, по­во­ра­чи­ва­ет впе­ред, ме­ди­аль­но и вниз. Дос­тиг­нув дна мо­че­во­го пу­зы­ря, мо­че­точ­ник про­ни­зы­ва­ет его стен­ку в ко­сом на­прав­ле­нии и от­кры­ва­ет­ся в по­лость пу­зы­ря ще­ле­вид­ным от­вер­сти­ем.

Стен­ка мо­че­точ­ни­ка со­сто­ит из трех сло­ев.

•  со­еди­ни­тель­нот­кан­ной, ад­вен­ти­ци­аль­ной обо­лоч­ки;

•  мы­шеч­ной обо­лоч­ки;

•  сли­зи­стой обо­лоч­ки.

Мо­че­точ­ник   ок­ру­жен   сла­бо­раз­ви­той   фас­ци­ей,   яв­ляю­щей­ся

про­дол­же­ни­ем по­чеч­ной фас­ции.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis. со­сто­ит из трех сло­ев.

•  внут­рен­не­го про­доль­но­го;

•  сред­не­го цир­ку­ляр­но­го;

•  на­руж­но­го про­доль­но­го.

По­след­ний слой — не сплош­ной; он пред­став­лен от­дель­ны­ми пуч­ка­ми, ко­то­рых боль­ше в ниж­ней час­ти мо­че­точ­ни­ка.

4. Мо­че­вой пу­зырь, vesica urinaria, пред­став­ля­ет со­бой по­лый мы­шеч­ный ор­ган плос­ко-ок­руг­лой фор­мы, рас­по­ла­гаю­щий­ся в по­лос­ти ма­ло­го та­за, не­по­сред­ст­вен­но по­за­ди лоб­ко­во­го сра­ще­ния. Ве­ли­чи­на и фор­ма мо­че­во­го пу­зы­ря из­ме­ня­ют­ся в за­ви­си­мо­сти от на­пол­не­ния его мо­чой.

Мо­че­вой пу­зырь со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов, ко­то­рые пе­ре­хо­дят один в дру­гой:

•  ос­нов­ную часть со­став­ля­ет те­ло пу­зы­ря, corpus vesicae;

•  верх­не­пе­ред­няя  часть   пу­зы­ря   об­ра­зу­ет   его   вер­хуш­ку,   apex vesicae, хо­ро­шо раз­ли­чи­мую при на­пол­нен­ном пу­зы­ре; она пе­ре­хо­дит квер­ху по на­прав­ле­нию к пуп­ку в сре­дин­ную пу­поч­ную связ­ку, ligamentum umbilicale medianum, со­еди­няю­щую мо­че­вой пу­зырь с пуп­ком; связ­ка эта пред­став­ля­ет за­рос­ший мо­че­вой про­ток, urachus;

•  зад­не­ниж­няя часть пу­зы­ря, на­прав­лен­ная у муж­чин в сто­ро­ну пря­мой киш­ки, а у жен­щин — в сто­ро­ну вла­га­ли­ща, пред­став­ля­ет дно пу­зы­ря, fundus vesicae, наи­ме­нее под­виж­ную часть мо­че­во­го пу­зы­ря;

•  пе­ред­не­ниж­няя вы­тя­ну­тая часть пу­зы­ря со­став­ля­ет его шей­ку, cervix vesicae, в этой час­ти на­хо­дит­ся внут­рен­нее от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae internum.

Стен­ка мо­че­во­го пу­зы­ря со­сто­ит из глад­кой мы­шеч­ной тка­ни, по­лость его вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой; он по­крыт час­тич­но со­еди­ни­тель­нот­кан­ной обо­лоч­кой, час­тич­но— се­роз­ной, брю­ши­ной.

Мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica muscularis, до­воль­но тол­стая; со­сто­ит из не­рез­ко раз­гра­ни­чен­ных, пе­ре­хо­дя­щих один в дру­гой трех сло­ев:

•  на­руж­но­го;

•  сред­не­го;

•  внут­рен­не­го.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastrici superior et inferior. Кро­во­снаб­же­ние,   аа.   vesicates,   rectalis   media   (у  жен­щин   а. uterina).

Во­прос 25. Мо­че­по­ло­вая сис­те­ма.

/. По­ло­вые ор­га­ны муж­чи­ны

2. Яич­ко

3.  Се­мя­вы­жо­сящцй про­ток и се­мен­ные пу­зырь­ки

4. Пред­ста­тель­ная и буль­бо­урет­раль­ная же­ле­зы

5. По­ло­вой член и мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал

6. Мо­шон­ка

1.  К   по­ло­вым   ор­га­нам   муж­чи­ны,   organa   genitalia   masculina,

от­но­сят­ся:

•  яич­ки, testes;

•  се­мя­вы­но­ся­щие про­то­ки, ductus deferentes;

•  мо­шон­ка, scrotum;

•  се­мен­ные пу­зырь­ки, vesiculae seminales;

•  пред­ста­тель­ная же­ле­за, prostata;

•  буль­бо­урет­раль­ная же­ле­за, glandula bulbourethralis;

•  по­ло­вой член, penis.

2. Яич­ко, testis, — пар­ная же­ле­за, рас­по­ло­жен­ная в ниж­ней час­ти мо­шон­ки, не­сколь­ко уп­ло­щен­ный с бо­ков эл­лип­со­ид­ной фор­мы ор­ган.

В яич­ке раз­ли­ча­ют:

•  пе­ре­хо­дя­щие од­на в дру­гую ме­ди­аль­ную и ла­те­раль­ную по­верх­но­сти, fades medialis et lateralis;

•  пе­ред­ний и зад­ний края, margo anterior et posterior;

•  верх­ний и ниж­ний кон­цы, extremitas superior et inferior. Яич­ко под­ве­ше­но на се­мен­ном ка­на­ти­ке (ле­вое ни­же пра­во­го) за зад­ний край та­ким об­ра­зом, что оно на­кло­не­но верх­ним кон­цом впе­ред, а ла­те­раль­ной по­верх­но­стью — не­сколь­ко на­зад.   На   зад­нем   крае   яич­ка   рас­по­ла­га­ет­ся   его   при­да­ток, epididymis.

Яич­ко об­ра­зо­ва­но па­рен­хи­мой, за­клю­чен­ной в плот­ную со­еди­ни­тель­нот­кан­ную бе­лоч­ную обо­лоч­ку, tunica albuginea; от бе­лоч­ной обо­лоч­ки в тол­щу же­ле­зы идут пе­ре­го­ро­доч­ки яич­ка, septula testis, ко­то­рые де­лят же­ле­зу на доль­ки яич­ка, lobuli testis. Доль­ки со­дер­жат из­ви­тые се­мен­ные ка­наль­цы, tubuli seminiferi contorti. Се­мен­ные ка­наль­цы со­дер­жат се­мя­об­ра­зую­щие эле­мен­ты, из ко­то­рых раз­ви­ва­ют­ся спер­ма­то­зои­ды.

Яич­ко с его при­дат­ком за­клю­че­но во вла­га­лищ­ную обо­лоч­ку яич­ка, tunica vaginalis testis, об­ра­зую­щую во­круг них замк­ну­тую се­роз­ную по­лость.

При­да­ток яич­ка, epididymis, пред­став­ля­ет со­бой длин­ное уз­кое пар­ное об­ра­зо­ва­ние, ле­жа­щее вдоль зад­не­го края ка­ж­до­го яич­ка. В нем раз­ли­ча­ют:

•  верх­нюю часть — го­лов­ку при­дат­ка яич­ка, caput epididymidis, ши­ро­кую и не­мно­го при­ту­п­лён­ную, вы­сту­паю­щую за верх­ний ко­нец яич­ка;

•  сред­нюю,  наи­бо­лее тон­кую часть — те­ло при­дат­ка яич­ка, corpus epididymidis, имею­щее трех­гран­ную фор­му;

•  ниж­нюю часть — хвост при­дат­ка яич­ка, cauda epididymidis, ко­то­рый не­по­сред­ст­вен­но про­дол­жа­ет­ся в се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens.

3. Се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens, пар­ный; пред­став­ля­ет со­бой плот­ную труб­ку, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от ниж­не­го кон­ца хво­ста при­дат­ка и от­кры­ва­ет­ся об­щим про­то­ком с се­мен­ным пу­зырь­ком в пред­ста­тель­ную часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.

Се­мя­вы­но­ся­ший про­ток со­сто­ит из не­сколь­ких от­де­лов:

•  на­чаль­ный уча­сток пред­став­ля­ет рез­ко из­ви­тую ци­лин­д­ри­че­скую труб­ку;

•  вто­рой уча­сток, иду­щий до дна мо­че­во­го пу­зы­ря, — ров­ную ци­лин­д­ри­че­скую труб­ку бе­ло­го цве­та;

•  сле­дую­щий от­дел — ам­пу­ла се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка, ampulla ductus deferentis, — рас­ши­рен;

•  кон­це­вой от­дел се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка сно­ва су­жи­ва­ет­ся. Со­еди­ня­ясь с вы­вод­ным про­то­ком се­мен­но­го пу­зырь­ка, ductus excretorius,   он   об­ра­зу­ет   се­мя­выб­ра­сы­ваю­щий   про­ток,   ductus ejaculatorius.

В стен­ке се­мя­вы­но­ся­ше­го про­то­ка раз­ли­ча­ют обо­лоч­ки:

•  на­руж­ную;

•  ад­вен­ти­ци­аль­ную;

•  сред­нюю;

•  мы­шеч­ную;

•  внут­рен­нюю;

•  сли­зи­стую.

Се­мен­ной ка­на­тик, Juniculus spermaticus, — пар­ный, ок­руг­лой фор­мы тяж. Се­мен­ной ка­на­тик на­прав­ля­ет­ся от глу­бо­ко­го па­хо­во­го коль­ца до зад­не­верх­ней пе­ри­фе­рии яич­ка. Он под­ве­ши­ва­ет яич­ко и вслед­ст­вие то­го, что в нем за­клю­че­на мыш­ца, под­ни­маю­щая яич­ко, m. cremaster, под­ни­ма­ет яич­ко к па­хо­во­му ка­на­лу.

В се­мен­ном ка­на­ти­ке рас­по­ла­га­ют­ся:

•  се­мя­вы­но­ся­щий про­ток, ductus deferens;

•  яич­ко­вая ар­те­рия;

•  ве­ноз­ное ло­зо­вид­ное спле­те­ние;

•  лим­фа­ти­че­ские со­су­ды яич­ка, нер­вы, ар­те­рии и ве­ны се­мя­вы­но­ся­ще­го про­то­ка. Эле­мен­ты се­мен­но­го ка­на­ти­ка за­клю­че­ны в об­щие обо­лоч­ки се­мен­но­го ка­на­ти­ка и яич­ка, tunicas funiculi spermatici et testis.

Се­мен­ной пу­зы­рек, vesicula seminalis, — пар­ный ор­ган; рас­по­ло­жен по­за­ди и по обе­им сто­ро­нам дна мо­че­во­го пу­зы­ря, впе­ре­ди от пря­мой киш­ки.

Се­мен­ной пу­зы­рек пред­став­ля­ет со­бой меш­ко­вид­ную сле­по окан­чи­ваю­щую­ся труб­ку, ко­то­рая об­ра­зу­ет ряд из­ги­бов, сло­жен­ных ме­ж­ду со­бой и свя­зан­ных со­еди­ни­тель­ной тка­нью; в не­рас­прав­лен­ном ви­де се­мен­ной пу­зы­рек име­ет вид про­дол­го­ва­то­го, не­сколь­ко сплю­щен­но­го те­ла; в нем раз­ли­ча­ют об­ра­щен­ную квер­ху и ла­те­раль­но ши­ро­кую часть и об­ра­щен­ную вниз и ме­ди­аль­но уз­кую часть — вы­вод­ной про­ток, ductus excretorius.

Стен­ка се­мен­но­го пу­зырь­ка об­ра­зо­ва­на эла­сти­че­ски­ми, глад­ко­мы­шеч­ны­ми и кол­ла­ге­но­вы­ми во­лок­на­ми — мы­шеч­ная обо­лоч­ка, tunica museularis.

По­лость пу­зырь­ка вы­стла­на сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa.

Сна­ру­жи ка­ж­дый се­мен­ной пу­зы­рек оку­тан ад­чен­ти­ци­аль­ной обо­лоч­кой, tunica adventitia.

У ос­но­ва­ния пред­ста­тель­ной же­ле­зы вы­вод­ной про­ток пу­зырь­ка сли­ва­ет­ся с дис­таль­ным кон­цом ам­пу­лы в об­щий се­мя­выб­ра­сы­ваю­щий про­ток, ductus ejaculatorius, ко­то­рый от­кры­ва­ет­ся ще­ле­вид­ным от­вер­сти­ем на по­верх­но­сти сли­зи­стой обо­лоч­ки пред­ста­тель­ной час­ти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastrici superior et inferior.

Кро­во­снаб­же­ние: аа. rectales superior et media, vesicalis inferior, ductus deferentis.

4.  Пред­ста­тель­ная же­ле­за, prostata, — не­пар­ный ор­ган из же­ле­зи­стой и глад­ко­мы­шеч­ной тка­ни, рас­по­ла­га­ет­ся в ниж­нем от­де­ле по­лос­ти ма­ло­го та­за. Же­ле­за ох­ва­ты­ва­ет на­чаль­ную часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, его пред­ста­тель­ную часть, pars prostatica,    а   так­же    се­мя­выб­ра­сы­ваю­щие    про­то­ки,    ductus ejaculatorii.

В ней раз­ли­ча­ют:

•  на­прав­лен­ную вниз к мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме вер­хуш­ку пред­ста­тель­ной же­ле­зы, apex prostalae,

•  на­прав­лен­ное к мо­че­во­му пу­зы­рю ос­но­ва­ние пред­ста­тель­ной же­ле­зы, basis prostatae.

Пред­ста­тель­ную же­ле­зу со­став­ля­ют пра­вая и ле­вая до­ли, lobus dexter et lobus sinister. До­ли раз­де­ле­ны по зад­ней по­верх­но­сти же­ле­зы не­рез­ко вы­ра­жен­ной бо­роз­дой и пе­ре­шей­ком пред­ста­тель­ной же­ле­зы, isthmus prostatae.

Пред­ста­тель­ная же­ле­за со­сто­ит из же­ле­зи­сто­го ве­ще­ст­ва, substantia glandularis, и мы­шеч­но­го ве­ще­ст­ва, substantia muscularis. Она ок­ру­же­на кап­су­лой, от ко­то­рой в нее идут со­еди­ни­тель­нот­кан­ные эла­сти­че­ские во­лок­на и глад­кие мыш­цы, со­став­ляю­щие стро­му же­ле­зы. Стро­ма рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду про­то­ка­ми, раз­де­ляя же­ле­зи­стое ве­ще­ст­во на доль­ки. Мы­шеч­ные во­лок­на пе­ре­хо­дят в же­ле­зу из стен­ки при­ле­гаю­ще­го к ее ос­но­ва­нию мо­че­во­го пу­зы­ря.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. rectalis media, vesicalis inferior. Буль­бо­урет­раль­ная   же­ле­за,   glandula   bulbourethralis,   пар­ная, рас­по­ла­га­ет­ся по­за­ди пе­ре­пон­ча­той час­ти мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла.  От­дель­ные доль­ки же­ле­зы со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой плот­ной   со­еди­ни­тель­ной  тка­нью.   От­дель­ные   хо­ды   ка­ж­дой доль­ки, со­еди­ня­ясь, об­ра­зу­ют об­щий вы­вод­ной про­ток буль­бо-урет­раль­ной же­ле­зы, ductus glandulae bullwurethras. Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. buibi penis (a. pudenda interaa).

5.  По­ло­вой член, penis, со­сто­ит из губ­ча­той пе­ще­ри­стой тка­ни, рас­по­ло­жен­ной в ви­де пе­ще­ри­стых тел:

•  пар­но­го  пе­ще­ри­сто­го  те­ла  по­ло­во­го  чле­на,   corpus  cavernosum penis;

•  не­пар­но­го губ­ча­то­го те­ла по­ло­во­го чле­на, corpus spongiosum penis.

Зад­няя часть по­ло­во­го чле­на име­ет при­кры­тую ко­жей мо­шон­ки фик­си­ро­ван­ную часть, при­кре­п­лен­ную к пе­ред­ней по­верх­но­сти лоб­ко­вых кос­тей, — ко­рень по­ло­во­го чле­на, radix penis.

Раз­ли­ча­ют те­ло по­ло­во­го чле­на, corpus penis, и го­лов­ку по­ло­во­го чле­на, glаns penis.

На вер­ши­не го­лов­ки от­кры­ва­ет­ся на­руж­ное от­вер­стие мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, ostium urethrae extemum.

На ниж­ней по­верх­но­сти кож­ный по­кров го­лов­ки, край­няя плоть, об­ра­зу­ет про­доль­ную склад­ку — уз­деч­ку край­ней пло­ти, frenulum preputii.

Пе­ще­ри­стое те­ло ок­ру­же­но плот­ной со­еди­ни­тель­нот­кан­ной бе­лоч­ной обо­лоч­кой пе­ще­ри­сто­го те­ла, tunica albuguinea corporis cavernosi.

Муж­ской мо­че­ис­пус­ка­тель­ный ка­нал, urethra masculina, де­лит­ся на три час­ти:

•  пред­ста­тель­ную, pars prostatica;

•  пе­ре­пон­ча­тую, pars membranacea;

•  губ­ча­тую, pars spongiosa.

Он на­чи­на­ет­ся от мо­че­во­го пу­зы­ря внут­рен­ним от­вер­сти­ем мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла и про­сти­ра­ет­ся до на­руж­но­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, рас­по­ло­жен­но­го на вер­ши­не го­лов­ки по­ло­во­го чле­на. Часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла от внут­рен­не­го от­вер­стия до се­мен­но­го хол­ми­ка но­сит на­зва­ние зад­ней урет­ры, дис­таль­нее рас­по­ло­жен­ная часть — пе­ред­ней урет­ры.

Пред­ста­тель­ная часть про­ни­зы­ва­ет пред­ста­тель­ную же­ле­зу свер­ху, сза­ди вниз и впе­ред. Она име­ет дли­ну 3—4 см и на­чи­на­ет­ся уз­кой ча­стью от внут­рен­не­го от­вер­стия мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое уз­кое ме­сто ка­на­ла). По се­ре­ди­не ее про­тя­же­ния об­ра­зу­ет­ся рас­ши­ре­ние мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла (пер­вое рас­ши­ре­ние).

На зад­ней стен­ке сли­зи­стой обо­лоч­ки идет сре­дин­ная склад­ка — гре­бень мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла. На се­ре­ди­не сво­его про­тя­же­ния гре­бень пе­ре­хо­дит в про­доль­но рас­по­ло­жен­ный се­мен­ной хол­мик, дис­таль­но эта склад­ка дос­ти­га­ет пе­ре­пон­ча­той час­ти.

Пе­ре­пон­ча­тая часть — наи­бо­лее ко­рот­кая часть мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, име­ет дли­ну 1,5—2 см. Она плот­но фик­си­ро­ва­на в мо­че­по­ло­вой диа­фраг­ме, че­рез ко­то­рую про­хо­дит. Про­кси­маль­ный от­дел этой час­ти ка­на­ла яв­ля­ет­ся наи­бо­лее уз­ким на про­тя­же­нии все­го ка­на­ла (вто­рое уз­кое ме­сто). Пе­ре­пон­ча­тую часть ка­на­ла и дис­таль­ный от­дел пред­ста­тель­ной час­ти ох­ва­ты­ва­ют по­пе­реч­но­по­ло­са­тые мы­шеч­ные во­лок­на сфинк­те­ра мо­че­ис­пус­ка­тель­но­го ка­на­ла, m. sphincter urethrae.

6. Мо­шон­ка, scrotum, — кож­но-мы­шеч­ное об­ра­зо­ва­ние, яв­ля­ет­ся вме­сти­ли­щем яи­чек с при­дат­ка­ми и ниж­не­го от­де­ла се­мен­ных ка­на­ти­ков.

Она за­ни­ма­ет пе­ред­ний от­дел об­лас­ти про­меж­но­сти, ме­ж­ду ней и по­ло­вым чле­ном, и со­сто­ит из кож­но­го по­кро­ва и не­сколь­ких сло­ев обо­ло­чек:

•  ко­жа мо­шон­ки — не­по­сред­ст­вен­ное про­дол­же­ние ко­жи по­ло­во­го чле­на;

•  под ко­жей на­хо­дит­ся мя­си­стая обо­лоч­ка, tunica dartos, со­стоя­щая из се­ти глад­ких мы­шеч­ных во­ло­кон;

•  глуб­же мя­си­стой обо­лоч­ки на­хо­дит­ся рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­то­рая со­еди­ня­ет ее с под­ле­жа­щей на­руж­ной се­мен­ной фас­ци­ей, fascia spermatica externa;

•  внут­рен­няя се­мен­ная фас­ция;

•  вла­га­лищ­ная обо­лоч­ка яич­ка, в ко­то­рой раз­ли­ча­ют па­рие­таль­ную пла­стин­ку и вис­це­раль­ную пла­стин­ку;

•  бе­лоч­ная обо­лоч­ка яич­ка.

По­лость мо­шон­ки раз­де­ле­на на две по­ло­ви­ны — пра­вую и ле­вую — са­гит­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой мо­шон­ки, septum scroll, со­от­вет­ст­вую­щей на по­верх­но­сти ко­жи шву мо­шон­ки.

Ин­нер­ва­ция: plexus hypogastricus, nn. pudenda, ilioinguinales, genitofemorales.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. scrotales anteriores et posteriores (aa. femoralis, pudenda interna, obturatoria).