Анатомия готовимся к экзамену.Краткие лекции 14-20.

Во­прос 14. Мыш­цы и фас­ции гру­ди

1.  Об­лас­ти и фас­ции гру­ди

2.  По­верх­но­ст­ные мыш­цы гру­ди

3.  Глу­бо­кие мыш­цы гру­ди

4. Диа­фраг­ма

1. Об­лас­ти гру­ди:

•  под­клю­чич­ная об­ласть, regio infraclavicularis, — в ви­де не­зна­чи­тель­но­го уг­луб­ле­ния оп­ре­де­ля­ет­ся ни­же клю­чи­цы.  В со­став этой об­лас­ти вхо­дит не­боль­шая ям­ка тре­уголь­ной фор­мы дель­то­вид­но-груд­ной тре­уголь­ник;

•  об­ласть мо­лоч­ной же­ле­зы, regio mammalis, вни­зу ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся ниж­ним кра­ем боль­шой груд­ной мыш­цы, а ввер­ху гра­ни­чит под­клю­чич­ной об­ла­стью;

•  под­мы­шеч­ная об­ласть, regio axillaris.

На груд­ной стен­ке обо­зна­ча­ют сле­дую­щие вер­ти­каль­ные ли­нии:

•  сре­дин­ная пе­ред­няя ли­ния;

•  сос­ко­вая ли­ния;

- под­мы­шеч­ная ли­ния;

•  ло­па­точ­ная ли­ния;

•  сре­дин­ная зад­няя ли­ния. Груд­ная фас­ция, fascia pectoralis.

•  по­кры­ва­ет на­руж­ную по­верх­ность боль­шой груд­ной мыш­цы;

•  ввер­ху сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей;

•  ме­ди­аль­но — с гру­ди­ной;

•  ла­те­раль­но пе­ре­хо­дит в фас­цию, по­кры­ваю­щую пе­ред­нюю зуб­ча­тую мыш­цу;

•  кни­зу пе­ре­хо­дит в фас­цию брюш­ной стен­ки;

•  в под­клю­чич­ной об­лас­ти ок­ру­жа­ет ма­лую груд­ную и под­клю­чич­ную мыш­цы и сра­ста­ет­ся с клю­чи­цей и клю­во­вид­ным от­ро­ст­ком ло­пат­ки.

В об­лас­ти под­мы­шеч­ной ям­ки она пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся с ниж­не­го края боль­шой груд­ной мыш­цы на ниж­ний край ши­ро­чай­шей мыш­цы, об­ра­зуя под­мы­шеч­ную фас­цию.

Часть груд­ной фас­ции в об­лас­ти regio infraclavicularis об­ра­зу­ет клю­чич­но-груд­ную фас­цию.

Внут­ри­груд­ная фас­ция, fascia endothoracica, вы­сти­ла­ет внут­рен­нюю по­верх­ность сте­нок груд­ной клет­ки.

2. Мыш­цы гру­ди, тт. thoracis, де­лят­ся на две груп­пы:

•  по­верх­но­ст­ные (имею­щие от­но­ше­ние к поя­су верх­ней ко­неч­но­сти);

•  глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди). По­верх­но­ст­ные мыш­цы:

• Боль­шая груд­ная мыш­ца, т. pectoralis major. Дей­ст­вие: при­во­дит и вра­ща­ет пле­чо внутрь (pronatio), при го­ри­зон­таль­ном по­ло­же­нии ру­ки при­во­дит ее в са­гит­таль­ное на­прав­ле­ние (anteversio), а при ук­ре­п­лен­ной верх­ней ко­неч­но­сти сво­ей груди­но-ре­бер­ной ча­стью мыш­ца спо­соб­ст­ву­ет рас­ши­ре­нию груд­ной клет­ки при ак­те ды­ха­ния. Ин­нер­ва­ция: nn. pectorales medialis et lateralis (C5—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: аа. thoracoaromialis, thoracica lateralis, thoracica suprema, intercostales.

- Ма­лая груд­ная мыш­ца. т. pectoralis minor. Дей­ст­вие: тя­нет впе­ред и кни­зу ло­пат­ку, а при ук­ре­п­ле­нии ло­пат­ки под­ни­ма­ет реб­ра, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: nn. pectoralis medialis et lateralis (C7—Thl). Кро­во­снаб­же­ние: aa. thoracoacromialis, intercostales, thoracica suprema.           

•  Под­клю­чич­ная мы­шиа. т. subclavius. Дей­ст­вие, тя­нет клю­чицу вниз и ме­ди­аль­но, удер­жи­вая ее, та­ким об­ра­зом, в гру­ди­но-клю­чич­ном сус­та­ве; при не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти под­ни­ма­ет I реб­ро, яв­ля­ясь вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: п. subclavius (C5). Кро­во­снаб­же­ние. transversa scapulae, thoracoacromialis.

•  Пе­ред­няя зуб­ча­тая мы­шиа. т. serratus anterior. Дей­ст­вие, от­тя­ги­ва­ет ло­пат­ку от по­зво­ноч­но­го стол­ба; ниж­ние пуч­ки, кро­ме то­го, сме­ща­ют ниж­ний угол ло­пат­ки ла­те­раль­но и со­об­ща­ют её вра­ща­тель­ное дви­же­ние во­круг са­гит­таль­но на­прав­лен­ной оси. Со­вме­ст­но с ром­бо­вид­ной мыш­цей фик­си­ру­ет ло­пат­ку к по­верх­но­сти груд­ной клет­ки. При не­под­виж­ном поя­се верх­ней ко­неч­но­сти пе­ред­няя зуб­ча­тая мыш­ца так­же яв­ля­ет­ся вспо­мога­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей (при вдо­хе). Ин­нер­ва­ция: thoracicus longus (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, aa. thoracodorsalig thoracica lateralis, intercostales.

3. Глу­бо­кие, или соб­ст­вен­ные мыш­цы гру­ди:

-  На­руж­ные меж­ре­бер­ные мы­шиы. тт. intercostales externi. Дей­ст­вие: на­руж­ные меж­ре­бер­ные мыш­цы яв­ля­ют­ся мыш­ца­ми, уча­ст­вую­щи­ми в ак­те ды­ха­ния (вдох). Ин­нер­ва­ция: nn, intercosta (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние, aa. intercostales, thoracica interru musculophrenica.

-  Внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мы­шиы. mm. intercostales intemi. ин­нер­ва­ции и кро­во­снаб­же­ния те же, что и у на­руж­ных меж­ре­бер­ных мышц.

- Са­мые внут­рен­ние меж­ре­бер­ные мыш­цы, тт. intercostales intir,

Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снаб­же­ние: так же, как и у mm. intercostales externi.

-Под­ре­бер­ные мы­шиы.   тт.   subcostales.  Дей­ст­вие:   внут­рен­не­меж­ре­бер­ные и под­ре­бер­ные мыш­цы уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl—Thll). Кро­во­снабжение: аа. intercostales.

- По­пе­реч­ная мы­шиа гру­ди, т. transversus thoracis. Дей­ст­вие: уча­ст­ву­ет в ак­те ды­ха­ния (вы­дох). Ин­нер­ва­ция: nn. Intercostals. Кро­во­снаб­же­ние: aa. intercostales.

Кро­ме то­го, к мыш­цам гру­ди от­но­сит­ся мы­шеч­но-су­хо­жиль­ная пе­ре­го­род­ка ме­ж­ду груд­ной и брюш­ной по­лос­тя­ми — диа­фраг­ма

4. Диа­фраг­ма, diaphragma, — не­пар­ная, ши­ро­кая мыш­ца, в ви­де ку­по­ла за­мы­ка­ет ниж­нее от­вер­стие груд­ной клет­ки.

Пуч­ки мы­шеч­ной час­ти диа­фраг­мы на­чи­на­ют­ся от внут­рен­не­го края apertura thoracis inferior, в за­ви­си­мо­сти от че­го в ней раз­ли­ча­ют гру­дин­ную, ре­бер­ную и по­яс­нич­ную час­ти.

Гру­дин­ная часть диа­фраг­мы, pars sternalis, на­чи­на­ет­ся от зад­ней по­верх­но­сти ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка и пе­ре­хо­дит в су­хо­жиль­ный центр.                                                                             

Ре­бер­ная часть диа­фраг­мы, pars costalis, на­чи­на­ет­ся зуб­ца­ми от внут­рен­ней по­верх­но­сти ко­ст­ных и хря­ще­вых час­тей шес­ти ниж­них ре­бер; пуч­ки ее, на­прав­ля­ясь вверх и кнут­ри, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ный центр.

По­яс­нич­ная часть диа­фраг­мы, pars lumbalis, на­чи­на­ет­ся от по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­сто­ит из двух но­жек — пра­вой и ле­вой, cms dextrum et cms sinistmm.

Ка­ж­дая из но­жек бе­рет свое на­ча­ло от пе­ред­не­бо­ко­вой по­верх­но­сти тел I—III (спра­ва I—IV) по­яс­нич­ных по­звон­ков и от ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной ду­го­об­раз­ных свя­зок. Ме­ди­аль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка в фор­ме плот­но­го со­еди­ни­тель­нот­кан­но­го об­ра­зо­ва­ния ду­го­об­раз­но на­тя­ги­ва­ет­ся над пе­ред­ней по­верх­но­стью боль­шой по­яс­нич­ной мыш­цы, m. psoas major, от те­ла к по­пе­реч­но­му от­ро­ст­ку I по­яс­нич­но­го по­звон­ка. Ла­те­раль­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся над m. quadratus lumborum от по­пе­реч­но­го от­ро­ст­ка I по­яс­нич­но­го по­звон­ка к XII реб­ру. Сре­дин­ная ду­го­об­раз­ная связ­ка за­мы­ка­ет hiatus aorticus.

Ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­маль­ных но­жек, на­прав­ля­ясь квер­ху, схо­дят­ся и об­ра­зу­ют аор­таль­ное от­вер­стие, hiatus aorticus, про­пус­каю­щее аор­ту и груд­ной лим­фа­ти­че­ский про­ток, ductus thoracicus. Не­сколь­ко вы­ше ме­ди­аль­ные мы­шеч­ные пуч­ки обе­их но­жек ог­ра­ни­чи­ва­ют дру­гое, пи­ще­вод­ное от­вер­стие, hiatus esophageus, про­пус­каю­щее пи­ще­вод, esophagus, и блу­ж­даю­щие нер­вы, nn. vagi, а за­тем на­прав­ля­ют­ся к цен­тру. Кро­ме то­го, в нож­ках по­яс­нич­ной час­ти диа­фраг­мы от­ме­ча­ют­ся две пар­ные ще­ли.

Ме­ж­ду гру­дин­ной и ре­бер­ной час­тя­ми диа­фраг­мы, а так­же ме­ж­ду ре­бер­ной и по­яс­нич­ной на­хо­дят­ся то бо­лее, то ме­нее вы­ра­жен­ные тре­уголь­ной фор­мы ще­ли; ино­гда они яв­ля­ют­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния диа­фраг­маль­ных грыж.

Мы­шеч­ные пуч­ки диа­фраг­мы, на­прав­ляю­щие­ся к цен­тру, пе­ре­хо­дят в су­хо­жиль­ные, об­ра­зуя су­хо­жиль­ный центр, centruml tendineum. Этот уча­сток диа­фраг­мы име­ет вид три­ли­ст­ни­ка, од­на ло­пасть ко­то­ро­го об­ра­ще­на кпе­ре­ди, а две дру­гие — в сто­ро­ны.

В зад­нем от­де­ле су­хо­жиль­но­го цен­тра, впра­во от сре­дин­ной, ли­нии, име­ет­ся от­вер­стие ниж­ней по­лой ве­ны, foramen venae cavae inferioris, про­пус­каю­щее ниж­нюю по­лую ве­ну.

Груд­ная и брюш­ная по­верх­но­сти диа­фраг­мы не­по­сред­ст­вен­но по­кры­ты фас­ция­ми, ко­то­рые, в свою оче­редь, по­кры­ты со­еди­ни­тель­ной тка­нью, со­от­вет­ст­вен­но под­плев­раль­ной и под­брю­шин­ной клет­чат­кой.

Ин­нер­ва­ция: nn. phrenici (СЗ—С5).

Кро­во­снаб­же­ние, аа. pericardiacophrenicae, phrenicae superioresj phrenicae inferiores, musculophrenicae.

Мо­лоч­ная же­ле­за, mamma, пар­ная, рас­по­ло­же­на на по­верх­но­сти боль­шой груд­ной и от­час­ти пе­ред­ней зуб­ча­той мышц. В сред­них уча­ст­ках мо­лоч­ной же­ле­зы рас­по­ла­га­ет­ся око­ло­сос­ко­вый кру­жок мо­лоч­ной же­ле­зы, areola mammae, в цен­тре ко­то­ро­го! на­хо­дит­ся со­сок мо­лоч­ной же­ле­зы, papilla mammae.

В со­став мо­лоч­ной же­ле­зы вхо­дят ее те­ло, жи­ро­вая и фиб­роз­ная тка­ни.

Муж­ская мо­лоч­ная же­ле­за, mamma masculina, ру­ди­мен­тар­на. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales; спле­те­ния на стен­ках ар­те­рий. Кро­во­снаб­же­ние, аа. thoracicae interna et lateralis, intercostales.

Во­прос 15. Мыш­цы и фас­ции жи­во­та

1.  Об­лас­ти жи­во­та

2.  Мыш­цы жи­во­та

3. Апо­нев­ро­зы и фас­ции жи­во­та 

1. Об­лас­ти жи­во­та:

•  в верх­ней час­ти жи­во­та (epigastrium) раз­ли­ча­ют:                          

•    над­чрев­ную об­ласть, regio epigastrica;

•    две бо­ко­вые,  пра­вую и ле­вую,  под­ре­бер­ные об­лас­ти,  regio hypochondriaca dextra et sinistra;

•  в сред­ней час­ти жи­во­та (mesogastrium) раз­ли­ча­ют:

•    две бо­ко­вые, пра­вую и ле­вую, об­лас­ти жи­во­та, regio lateralis dextra et sinistra;

•  сред­нюю, пу­поч­ную, об­ласть, regio umbilicalis;

•  в ниж­ней час­ти жи­во­та Chvpogastrium) раз­ли­ча­ют:

.   две бо­ко­вые об­лас­ти, на­зы­вае­мые пра­вой и ле­вой па­хо­вы­ми об­лас­тя­ми, regio inguinalis dextra et sinistra;

•    сред­нюю, лоб­ко­вую, об­ласть, regio pubica.

В верх­нем от­де­ле при втя­ги­ва­нии брюш­ной стен­ки хо­ро­шо за­мет­ны пра­вая и ле­вая ре­бер­ные ду­ги, arcus costalis dexter et sinister. В об­ра­зо­ван­ном хря­ще­вы­ми ре­бер­ны­ми ду­га­ми под­гру­дин­ном уг­лу, angulus infrastemalis, про­щу­пы­ва­ет­ся ме­че­вид­ный от­рос­ток. В ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки за­мет­ны па­хо­вые склад­ки. При на­пря­же­нии мышц жи­во­та по сре­дин­ной ли­нии об­ра­зу­ет­ся же­ло­бок, со­от­вет­ст­вую­щий бе­лой ли­нии жи­во­та, linea alba abdominis, на про­тя­же­нии ко­то­рой на­хо­дит­ся пу­пок, umbilicus. Па­хо­вый ка­нал, canalis inguinalis, име­ет вид ще­ли в ниж­нем от­де­ле брюш­ной стен­ки.

От по­верх­но­ст­но­го па­хо­во­го коль­ца ка­нал на­прав­ля­ет­ся ко­со ла­те­раль­но квер­ху и не­сколь­ко на­зад к глу­бо­ко­му па­хо­во­му коль­цу, ко­то­рое на­хо­дит­ся на 1—1,5 см вы­ше се­ре­ди­ны па­хо­вой связ­ки.

Дли­на ка­на­ла — 4—5 см.     

Стен­ки па­хо­во­го ка­на­ла:

•  пе­ред­няя — апо­нев­роз на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та;

•  зад­няя — по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та;

•  ниж­няя — же­лоб па­хо­вой связ­ки;

•  верх­няя — ниж­ние края внут­рен­ней ко­сой и по­пе­реч­ной мышц жи­во­та.

По­верх­но­ст­ное па­хо­вое коль­цо рас­по­ла­га­ет­ся над пе­ред­ним от­де­лом верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти; оно ог­ра­ни­че­но:

•  свер­ху и сни­зу со­от­вет­ст­вен­но ме­ди­аль­ной и ла­те­раль­ной нож­ка­ми па­хо­вой связ­ки;    

•  ла­те­раль­но — florae intercrurales;

•  ме­ди­аль­но и кни­зу — lig. reflexum.

В этом от­вер­стии на­хо­дит­ся у муж­чин се­мен­ной ка­на­тик, funiculus spermaticus, у жен­щин - круг­лая связ­ка мат­ки, lig. teres uteri.

Глу­бо­ким па­хо­вым коль­цом яв­ля­ет­ся во­рон­ко­об­раз­ное уг­луб­ле­ние по­пе­реч­ной фас­ции жи­во­та, ог­ра­ни­чен­ное ме­ди­аль­но межь­я­моч­ко­вой связ­кой.

Кнут­ри от этой связ­ки зад­няя стен­ка па­хо­во­го ка­на­ла под­кре­п­ле­на во­лок­на­ми ниж­не­го края, апо­нев­ро­за по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та.

Ме­ди­аль­нее глу­бо­ко­го па­хо­во­го коль­ца за­ле­га­ют со­су­ды — ниж­ние над­чрев­ные ар­те­рия и ве­ны, a. et vv. epigastricae inferiores ко­то­рым со­от­вет­ст­ву­ет plica umbilicalis lateralis.

2. Мыш­цы бо­ко­вой стен­ки жи­во­та:

•  На­руж­ная ко­сая мы­шиа жи­во­та, т. obliquus abdominis externus Дей­ст­вие: яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь с од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну;  дву­сто­рон­нее  со­кра­ще­ние  при  ук­ре­п­лен­ном  та­зе  тя­нет груд­ную клет­ку и сги­ба­ет по­зво­ноч­ный столб. Ин­нер­ва­ция: пг intercostales (V-XII), п. lumbalis (Th5-Thl2; LI).

•  Внут­рен­няя ко­сая мыш­ца жи­во­та, т. obliquus abdominis intemi Дей­ст­вие, яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; со­кра­ща­ясь од­ной сто­ро­ны, вра­ща­ет ту­ло­ви­ще в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция nn. intercostales (VIII—XII), п. iliohypogastricus, п. Ilioinguinalis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. intercostales, epigastrica inferior, epigastric superior, musculophrenica.

По­пе­реч­ная мыш­ца жи­во­та, т. transversus abdominis. Дей­ст­вие яв­ля­ет­ся мыш­цей брюш­но­го прес­са; уп­ло­ща­ет стен­ку живота сбли­жа­ет ниж­ние от­де­лы груд­ной клет­ки. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (VII—XII), п. iliqjlypogastricus, n. ilioinguinalis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. epigastricae superior et inferior, musculophrenica.  

•  Мы­шиы сред­ней брюш­ной стен­ки: пря­мая мыш­ца жи­во­та, т. re tus abdominis; пи­ра­ми­даль­ная мыш­ца, т. pyramidalis. Обе за­клю­че­ны во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, vagina т. гее abdominis, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми ши­ро­ких мьц жи­во­та. Дей­ст­вие: яв­ля­ют­ся ча­стью брюш­но­го прес­са, на­клоння­ют ту­ло­ви­ще кпе­ре­ди; пи­ра­ми­даль­ные мыш­цы, кро­ме тог на­тя­ги­ва­ют бе­лую ли­нию жи­во­та. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostak п. lumbalis. Кро­во­снаб­же­ние, пря­мая мыш­ца жи­во­та — аа. epigastricae   superior   et   inferior;   пи­ра­ми­даль­ная   мыш­ца   — cremasterica, epigastrica inferior.

•  Мы­шиы зад­ней стен­ки жи­во­та: квад­рат­ная мыш­ца по­яс­ни­ци m. quadratus lumborum. Дей­ст­вие, тя­нет под­вздош­ную кос квер­ху, а XII реб­ро — кни­зу; уча­ст­ву­ет в бо­ко­вых сги­бат по­яс­нич­ной час­ти по­зво­ноч­но­го стол­ба; при дву­сто­рон­нем ее сокра­ще­нии тя­нет по­яс­нич­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба наз Ин­нер­ва­ция: п. intercostalis, nn. lumbales (Thl2; L1-L3). Кро­воснаб­же­ние: аа. subcostalis, lumbalis, iliolumbalis.

Ши­ро­кие и длин­ные мы­шиы брюш­ной стен­ки яв­ля­ют­ся мы­шиа­ми ту­ло­ви­ща и обу­слав­ли­ва­ют сле­дую­щие дви­же­ния:

•  опус­ка­ют реб­ра;

•  уча­ст­ву­ют в ак­те ды­ха­ния;

•  из­ме­ня­ют по­ло­же­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба;

•  обес­пе­чи­ва­ют со­кра­ще­ние всех мышц (кро­ме по­пе­реч­ной);

•  тя­нут груд­ную клет­ку кни­зу — по­зво­ноч­ный столб на­кло­ня­ет­ся кпе­ре­ди;

•  при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии про­ис­хо­дит бо­ко­вое сги­ба­ние по­зво­ноч­но­го стол­ба.

При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­руж­ной ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную со­кра­щен­ной мыш­це, а при со­кра­ще­нии внут­рен­ней ко­сой мыш­цы по­зво­ноч­ный столб вра­ща­ет­ся в со­от­вет­ст­вую­щую ей сто­ро­ну.

Мыш­цы брюш­ной стен­ки и диа­фраг­ма сво­им то­ну­сом под­дер­жи­ва­ют внут­ри­брюш­ное дав­ле­ние, что име­ет зна­че­ние в удер­жа­нии ор­га­нов брюш­ной по­лос­ти в оп­ре­де­лен­ном по­ло­же­нии. С рас­слаб­ле­ни­ем то­ну­са мышц брюш­ной стен­ки (ато­ния) на­блю­да­ет­ся по­ни­же­ние внут­ри­брюш­но­го дав­ле­ния и сме­ще­ние ор­га­нов кни­зу под дей­ст­ви­ем соб­ст­вен­ной тя­же­сти с по­сле­дую­щим на­ру­ше­ни­ем их функ­ции.

При со­кра­ще­нии мышц брюш­ной стен­ки умень­ша­ет­ся ем­кость брюш­ной по­лос­ти, ор­га­ны под­вер­га­ют­ся сдав­ле­нию, что по­мо­га­ет их опо­рож­не­нию (акт де­фе­ка­ции, мо­че­ис­пус­ка­ния, ро­дов). На этом ос­но­ва­нии мыш­цы брюш­ной стен­ки по­лу­ча­ют на­зва­ние брюш­но­го прес­са.

3. Ка­ж­дая пря­мая мыш­ца жи­во­та на­хо­дит­ся во вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та, ко­то­рое об­ра­зу­ет­ся апо­нев­ро­за­ми всех трех ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки.

Вла­га­ли­ще име­ет пе­ред­нюю и зад­нюю пла­стин­ки, при­чем зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща име­ет­ся лишь на уров­не верх­них 2/3 пря­мой мыш­цы; в ниж­нем от­де­ле, ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии, linea arcuata, зад­няя стен­ка вла­га­ли­ща от­сут­ст­ву­ет, и здесь пря­мые мыш­цы жи­во­та сво­ей зад­ней по­верх­но­стью при­ле­га­ют к fascia transversalis. Вы­ше этой ли­нии:

- пе­ред­няя стен­ка вла­га­ли­ща об­ра­зу­ет­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­за на­руж­ной ко­сой мыш­цы жи­во­та и пе­ред­ней пла­стин­кой апо­нев­ро­за внут­рен­ней ко­сой мыш­цы;

-  зад­няя стен­ка — зад­ней  пла­стин­кой апо­нев­ро­за  внут­рен­ней ко­сой мыш­цы и апо­нев­ро­зом по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и g са­мом  верх­нем  от­де­ле  —  мы­шеч­ны­ми  пуч­ка­ми   по­пе­реч­ной мыш­цы.

Ни­же ду­го­об­раз­ной ли­нии апо­нев­ро­зы всех трех мышц об­ра­зу­ют бо­лее плот­ную пе­ред­нюю стен­ку вла­га­ли­ща;  зад­ней стен­ки  ни­же этой ли­нии вла­га­ли­ще пря­мой мыш­цы жи­во­та не име­ет; здесь ос­та­ет­ся толь­ко по­пе­реч­ная фас­ция жи­во­та.

Бе­лая ли­ния жи­во­та, linea alba, име­ет вид су­хо­жиль­ной по­ло­сы, иду­щей от ме­че­вид­но­го от­ро­ст­ка до лоб­ко­во­го сра­ще­ния.  Бе­лая ли­ния об­ра­зу­ет­ся пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов всех трех пар ши­ро­ких мышц брюш­ной стен­ки. В верх­нем от­де­ле, где бе­лая ли­ния бо­лее тон­ка и ши­ро­ка, ме­ж­ду пе­ре­пле­таю­щи­ми­ся пуч­ка­ми апо­нев­ро­зов ос­та­ют­ся ще­ли, ко­то­рые мо­гут явить­ся ме­стом об­ра­зо­ва­ния грыж бе­лой ли­нии жи­во­та.

При­бли­зи­тель­но по­се­ре­ди­не про­тя­же­ния бе­лой ли­нии име­ет­ся пу­поч­ное коль­цо, вы­пол­нен­ное рых­лой руб­цо­вой тка­нью, так на­зы­вае­мый пу­пок,  umbilicus s.  umbo, на мес­те ко­то­ро­го во  внут­ри­ут­роб­ном пе­рио­де раз­ви­тия бы­ло ок­руг­лой фор­мы от­вер­стие, про­пус­кав­шее пу­поч­ные со­су­ды.

Фас­ции жи­во­та:

•  По­верх­но­ст­ная фас­ция жи­во­та — от­ли­ча­ет­ся на­ли­чи­ем эла­сти­че­ских во­ло­кон. По сре­дин­ной ли­нии она сра­ста­ет­ся с бе­лой; ли­ни­ей, а вни­зу — с па­хо­вой связ­кой. В ниж­нем от­де­ле, над, сим­физрм, об­ра­зу­ют­ся плот­ные тя­жи, на­зы­вае­мые связ­ка­ми по­ло­во­го чле­на:

•    пра­ще­вид­ная связ­ка по­ло­во­го чле­на, ко­то­рая да­ет две нож­ки ох­ва­ты­ваю­щие с бо­ков по­ло­вой член;

•    связ­ка, под­ве­ши­ваю­щая по­ло­вой член; у жен­щин — под­ве­ши­ваю­щая связ­ка кли­то­ра. Тя­жи фас­ции в об­лас­ти этих свя­зок час­тич­но под­кре­п­ля­ют­ся су­хо­жиль­ны­ми пуч­ка­ми пря­мой и на­руж­ной ко­сых мышц жи­во­та.

•  Под­вздош­ная фас­ция — рас­смот­ре­на вы­ше вме­сте с фас­ция­ми та­за и бед­ра.

•  По­пе­реч­ная фас­ция, fascia transversalis, — по­кры­ва­ет внут­рен­нюю, по­верх­ность по­пе­реч­ной мыш­цы жи­во­та и внут­рен­нюю поверх­ность зад­не­го ли­ст­ка вла­га­ли­ща пря­мой мыш­цы, а ни­же, linea  arcuata  —  внут­рен­нюю,   зад­нюю,   по­верх­ность  пря­мой мыш­цы. Кни­зу она сра­ста­ет­ся с кра­ем па­хо­вой связ­ки. В об­лас­ти пуп­ка бо­лее плот­на и на­зы­ва­ет­ся пу­поч­ной фас­ци­ей. В об­лас­ти ниж­не­го от­де­ла бе­лой ли­нии за счет кон­цен­тра­ции про­доль­ных пуч­ков об­ра­зу­ет­ся под­пор­ка бе­лой ли­нии. В па­хо­вой об­лас­ти по­пе­реч­ная фас­ция об­ра­зу­ет во­рон­ко­об­раз­ное вы­пя­чи­ва­ние — внут­рен­нюю се­мен­ную фас­цию.

К внут­рен­ней по­верх­но­сти под­брю­шин­ной фас­ции при­ле­жит брю­ши­на, peritoneum.

На брю­ши­не пе­ред­ней стен­ки жи­во­та на­хо­дит­ся ряд скла­док, со­от­вет­ст­вую­щих хо­ду бвя­зок и со­су­дов в пред­брю­шин­ной клет­чат­ке. Ме­ж­ду plica umbilicalis medialis и plica umbilicalis lateralis рас­по­ла­га­ет­ся ме­ди­аль­ная па­хо­вая ям­ка, со­от­вет­ст­вую­щая на­руж­но­му коль­цу па­хо­во­го ка­на­ла. Ме­ж­ду ме­ди­аль­ной и сре­дин­ной пу­поч­ны­ми склад­ка­ми име­ет­ся над­пу­зыр­ная ям­ка. Эти ям­ки мо­гут ста­но­вить­ся мес­та­ми на­ча­ла грыж, ко­то­рые за­тем, прой­дя брюш­ную стен­ку, вы­хо­дят на­ру­жу че­рез на­руж­ное па­хо­вое коль­цо.

Во­прос 16. Верх­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

1.  Строе­ние верх­ней ко­неч­но­сти

2.  Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

3. Мыш­цы пле­ча

4.  Мыш­цы пред­пле­чья

5.  Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти

1. Об­лас­ти верх­ней ко­неч­но­сти:

• Дель­то­вид­ная об­ласть, regio deltoidea, со­от­вет­ст­вую­щая рас­по­ло­же­нию дель­то­вид­ной мыш­цы, m. deltoideus.

•  Пе­ред­няя об­ласть пле­ча, regio brachii anterior, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам дву­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. biceps brachii.

•  Зад­няя об­ласть пле­ча, regio brachii posterior, со­от­вет­ст­вую­щая рель­е­фу трех­гла­вой мыш­цы пле­ча, m. triceps brachii.

•  Пе­ред­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti anterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti.

•  Зад­няя об­ласть лок­тя, regio cubiti posterior.

•  Пе­ред­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii anterior.

•  Зад­няя об­ласть пред­пле­чья, regio antebrachii posterior.

•  Ла­донь кис­ти, palma manus, со­от­вет­ст­ву­ет ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти.

•  Тыл кис­ти, dorsum manus, со­от­вет­ст­ву­ет тыль­ной по­верх­но­сти за­пйстья и пяс­ти.

Под­мы­шеч­ная ям­ка, fossa axillaris, пред­став­ля­ет со­бой уг­луб­ление ме­ж­ду ла­те­раль­ной по­верх­но­стью стен­ки груд­ной клет­ки и ме­ди­аль­ной по­верх­но­стью пле­ча. Ес­ли уда­лить по­кры­ваю­щую ям­ку ко­жу, фас­цию и жи­ро­вую клет­чат­ку, то об­на­ру­жит­ся зна­чи­тель­ная под­мы­шеч­ная по­лость, cavum axillare, при­бли­жаю­щая­ся по фор­ме к че­ты­рех­сто­рон­ней пи­ра­ми­де, вер­ши­ной об­ра­щен­ной квер­ху, а ос­но­ва­ни­ем — вниз. Ос­но­ва­ние пи­ра­ми­ды од­но­вре­мен­но яв­ля­ет­ся ниж­ней апер­ту­рой под­мы­шеч­ной по­лос­ти. В об­лас­ти вер­ши­ны об­ра­зу­ет­ся верх­няя апер­ту­ра под­мы­шеч­ной по­лос­ти.

Раз­ли­ча­ют че­ты­ре стен­ки, ог­ра­ни­чи­ваю­щие под­мы­шеч­ную ям­ку.

•  ме­ди­аль­ная — об­ра­зо­ва­на m. serratus anterior;

•  ла­те­раль­ная — m. coracobrachialis и caput breve m. bicipitis;

•  пе­ред­няя — mm. pectorales, major et minor;

•  зад­няя — m. subscapularis, m. teres major и latissimus dorsi.

Лок­те­вая ям­ка, fossa cubiti, рас­по­ло­же­на на пе­ред­ней об­лас­ти лок­тя, regio cubiti anterior. Соб­ст­вен­но ям­ка вид­на лишь ес­ли уда­лить ко­жу и клет­чат­ку, за­пол­няю­щую ям­ку. Лок­те­вая ям­ка ог­ра­ни­че­на:

•  свер­ху — m. braehialis;

•  ме­ди­аль­но — m. pronator teres;

•  ла­те­раль­но — m. brachioradialis.

В об­лас­ти fossa cubiti за­ле­га­ют по­верх­но­ст­ные и глу­бо­кие со­су­ды и нер­вы.

2. Мыш­цы поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

•  Дель­то­вид­ная мы­шиа. т. deltoideus. Дей­ст­вие: тя­нет пле­чо впе­ред и не­сколь­ко про­ни­ру­ет его; от­во­дит пле­чо кна­ру­жи, до го­ри­зон­таль­ной плос­ко­сти; тя­нет ру­ку на­зад, не­сколь­ко су­пи­ни-руя ее. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. cir­cumflexa humeri posterior, thoraco-acromialis, profunda brachii.

•  На­до­ст­ная мы­шиа. т. supraspinatus. Дей­ст­вие, от­во­дит пле­чо. Ин­нер­ва­ция: п. suprascularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. su-prascapularis, circumflexa scapulae.

•  По­до­ст­ная мы­шиа.  т.  infraspinatus. Дей­ст­вие: под­ня­тую ру­ку от­во­дит на­зад;  вра­ща­ет пле­чо  кна­ру­жи.  Ин­нер­ва­ция:  п.  su-prascapularis (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa scapulae, suprascapularis.

•  Ма­лая круг­лая мы­шиа. т. teres minor. Дей­ст­вие, су­пи­ни­ру­ет пле­чо, не­сколь­ко от­во­дя его кза­ди; от­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу

пле­че­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. axillaris (C5). Кро­во­снаб­же­ние. a. circumflexa scapulae.

•  Боль­шая круг­лая мы­шиа.  т.  teres major. Дей­ст­вие:  про­ни­ру­ет пле­чо; тя­нет его на­зад, при­во­дя к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

- Под­ло­па­точ­ная мы­шиа. т. subscapularis. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пле­чо; уча­ст­ву­ет в при­ве­де­нии его к ту­ло­ви­щу. Ин­нер­ва­ция: п. subscapularis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние: a. subscapularis.

3. Мыш­цы сво­бод­ной верх­ней ко­неч­но­сти:

•  пле­ча;

•* пред­пле­чья;

•  кис­ти.

Мы­шиы пле­ча раз­де­ля­ют­ся:

•  на пе­ред­нюю груп­пу — пре­иму­ще­ст­вен­но сги­ба­те­ли;

•  зад­нюю груп­пу — раз­ги­ба­те­ли.

Пе­ред­няя груп­па мышц пле­ча:

-Дву­гла­вая мы­шиа пле­ча, т. biceps brachii. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; су­пи­ни­ру­ет пред­пле­чье; за счет длин­ной го­лов­ки при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии ру­ки; за счет ко­рот­кой — в при­ве­де­нии ру­ки. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (C5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. axillaris и a. braehialis.

•  Клю­во-пле­че­вая мы­шиа. т. coracobrachialis. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ру­ку;     при­во­дит    к    сре­дин­ной    ли­нии.    Ин­нер­ва­ция:    п. musculocutaneus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexae hu­meri anterior et posterior.

- Пле­че­вая мыш­ца, т. braehialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет пред­пле­чье; на­тя­ги­ва­ет сус­тав­ную кап­су­лу лок­те­во­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. musculocutaneus (С5—С6). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals ulnares, мы­шеч­ные вет­ви аа. braehialis et recurrens radialis.

Зад­няя груп­па мышц пле­ча:

-Трех­гла­вая мыш­ца пле­ча, т. triceps brachii. Дей­ст­вие: за счет длин­ной го­лов­ки про­ис­хо­дит дви­же­ние ру­ки на­зад и при­ве­де­ние пле­ча к ту­ло­ви­щу; вся мыш­ца при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии пред­пле­чья. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa humeri posterior, profunda brachii, collater-ales ulnares.

= Лок­те­вая мы­шиа. т. anconeus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет пред­пле­чье в лок­те­вом сус­та­ве, от­тя­ги­вая при этом его сус­тав­ную кап­су­лу.

Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: a. Interossea recurrens.

4. Мыш­цы пред­пле­чья, тт. antebrachii, no сво­ему по­ло­же­нию:

раз­де­ля­ют­ся на три груп­пы:

• пе­ред­нюю;

•  ла­те­раль­ную (лу­че­вую);

•  зад­нюю.

При этом мыш­цы пе­ред­ней и зад­ней групп рас­по­ла­га­ют­ся в не­сколь­ко сло­ев.

В пе­ред­ней груп­пе мыш­цы за­ле­га­ют в че­ты­ре слоя:

•  Пер­вый (по­верх­но­ст­ный) слой:

•    Круг­лый про­на­тор,  т. pronator teres. Дей­ст­вие:  про­ни­ру­ет пред­пле­чье и при­ни­ма­ет уча­стие в его сги­ба­нии. Ин­нер­вация: п. medianus (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви| аа. brachialis, ulnaris, radialis.

•    Лу­че­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi radialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет кисть;  про­ни­ру­ет кисть.  Ин­нер­ва­ция: п.  mediant [С6—С7 (С8)]. Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

•    Длин­ная  ла­дон­ная мыш­ца,   т.   palmaris   longus.   Дей­ст­вие на­тя­ги­ва­ет   ла­дон­ный   апо­нев­роз;   при­ни­ма­ет   уча­стие   в сги­ба­нии    кис­ти.    Ин­нер­ва­ция:    п.    medianus    (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. radialis.

•    Лок­те­вой сги­ба­тель за­пя­стья, т. flexor carpi ulnaris. Дей­ст­вие сги­ба­ет кисть; уча­ст­ву­ет в ее при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterale, a. brachialis et a. ulnaris.

•  Вто­рой слой:

•    По­верх­но­ст­ный    сги­ба­тель    паль­цев,    т.   flexor    digitorun superflcialis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги паль­цев ука­за­тель­но­го до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С7-С8Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, аа. radialis et ulnaris.

•  Тре­тий слой:

.   Глу­бо­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum profundus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги паль­цев от ука­за­тель­ного до ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: nn. ulnaris et medianus (С6—С8 Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, мы­шеч­ные вет­ви a. ulnaris.

•    Длин­ный сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollic longus.  Дей­ст­вие:   сги­ба­ет  дис­таль­ную  фа­лан­гу   боль­шого паль­ца. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние: мы­шеч­ные вет­ви аа. radialis, ulnaris et a. interossea anterior.

•  Чет­вер­тый слой:

•    Квад­рат­ный про­на­тор, т. pronator quadratus. Дей­ст­вие: про­ни­ру­ет пред­пле­чье. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C8). Кро­во­снаб­же­ние: a. interossea anterior.

Ла­те­раль­ная (лу­че­вая) груп­па:

•  Пле­че­лу­че­вая мыш­ца, т. brachioradialis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; при­ни­ма­ет уча­стие как в про­на­ции, так и в су­пи­на­ции лу­че­вой кос­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis [С5-C6 (С7)]. Кро­во­снаб­же­ние, аа. colateralis et recurrens radialis.

• Длин­ный лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi radialis longus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет ру­ку в лок­те­вом сус­та­ве; раз­ги­ба­ет кисть и при­ни­ма­ет уча­стие в ее от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

•  Ко­рот­кий лу­че­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т: extensor carpi radialis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет кисть; не­сколь­ко от­во­дит ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (C5, С6-С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. collaterals (a. profundae brachii) et a. recurrens radialis.

В зад­ней груп­пе мы­шиы за­ле­га­ют в два слоя:

•  Глу­бо­кий слой:

•     Су­пи­на­тор, т. supinator. Дей­ст­вие, вра­ща­ет пред­пле­чье кна­ру­жи (су­пи­ни­ру­ет); при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии ру­ки в лок­те­вом сус­та­ве. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. recurrens radialis, recurrens interossea.

•    Длин­ная мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis longus. Дей­ст­вие, от­во­дит боль­шой па­лец; при­ни­ма­ет уча­стие в от­ве­де­нии всей кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

•    Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. extensor pol­licis brevis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет и слег­ка от­во­дит про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ra­dialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. interosseae posterior et anterior.

•    Длин­ный раз­ги­ба­тель  боль­шо­го  паль­ца,   т.   extensor pollicis longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец кис­ти; от­час­ти от­во­дит его. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, аа. in­terosseae posterior et anterior.

•    Раз­ги­ба­тель ука­за­тель­но­го паль­ца, т. extensor indicis. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ука­за­тель­ный па­лец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. interosseae, posterior et anterior.

•  По­верх­но­ст­ный слой:

•    Лок­те­вой раз­ги­ба­тель за­пя­стья, т. extensor carpi ulnaris. Дей­ст­вие: от­во­дит кисть в лок­те­вую сто­ро­ну; раз­ги­ба­ет ее. Ин­нер­ва­ция: п. radialis. Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

•    Раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет паль­цы, при­ни­мая уча­стие так­же в раз­ги­ба­нии кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

. Раз­ги­ба­тель ми­зин­ца, т. extensor digiti minimi. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет ми­зи­нец. Ин­нер­ва­ция: п. radialis (С6—С8). Кро­во­снаб­же­ние, a. interossea posterior.

5. Мыш­цы ла­дон­ной по­верх­но­сти.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа кис­ти:

•  Ко­рот­кая мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. abductor pollicis brevis. Дей­ст­вие: от­во­дит боль­шой па­лец кис­ти, слег­ка про­ти­во­пос­тав­ляя его; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ной фа­лан­ги.  Ин­нер­ва­ция: п.  medianus (С6—С7).  Кро­во­снаб­же­ние: п. palmaris superficialis a. radialis.

•  Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца кис­ти, т. flexor pollicis bre­vis. Дей­ст­вие, сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу боль­шо­го паль­ца. Ин­нер­ва­ция: по­верх­но­ст­ные пуч­ки — п. medianus (С6—С7), глу­бо­кие — п. ulnaris (C8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris su­perficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

•  Мыш­ца,    про­ти­во­пос­тав­ляю­щая    боль­шой   па­лец   кис­ти,    т. opponens pollicis. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет боль­шой па­лец кис­ти мизин­цу. Ин­нер­ва­ция: п. medianus (C6-C7). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris superficialis a. radialis, arcus palmaris profundus.

•  Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец кис­ти, т. adductor pollicis. Дей­ст­вие: при­во­дит боль­шой па­лец кис­ти; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris. Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmares superficialis et profundus.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

•  Ко­рот­кая ла­дон­ная мыш­ца, т. palmaris brevis. Дей­ст­вие: на­тя­гивает ла­дон­ный апо­нев­роз, об­ра­зуя при этом ряд скла­док на ко­же воз­вы­ше­ния ми­зин­ца.  Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7,  С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, a. ulnaris.

•  Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие от­во­дит ми­зи­нец и при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии его про­кси­маль­ной фа­лан­ги.  Ин­нер­ва­ция:  п.  ulnaris.  Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris profundus a. ulnaris.

•  Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца и. при­ни­ма­ет уча­стие в его при­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: г. palmaris profundus a. ulnaris.

•  Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие: про­ти­во­пос­тав­ля­ет ми­зи­нец боль­шо­му паль­цу кис­ти. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, г. palmaris pro­fundus a. ulnaris.                                                                

Мы­шиы сред­ней груп­пы:

•  Чер­ве­об­раз­ные   мыш­цы,   тт.   lumbricales.   Дей­ст­вие:   сги­ба­ют про­кси­маль­ные   фа­лан­ги   че­ты­рех   паль­цев   и   вы­прям­ля­ют сред­нюю и дис­таль­ную фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: пер­вая и вто­рая — п. medianus, тре­тья и чет­вер­тая — п. ulnaris (С8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris superficialis.

•  Ла­дон­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei palmares. Дей­ст­вие. сги­ба­ют про­кси­маль­ные: фа­лан­ги и вы­прям­ля­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца, при­во­дят эти паль­цы к сред­не­му паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (С8—Тh1). Кро­во­снаб­же­ние, arcus palmaris profundus.

Мы­шиы тыль­ной по­верх­но­сти:

• Дор­саль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei dorsales, чис­лом 4. Дей­ст­вие: две мыш­цы лу­че­во­го края тя­нут про­кси­маль­ные фа­лан­ги ука­за­тель­но­го и сред­не­го паль­цев в сто­ро­ну боль­шо­го паль­ца кис­ти; две мыш­цы лок­те­во­го края тя­нут сред­ний и бе­зы­мян­ный паль­цы в сто­ро­ну ми­зин­ца; все мыш­цы при­ни­ма­ют уча­стие в сги­ба­нии про­кси­маль­ных фа­ланг и вы­прям­ле­нии сред­них и дис­таль­ных фа­ланг ука­за­тель­но­го, сред­не­го, бе­зы­мян­но­го паль­цев и ми­зин­ца. Ин­нер­ва­ция: п. ulnaris (C8, Тh1). Кро­во­снаб­же­ние: arcus palmaris profundus.

Во­прос 17. Верх­няя ко­неч­ность. Фас­ции

1.  Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти

2.  Фас­ция пле­ча

3.  Фас­ция пред­пле­чья

4.  Фас­ции кис­ти

1.  Фас­ции поя­са верх­ней ко­неч­но­сти:

•  дель­то­вид­ная;

•  на­до­ст­ная;

•  по­до­ст­ная;

•  под­ло­па­точ­ная;

•  под­мы­шеч­ная.

2.  Фас­ция пле­ча, fascia brachii, вы­ра­же­на хо­ро­шо.

Ла­те­раль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septum intermusculare brachii laterale, отой­дя от fascia brachii, по­крываю­щей на­руж­ную по­верх­ность пле­ча, на­прав­ля­ет­ся внутрь при­кре­п­ля­ет­ся вдоль на­руж­но­го края пле­че­вой кос­ти, на­чи­ная от tuberositas deltoidea до epicondylus lateralis, от­де­ляя caput laterale et mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. Brachioradialis. Ме­ди­аль­ная меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка пле­ча, septumi intermusculare brachii mediale, бо­лее мощ­ная; от­хо­дит от fascia brachii и рас­по­ла­га­ет­ся на внут­рен­ней по­верх­но­сти пле­ча, где фик­си­ру­ет­ся вдоль внут­рен­не­го края пле­че­вой кос­ти на про­тя­же­нии от дис­таль­но­го кон­ца m. coracobrachialis до epicondylus medialis, от­де­ляя caput mediale m. tricipitis от m. brachialis и m. pronator teres.

3.  Фас­ция пред­пле­чья, fascia antebrachii, яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем фас­ции пле­ча.

Фас­ци­аль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми и кос­тя­ми пред­пле­чья, а так­же меж­ко­ст­ной мем­бра­ной в верх­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья об­ра­зу­ют­ся три мы­шеч­ных ло­жа:

•  ла­те­раль­ное Ло­же — в нем за­ле­га­ют m. brachioradialis и mm.  extensores carpi radialis;

•  в зад­нем ло­же (раз­ги­ба­те­лей) — m. extensor digitorum, m. extensor digiti minimi, m. extensor carpi ulnaris, m. anconeus, m. supinator;

•  в пе­ред­нем ло­же за­ле­га­ют все мыш­цы пе­ред­ней груп­пы пред­пле­чья. Оно де­лит­ся фас­ци­аль­ной пла­стин­кой на два от­де­ла:

- глу­бо­кий от­дел пе­ред­не­го ло­жа — в нем рас­по­ла­га­ют­ся m. flexor digitorum profundus и m. flexor pollicis longus;

-   по­верх­но­ст­ный —m. pronator teres, m. flexor carpi radialis, m. flexor digitorum superficialis, m. palmaris longus, m. flexor caipi ulnaris.

В ниж­ней по­ло­ви­не пред­пле­чья чис­ло фас­ци­аль­ных лож ос­та­ет­ся преж­ним, но ве­ли­чи­на их умень­ша­ет­ся, так как они ок­ру­жа­ют не мыш­цы, а от­хо­дя­щие от них су­хо­жи­лия.

4. Фас­ции кис­ти, fasciae manus, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем фа­си­ии пред­пле­чья:

•  по­верх­но­ст­ная фас­ция име­ет­ся в ви­де тон­кой пла­стин­ки, по­кры­ваю­щей мыш­цы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­ца и ми­зин­ца;

•  в цен­траль­ных от­де­лах ла­до­ни фас­ция зна­чи­тель­но утол­ща­ет­ся и пе­ре­хо­дит в ла­дон­ный апо­нев­роз, aponeurosis palmaris,

•  глу­бо­кая фас­ция кис­ти — ла­дон­ная меж­ко­ст­ная фас­ция — пред­став­ля­ет со­бой срав­ни­тель­но тон­кий лис­ток рых­лой клет­чат­ки, по­кры­ваю­щий меж­ко­ст­ные ла­дон­ные мыш­цы.

На ла­дон­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся пять изо­ли­ро­ван­ных од­но от дру­го­го си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ су­хо­жи­лий мышц, vaginae synoviales digitorum manus.

•  наи­бо­лее круп­ное из них — об­щее си­но­ви­аль­ное, вла­га­ли­ще мышц сги­ба­те­лей   паль­цев   кис­ти,   vagina   synovialis   communis   mm. flexorum digitorum manus, за­ле­га­ет в canqlis carpi; со­дер­жит су­хо­жи­лия mm. flexores digitorum superficialis et profundus в том мес­те, где они вы­хо­дят на кисть. С этим же вла­га­ли­щем со­еди­не­но вла­га­ли­ще ми­зин­ца;

•  три од­но­тип­ных вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся на ла­дон­ной по­верх­но­сти ука­за­тель­но­го, сред­не­го и бе­зы­мян­но­го паль­цев; они со­дер­жат  су­хо­жи­лия   глу­бо­ко­го   и   по­верх­но­ст­но­го   сги­ба­те­лей паль­цев;

•  су­хо­жи­лие длин­но­го сги­ба­те­ля боль­шо­го паль­ца кис­ти рас­по­ла­га­ет­ся в от­дель­ном вла­га­ли­ще. Это вла­га­ли­ще за­ле­га­ет ла­те-раль­нее  vagina  synovialis  communis  mm.   flexorum  digitorum manus в canalis carpi.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти тыль­ная фас­ция кис­ти, fascia dorsalis manus, по­кры­вая тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, уча­ст­ву­ет в фор­ми­ро­ва­нии си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ.

На тыль­ной по­верх­но­сти кис­ти рас­по­ла­га­ют­ся шесть си­но­ви­аль­ных вла­га­лищ. За­ле­га­ют они под retinaculum extensoram в том мес­те, где су­хо­жи­лия с пред­пле­чья пе­ре­хо­дят на кисть. Ка­ж­дое из них со­дер­жит су­хо­жи­лия оп­ре­де­лен­ных мы­ши, рас­по­ло­жен­ных на тыль­ной по­верх­но­сти пред­пле­чья:

•  в пер­вом вла­га­ли­ще на­чи­ная с лу­че­вой сто­ро­ны рас­по­ла­га­ют­ся су­хо­жи­лия   mm.   abductoris  pollicis  longi  et  extensoris  pollicisj brevis;

•  во вто­ром — су­хо­жи­лия mm. extensores carpi radiales;

•  в треть­ем — су­хо­жи­лие m. extensor pollicis longus;

•  в чет­вер­том — су­хо­жи­лие m. extensor digitorum et m. extensorf indicis;

•  в пя­том — су­хо­жи­лие m. extensor digiti minimi;

•  в шес­том — су­хо­жи­лие m. extensor carpi ulnaris.

Во­прос 18. Ниж­няя ко­неч­ность. Мыш­цы

1.  Строе­ние ниж­ней ко­неч­но­сти

2.  Мыш­цы та­за

3.  Мыш­цы бед­ра

4. Мыш­цы го­ле­ни

5.  Мыш­цы сто­пы

1. Об­лас­ти ниж­ней ко­неч­но­сти:

•  Яг­ддич­ная об­ласть, regio glutea, ко­то­рая пе­ре­хо­дит в зад­нюю об­ласть бед­ра.

•  Пе­ред­няя об­ласть бед­ра, regio femoris anterior, со­от­вет­ст­ву­ет ме­сто­по­ло­же­нию  че­ты­рех­гла­вой  мыш­цы  бед­ра  и  порт­няж­ной мыш­цы.

•  Зад­няя об­ласть бед­ра, regio femoris posterior, со­от­вет­ст­ву­ет про­стран­ст­ву, ог­ра­ни­чен­но­му ввер­ху яго­дич­ной склад­кой и вни­зу по­пе­реч­ной ли­ни­ей, про­ве­ден­ной на 3—4 см вы­ше ос­но­ва­ния! над­ко­лен­ни­ка.

•  Пе­ред­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus anterior, рас­по­ла­га­ет­ся пе­ред­не­бо­ко­вых по­верх­но­стях ко­ле­на. В со­став этой об­ла­ет» вхо­дит об­ласть над­ко­лен­ни­ка, со­от­вет­ст­вую­щая кон­ту­рам над­ко­лен­ни­ка и мы­щел­ков бед­ра.

•  Зад­няя об­ласть ко­ле­на, regio genus posterior, рас­по­ла­га­ет­ся на зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на. В со­став этой об­лас­ти вхо­дит под­ко­лен­ная ям­ка.

•  Пе­ред­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris anterior, про­сти­ра­ет­ся буг­ри­сто­сти боль­ше­бер­цо­вой кос­ти до уров­ня ос­но­ва­ния ло­ды­жек и за­ни­ма­ет пе­ред­нюю по­верх­ность го­ле­ни.

•  Зад­няя об­ласть го­ле­ни, regio cruris posterior, в со­став ко­то­рой вхо­дит так на­зы­вае­мая ик­ра - наи­бо­лее вы­сту­паю­щая верх­няя часть зад­ней об­лас­ти го­ле­ни.

•  Тыл сто­пы, dorsum pedis.

•  По­дош­ва сто­пы, planta pedis.

•  Пя­точ­ная об­ласть, regio calcanea, со­от­вет­ст­ву­ет пя­точ­но­му буг­ру. Су­хо­жи­лие боль­шой при­во­дя­щей мыш­цы име­ет не­сколь­ко от­вер­стий, че­рез ко­то­рые про­хо­дят кро­ве­нос­ные со­су­ды. Са­мое ниж­нее и са­мое круп­ное но­сит на­зва­ние су­хо­жиль­ной ще­ли, hiatus tendineus (adductoris). Не­сколь­ко вы­ше опи­сы­вае­мо­го от­вер­стия за­ле­га­ет плот­ный меж­мы­шеч­ный лис­ток фас­ции, пе­ре­бро­шен­ный от m. vastus medialis к т. adductor magnus, по­лу­чив­ший на­зва­ние пла­стин­ки при­во­дя­щих мышц.

Ме­ж­ду ука­зан­ны­ми мыш­ца­ми и фас­ци­аль­ной пла­стин­кой об­ра­зу­ет­ся про­стран­ст­во, имею­щее в по­пе­реч­ном се­че­нии тре­уголь­ную фор­му - при­во­дя­щий ка­нал, canalis adductorius, в ко­то­рый вхо­дят:                   

•  бед­рен­ные ар­те­рия, ве­на;

•  под­кож­ный нерв ниж­ней ко­неч­но­сти, п. saphenus.

Со­су­ды про­хо­дят че­рез ка­нал в под­ко­лен­ную ям­ку; нерв же про­бо­да­ет фас­ци­аль­ную пла­стин­ку и по­яв­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти бед­ра.

Под­ко­лен­ная ям­ка, fossa рор­litеа, за­ле­га­ет в об­лас­ти зад­ней по­верх­но­сти ко­ле­на, име­ет фор­му ром­ба. Тран­ша­ми ям­ки яв­ля­ют­ся:

•  ла­те­раль­но-дву­гла­вая мыш­ца;

•  ме­ди­аль­но-по­лу­пе­ре­пон­ча­тая мыш­ца;

•  обе го­лов­ки ик­ро­нож­ной мыш­цы и по­дош­вен­ная мыш­ца. Дном ям­ки слу­жат под­ко­лен­ная по­верх­ность бед­рен­ной кос­ти и зад­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы ко­лен­но­го сус­та­ва. Ям­ка вы­пол­не­на жи­ро­вой тка­нью, ок­ру­жаю­щей нер­вы, кро­ве­нос­ные и лим­фа­ти­че­ские со­су­ды.

Го­ле­но-под­ко­лен­ный ка­нал про­хо­дит ме­ж­ду пе­ред­ней по­верх­но­стью кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы и глу­бо­ки­ми мыш­ца­ми зад­ней груп­пы го­ле­ни. Ка­нал сво­им про­кси­маль­ным кон­цом бе­рет на­ча­ло в под­ко­лен­ной ям­ке. От­вер­стие ка­на­ла ог­ра­ни­че­но:

•  спе­ре­ди - m. popliteus;

•  сза­ди  -  су­хо­жиль­ной  ду­гой  кам­ба­ло­вид­ной   мыш­цы,   arcus tendineus m. solei.

В го­ле­но-под­ко­лен­ном ка­на­ле за­ле­га­ют нер­вы и со­су­ды, по­сту­паю­щие сю­да из под­ко­лен­ной ям­ки, fossa poplitea.

 2. Мыш­цы та­за.

Внут­рен­няя груп­па мы­ши та­за:

•  Боль­шая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas major, на­чи­на­ет­ся пя­тью  зуб­ца­ми от бо­ко­вой по­верх­но­сти тел XII груд­но­го, че­ты­рех I верх­них по­яс­нич­ных по­звон­ков и со­от­вет­ст­вую­щих меж­по­зво­ноч­ных хря­щей. Бо­лее глу­бо­кие мы­шеч­ные пуч­ки бе­рут на­ча­ло от по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков всех по­яс­нич­ных по­звон­ков. Не­сколь­ко  су­жи­ва­ясь,  мыш­ца на­прав­ля­ет­ся кни­зу и не­мно­го кна­ру­жи и, со­еди­ня­ясь с пуч­ка­ми под­вздош­ной мыш­цы, m,  iliacus,   об­ра­зу­ет   об­щую   под­вздош­но-по­яс­нич­ную   мыш­цу,   т.  iliopsoas.

•  Ма­лая по­яс­нич­ная мыш­ца, т. psoas minor. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет fascia iliaca. Ин­нер­ва­ция - гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. lumbales.

•  Под­вздош­ная мыш­ца, т. iliacus, за­пол­ня­ет всю под­вздош­ную  ям­ку, fossa iliaca. Пуч­ки, со­став­ляю­щие мыш­цу, вее­ро­об­раз­но схо­дят­ся к linea terminalis и здесь сли­ва­ют­ся с пуч­ка­ми m. psoas major, об­ра­зуя т. iliopsoas.

•  Под­вздош­но-по­яс­нич­ная мыш­ца, т. iliopsoas. Дей­ст­вие, сги­ба­ет бед­ро в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве, вра­щая его на­ру­жу. При фик­си­ро­ван­ном бед­ре на­кло­ня­ет (сги­ба­ет) ту­ло­ви­ще впе­ред. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus lumbalis (LI—L2). Кро­во­снаб­же­ние: aa. iliolumbalis, circumflexa ilium profunda.

•  Внут­рен­няя за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius internis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро. Ин­нер­ва­ция: гг. musculares plexus sacralis (L4—L5;    SI—S2,    S3).    Кро­во­снаб­же­ние,   аа.   glutea   inferior, obturatoria.

•  Гру­ше­вид­ная мыш­ца, т. piriformis. Дей­ст­вие: су­пи­ни­ру­ет бед­ро, а так­же уча­ст­ву­ет в его от­ве­де­нии. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares plexus sacralis (SI—S2, S3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae, superior et inferior.                  .

•  Коп­чи­ко­вая мыш­ца, т.   coccygeus. Дей­ст­вие,  у  че­ло­ве­ка  эта мыш­ца ру­ди­мен­тар­ная; при со­кра­ще­нии она при­ни­ма­ет уча­стие в ук­ре­п­ле­нии сте­нок та­за. Ин­нер­ва­ция: rr. musculares riervi pudendi. Кро­во­снаб­же­ние, rr. musculares a. pudendae intimae. На­руж­ная груп­па мышц та­за:

•  Боль­шая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus maximus. Дей­ст­вие, вы­прям­ля­ет со­гну­тое впе­ред ту­ло­ви­ще, раз­ги­ба­ет бед­ро, а так­же на­тя­ги­ва­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus infe­rior (plexus sacralis) (L5, SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. gluteae su­perior et inferior, circumflexa femoris medial is, profunda femoris (perforans I).

•  Сред­няя яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus medius. Дей­ст­вие: от­во­дит бед­ро, при­чем пе­ред­ние пуч­ки вра­ща­ют бед­ро внутрь, а зад­ние — кна­ру­жи; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го впе­ред ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI— L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior et circumflexa femoris lateralis.

•  Ма­лая яго­дич­ная мыш­ца, т. gluteus minimus. Дей­ст­вие, сход­но с дей­ст­ви­ем сред­ней яго­дич­ной мыш­цы: от­во­дит но­гу и при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии со­гну­то­го ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (LI—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние. aa. glutea superior, circumflexa femoris lateralis.

•  Квад­рат­ная мыш­ца бед­ра, т. quadratus femoris. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. ischiadicus (plexus sacralis) (L 4—L5,  SI).  Кро­во­снаб­же­ние,  аа.  glutea  inferior,  circumflexa femoris medialis, obturatoria.

•  Верх­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus superior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: вет­ви plexus sacralis (L4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea inferior, pudenda interna.

•  Ниж­няя близ­не­цо­вая мыш­ца, т. gemellus inferior. Дей­ст­вие, вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция и кро­во­снаб­же­ние те же, что и у верх­ней близ­не­цо­вой мыш­цы.

•  На­руж­ная за­пи­ра­тель­ная мыш­ца, т. obturatorius externus. Дей­ст­вие: вра­ща­ет бед­ро кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. obturatorius (plexus lumbalis). Кро­во­снаб­же­ние, аа. obturatoria, circumflexa femoris lat­eralis.

•  На­пря­га­тель ши­ро­кой фас­ции бед­ра, т. tensor fasciae latae. Дей­ст­вие: на­пря­га­ет ши­ро­кую фас­цию бед­ра, а так­же при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. gluteus superior (plexus sacralis) (L 4—L5, SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. glutea superior, circum­flexa femoris lateralis.

3. Мыш­цы бед­ра.

Пе­ред­няя груп­па:

•  Порт­няж­ная мыш­ца, т. sartorius. Дей­ст­вие, мыш­ца сги­ба­ет бед­ро и го­лень, вра­щая бед­ро кна­ру­жи, а го­лень — внутрь, тем са­мым при­ни­ма­ет уча­стие в за­бра­сы­ва­нии но­ги за но­гу. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa femoris lateralis, genus suprema, мы­шеч­ные вет­ви а. femoralis.

•  Че­ты­рех­гла­вая мыш­ца бед­ра, т. quadriceps femoris. Дей­ст­вие: че­ты­рех­гла­вая мыш­ца со­кра­ще­ни­ем всех сво­их го­ло­вок раз­ги­ба­ет го­лень, за счет m. rectus femoris при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии бед­ра. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis (plexus lumbalis) (L2-L 4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexa femoris lateralis, profunda femoris.

•  Сус­тав­ная мыш­ца ко­ле­на, т. articularis genus. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. femoralis. Кро­во­снаб­же­ние, a. circumflexa femoris lateralis, rr. perforantes a. pro-fundae femoris.

Ме­ди­аль­ная груп­па:

•  Тон­кая мыш­ца, т. gracilis. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, а так­же; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии го­ле­ни, по­во­ра­чи­вая но­гу кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: пе­ред­няя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Kpoвоснабжение. аа. pudenda externa, obturatoria, profunda femoris.

• Длин­ная при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor longus. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, при­ни­мая уча­стие в его сги­ба­нии и вра­ще­нии кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: ле­ред­няя ветвь, п. obturatorius (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние, аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

•  Ко­рот­кая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductqr brevis. Дей­ст­вие: при­во­дит бед­ро, уча­ст­вуя в его сги­ба­нии и вра­ще­нии кна­ру­жи Ин­нер­ва­ция: пе­ред­няя ветвь п. obturatorius (L2—L4). Кро­во­снаб­же­ние. a. obturatoria, aa. perforantes.                                              

•  Боль­шая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor magnus. Дей­ст­вие, приво­дит бед­ро, слег­ка вра­щая его кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: зад­няя ветвь п. obturatorius (L2-L3) и вет­ви п. ischiadicus (L4-L5). Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoria, perforantes.

•  Ма­лая при­во­дя­щая мыш­ца, т. adductor minimus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет,   при­во­дит   и   вра­ща­ет   бед­ро   кна­ру­жи.   Ин­нер­ва­ция:   п. obturatorius (L3—L4), его зад­няя ветвь. Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoriae, perforantes.

•  Гре­бен­ча­тая мыш­ца, т. pectineus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет и при­во­дит  бед­ро, слег­ка вра­щая его кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: вет­ви от п.femoralis и не­по­сто­ян­но от п. obturatorius (L2—L3). Кро­во­снаб­же­ние: аа. obturatoria, pudenda externa, profunda femoris.

Зад­няя груп­па:                                                                               

•  По­лу­су­хо­жиль­ная мыш­ца, т. semitendinosus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет 1 бед­ро; сги­ба­ет го­лень, слег­ка вра­щая ее внутрь; при­ни­ма­ет уча­стие в вы­прям­ле­нии ту­ло­ви­ща. Ин­нер­ва­ция: вет­ви п. tibialis (L4—L5; SI, S2). Кро­во­снаб­же­ние: аа. perforantes.

•  По­лу­пе­ре­пон­ча­тая мыш­ца, т. semimembranosus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет бед­ро; сги­ба­ет го­лень, вра­щая её внутрь. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. circumflexa femoris me­dialis, perforantes, poplitea.

•  Дву­гла­вая мыш­ца бед­ра, т. biceps femoris. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет бед­ро; сгибйет го­лень, вра­щая ее кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: длин­ная го­лов­ка от п. tibialis и п. ischiadicus (SI—S2), ко­рот­кая го­лов­ка от п. peroneus communis и п. ischiadicus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: аа. circumflexa femoris medialis, perforantes, poplitea.

4. Мыш­цы го­ле­ни.

Ла­те­раль­ная груп­па:

• Длин­ная ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца, т. perbneus longus (m. fibularis longus). Дей­ст­вие: сги­ба­ет сто­пу, опус­кая ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: аа. genus inferior lateralis, peronea, tibialis anterior.

•  Ко­рот­кая Ма­ло­бер­цо­вая мыш­ца, т. peroneus brevis (m. fibularis brevis). Дей­ст­вие, сги­ба­ет сто­пу, от­во­дит и под­ни­ма­ет ее ла­те­раль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus superficialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. peronea, tibialis anterior.

Пе­ред­няя груп­па:

•  Пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца, т. tibialis anterior. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет сто­пу, под­ни­мая ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L 4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tibialis anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель паль­цев, т. extensor digitorum longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет че­ты­ре паль­ца сто­пы (II—V), раз­ги­ба­ет сто­пу и вме­сте с треть­ей ма­ло­бер­цо­вой мыш­цей под­ни­ма­ет (про­ни­ру-ет) на­руж­ный край сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: a. tibialis anterior.

• Длин­ный раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца, т. extensor halite.is longus. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы; при­ни­ма­ет уча­стие в раз­ги­ба­нии сто­пы, под­ни­мая (су­пи­ни­руя) ее ме­ди­аль­ный край. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tibialis anterior.

Зад­няя груп­па. По­верх­но­ст­ный слой.

-Трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни, т. triceps surae, со­сто­ит из ик­ро­нож­ной мыш­цы, m. gastrocnemius, и кам­ба­ло­вид­ной мыш­цы, m. soleus. Дей­ст­вие: трех­гла­вая мыш­ца го­ле­ни сги­ба­ет го­лень в ко­лен­ном сус­та­ве, про­из­во­дит сги­ба­ние сто­пы, под­ни­ма­ет пят­ку и при фик­си­ро­ван­ной сто­пе тя­нет го­лень и бед­ро кза­ди. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4-L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: аа. tibi­alis posterior, peronea.

•  По­дош­вен­ная мыш­ца, т. plantaris. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. poplitea.

Зад­няя груп­па. Глу­бо­кий слой:

•  Под­ко­лен­ная мыш­ца, т. popliteus. Дей­ст­вие, сги­ба­ет го­лень, вра­щая ее внутрь; при этом от­тя­ги­ва­ет кап­су­лу ко­лен­но­го сус­та­ва. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, a. poplitea.

• Длин­ный сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum longus. Дей­ст­вие:  сги­ба­ет дис­таль­ные фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы; при­ни­ма­ет уча­стие в сги­ба­нии сто­пы, под­ни­мая ее ме­ди­аль­ный край (супи­ни­руя). Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. tibialis posterior.

• Длин­ный сги­ба­тель  боль­шо­го паль­ца  сто­пы,  т. flexor hallucis longus. Дей­ст­вие: сги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы, а так­же уча­ст­ву­ет в сги­ба­нии II—V паль­цев сто­пы за счет фиб­роз­ных пуч­ков, до­бав­лен­ных к су­хо­жи­ли­ям длин­но­го сги­ба­те­ля паль­цев; сги­ба­ет и вра­ща­ет сто­пу на­ру­жу. Ин­нер­ва­ция: п. tibialis (L5; SI— S2). Кро­во­снаб­же­ние, a. peronea.

•  Зад­няя боль­ше­бер­цо­вая мыш­ца, т. tibialis posterior. Дей­ст­вие, сги­ба­ет сто­пу, вра­щая ее на­ру­жу (су­пи­ни­руя). Ин­нер­ва­ция: п. tibi­alis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. tibialis posterior, peronea.

5. Мыш­цы сто­пы.

Мыш­цы тыль­ной по­верх­но­сти сто­пы.

•  Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель паль­цев сто­пы, т. extensor digitorum brevis. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет II—IV паль­цы сто­пы, от­тя­ги­ва­ет их в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tarsea lateralis, r. perforans a. peroneae.

•  Ко­рот­кий раз­ги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы, т. extensor hallicis  brevis. Дей­ст­вие, раз­ги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы. Ин­нер­ва­ция п. peroneus profundus (L4—L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, a. tarsea lat­eralis, г. perforans a. peroneae.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния боль­шо­го паль­иа сто­пы:

•  Мыш­ца, от­во­дя­щая боль­шой па­лец сто­пы, т. abductor hallucis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет и от­во­дит боль­шой па­лец сто­пы, ук­ре­п­ля­ет ме­ди­аль­ную часть сво­да сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris medialis.

•  Ко­рот­кий сги­ба­тель боль­шо­го паль­ца сто­пы, т. flexor hallucis brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет боль­шой па­лец сто­пы. Ин­нер­ва­ция: ла­те­раль­ная го­лов­ка — п. plantaris lateralis (SI—S2); ме­ди­аль­ная го­лов­ка — п. plantaris medialis (L5—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plan­taris medialis, arcus plantaris.

•  Мыш­ца, при­во­дя­щая боль­шой па­лец сто­пы, т. adductor hallucis. Дей­ст­вие, при­во­дит боль­шой па­лец сто­пы и сги­ба­ет его. Иннер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. meta-tarseae plantares et dorsales; rr. perforantes a. arcuatae.

Мы­шиы воз­вы­ше­ния ми­зи­ниа:

•  Мыш­ца, от­во­дя­щая ми­зи­нец, т. abductor digiti minimi. Дей­ст­вие: от­во­дит и сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п.  plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. plantaris lateralis.

•  Ко­рот­кий сги­ба­тель ми­зин­ца сто­пы, т. flexor digiti minimi brevis. Дей­ст­вие,  сги­ба­ет про­кси­маль­ную фа­лан­гу ми­зин­ца сто­пы. Ин­нер­ва­ция:  п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, а. plantaris lateralis.

•  Мыш­ца, про­ти­во­пос­тав­ляю­щая ми­зи­нец, т. opponens digiti minimi. Дей­ст­вие, при­во­дит и про­ти­во­пос­тав­ля­ет V плюс­не­вую кость; вме­сте с пре­ды­ду­щей мыш­цей уча­ст­ву­ет в ук­ре­п­ле­нии ла­те­раль­но­го уча­ст­ка сво­да сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris lateralis.

Мы­шиы сре­дин­но­го воз­вы­ше­ния:

•  Ко­рот­кий сги­ба­тель паль­цев, т. flexor digitorum brevis. Дей­ст­вие: сги­ба­ет сред­ние фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis (L5; SI). Кро­во­снаб­же­ние, аа. tibialis posterior, plantares lateralis et medialis.

•  Квад­рат­ная мыш­ца по­дош­вы, т. quadratus plantae, или до­ба­воч­ный сги­ба­тель, т. flexor accessorius. Дей­ст­вие: уча­ст­ву­ет вме­сте с m. flexor digitorum longus в сги­ба­нии дис­таль­ных фа­ланг, при­да­вая ее тя­ге пря­мое на­прав­ле­ние. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris later­alis. (SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние: a. plantaris lateralis.

•  Чер­ве­об­раз­ные мыш­цы, mm. lumbricates. Дей­ст­вие, сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги II—V паль­цев сто­пы, од­но­вре­мен­но раз­ги­бая сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги тех же паль­цев. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris medialis и п. plantaris lateralis (L5; SI—S2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. plantares, lateralis et medialis.

•  По­дош­вен­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, тт. interossei plantares. Дей­ст­вие: сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги и раз­ги­ба­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги III—V паль­цев сто­пы, а так­же при­во­дяn ука­зан­ные паль­цы ко II паль­цу. Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateral (S1-S2). Кро­во­снаб­же­ние, arcus plantaris, aa. metatarseae plani tares.

•  Тыль­ные меж­ко­ст­ные мыш­цы, mm. interossei dorsales, no формe на­по­ми­на­ют по­дош­вен­ные. Мыш­цы, чис­лом 4, за­пол­ня­ют тыль­ной сто­ро­ны все меж­ко­ст­ные про­ме­жут­ки. Дей­ст­вие:

•   пер­вая меж­ко­ст­ная мыш­ца тя­нет II па­лец сто­пы в ме­ди­аль­ном на­прав­ле­нии;    вто­рая, тре­тья и чет­вер­тая - сме­ща­ют II—IV паль­цы в ла­те­раль­ном на­прав­ле­нии;   все че­ты­ре мыш­цы сги­ба­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги и разги­ба­ют сред­ние и дис­таль­ные фа­лан­ги ука­зан­ных паль­цев.

Ин­нер­ва­ция: п. plantaris lateralis (S1-S2). Кро­во­снаб­же­ние. plantaris, aa. metatarseae plantares.

Во­прос 19. Ниж­няя ко­неч­ность. Фас­ции

/. Фас­ции та­за и бед­ра

2.  Фас­ция го­ле­ни

3.  Фас­ции сто­пы

1. Фас­ции та­за и бед­ра

В   нор­ме   име­ет­ся   лишь   глу­бо­кое   бед­рен­ное   коль­цо,   anulx femoralis profundus. Оно ог­ра­ни­че­но:

•  с ме­ди­аль­ной сто­ро­ны lig. lacunare;

•  с ла­те­раль­ной - v. femoralis;

•  свер­ху и спе­ре­ди - lig. Inguinale;

•  сни­зу и сза­ди - lig. pectineale.

Са­мо глу­бо­кое бед­рен­ное коль­цо за­пол­не­но рых­лой клет­чаткой или круп­ным лим­фа­ти­че­ским уз­лом. Бед­рен­ный ка­нал, canalis femoralis, в нор­ме не су­ще­ст­ву­ет. Он об­ра­зу­ет­ся лишь при воз­ник­но­ве­нии бед­рен­ных грыж, т.е.  вслед­ст­вие  вы­пя­чи­ва­ния  ор­га­нов  брюш­ной  по­лос­ти   (пет­ли киш­ки, саль­ник и др.) под па­хо­вой связ­кой в lacuna vasorum. слу­чае об­ра­зо­ва­ния бед­рен­ной гры­жи septum femorale вы­пя­чи­ва­ет­ся, от­тес­няя лим­фа­ти­че­ский узел и об­ра­зуя про­стран­ст­во про­пус­каю­щее вы­пя­чи­ваю­щие­ся внут­рен­но­сти, ко­то­рые опус ка­ют­ся вниз ме­ж­ду по­верх­но­ст­ным и глу­бо­ким ли­ст­ка­ми ши

ро­кой фас­ции бед­ра. Это об­ра­зо­вав­шее­ся про­стран­ст­во ме­ж­ду ли­ст­ка­ми фас­ции и яв­ля­ет­ся по­ло­стью бед­рен­но­го ка­на­ла, об­ра­зо­ван­ной:

•  па­хо­вой связ­кой, ligamentum inguinale, и верх­ним ро­гом, cornu superius, сер­по­вид­но­го края, marginis falciformis, ши­ро­кой фас­ции, fasciae latae, — пе­ред­няя стен­ка;

•  глу­бо­ким ли­ст­ком fasciae latae, — зад­няя стен­ка;

•  бед­рен­ной ве­ной, v. femoralis, — ла­те­раль­ная.

Дос­тиг­нув наи­бо­лее сла­бо­го мес­та ши­ро­кой фас­ции бед­ра, anulus saphenus, гры­же­вой мешок рас­тя­ги­ва­ет ре­шет­ча­тую фас­цию, fascia cribrosa, и вы­пя­чи­ва­ет­ся под ко­жу че­рез оваль­ное от­вер­стие, яв­ляю­щее­ся для бед­рен­но­го ка­на­ла как бы на­руж­ным, под­кож­ным от­вер­сти­ем, anulus saphenus.

2. Фас­ция го­ле­ни, fascia cruris, яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем ши­ро­кой фас­ции бед­ра.

Фас­ция го­ле­ни по­сы­ла­ет вглубь две меж­мы­шеч­ные пе­ре­го­род­ки: пе­ред­нюю и зад­нюю, ко­то­рые об­ра­зу­ют фас­ци­аль­ные ло­жа для пе­ред­ней, зад­ней и ла­те­раль­ной групп мышц.

Зад­нее фас­ци­аль­ное ло­же еще под­раз­де­ля­ет­ся фрон­таль­но иду­щей пе­ре­го­род­кой на по­верх­но­ст­ное и глу­бо­кое.

Пе­ред­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка, septum intermusculare anterius, от­хо­дя от фас­ции го­ле­ни, от­де­ля­ет пе­ред­нюю груп­пу мышц от ла­те­раль­ной, а зад­няя меж­мы­шеч­ная пе­ре­го­род­ка про­хо­дит ме­ж­ду ла­те­раль­ной и зад­ней груп­па­ми мышц. В ниж­ней тре­ти пе­ред­ней по­верх­но­сти го­ле­ни fascia cruris раз­ви­та сла­бо. По­это­му хо­ро­шо за­мет­ны по­пе­реч­но иду­щие пуч­ки, об­ра­зую­щие верх­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, ко­то­рый на­тя­нут ме­ж­ду crista anterior tibiae и fades lateralis fibulae. В ниж­ней тре­ти, в об­лас­ти ло­дыж­ки, фас­ция го­ле­ни об­ра­зу­ет утол­ще­ние

ниж­ний удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий раз­ги­ба­те­лей, в ко­то­ром раз­ли­ча­ют од­ну ла­те­раль­ную и две ме­ди­аль­ные нож­ки (верх­няя и ниж­няя).

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­ни фас­ция слег­ка утол­ща­ет­ся, об­ра­зуя верх­ний и ниж­ний удер­жи­ва­те­ли су­хо­жи­лий ма­ло­бер­цо­вых мышц. Вме­сте с кос­тя­ми го­ле­ни и сто­пы эти связ­ки удер­жи­ва­ют су­хо­жи­лия длин­ной и ко­рот­кой ма­ло­бер­цо­вых мышц. Верх­ний удер­жи­ва­тель на­тя­нут ме­ж­ду malleclus lateralis и пя­точ­ной ко­стью. Часть пуч­ков удер­жи­ва­те­ля впле­та­ет­ся в глу­бо­кий лис­ток фас­ции го­ле­ни. Ниж­ний удер­жи­ва­тель рас­по­ла­га­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ные ка­на­лы, в ко­то­рых за­ле­га­ют су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.                                 

В об­лас­ти malfeolus medialis фас­ция го­ле­ни, утол­ща­ясь, об­ра­зу­ет удер­жи­ва­тель су­хо­жи­лий сги­ба­те­лей, retinaculum mm. flexorum, на­тя­ну­тый ме­ж­ду ме­ди­аль­ной ло­дыж­кой и пя­точ­ной ко­стью. Этот удер­жи­ва­тель при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии че­ты­рех от­дель­ных фиб­роз­ных ка­на­лов:  в трех из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

-    m. tibialis posterior (за­ле­га­ет наи­бо­лее ме­ди­аль­но);

-    m. flexor hallucis longus (за­ле­га­ет наи­бо­лее ла­те­раль­но);    m. flexor digitorum longus (за­ле­га­ет ме­ж­ду ни­ми);

•  в од­ном ле­жат зад­ние боль­ше­бер­цо­вые ар­те­рия и ве­на, а так­же боль­ше­бер­цо­вый нерв.                                                       

3. Фас­ции сто­пы, fasciae pedis, яв­ля­ют­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем fascia cruris. В об­лас­ти за­ле­га­ния мышц фас­ция раз­де­ля­ет­ся на два ли­ст­ка, об­ра­зую­щих ло­жа для по­верх­но­ст­ных мышц ты­ла сто­пы.

Глу­бо­кий лис­ток этой фас­ции от­де­ля­ет меж­ко­ст­ные мыш­цы от раз­ги­ба­те­лей паль­цев. На по­дош­вен­ной сто­ро­не сто­пы по­верх­но­ст­ная фас­ция тол­ще и но­сит на­зва­ние по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за, aponeurosis plantaris. В дис­таль­ном от­де­ле фиб­роз­ные пуч­ки   но­сят   на­зва­ние   по­пе­реч­ных   пуч­ков,   fasciculi  transversi. Боль­шая часть во­ло­кон по­дош­вен­но­го апо­нев­ро­за бе­рет на­ча­ло  от tuber calcanei и, на­прав­ля­ясь кпе­ре­ди, рас­па­да­ет­ся на пять пуч­ков со­от­вет­ст­вен­но чис­лу паль­цев.

Глу­бо­кая фас­ция по­дош­вы сра­ста­ет­ся с по­верх­но­стя­ми плюс­не­вых кос­тей, об­ра­зуя вме­сте с тыль­ной меж­ко­ст­ной фас­ци­ей; сто­пы (срос­шей­ся с тыль­ной по­верх­но­стью плюс­не­вых кос­тей)  че­ты­ре меж­плюс­не­вых про­ме­жут­ка, со­дер­жа­щих mm. interossei.

По­дош­вен­ный апо­нев­роз и глу­бо­кая по­дош­вен­ная фас­ция со­еди­не­ны ме­ж­ду со­бой дву­мя про­доль­ны­ми пе­ре­го­род­ка­ми, об­ра­зую­щи­ми три фас­ци­аль­ных вла­га­ли­ща, ка­ж­дое из ко­то­рых содер­жит со­от­вет­ст­вую­щую груп­пу мы­ши по­дош­вен­ной noверхности сто­пы:

•  ме­ди­аль­ное;

•  ла­те­раль­ное;

•  сред­нее.

По обе­им сто­ро­нам сред­не­го вла­га­ли­ща рас­по­ла­га­ют­ся ме­ди­аль­ная и ла­те­раль­ные по­дош­вен­ные бо­роз­ды, sulcus plantaris medialis et lateralis.

Раз­ли­ча­ют три пе­ред­них си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий мышц на сто­пе, рас­по­ло­жен­ных под retinaculum mm. extensorum inferius. В ка­ж­дом из них за­ле­га­ют су­хо­жи­лия:

•  m. tibialis anterior (наи­бо­лее ме­ди­аль­но);

•  т. extensor digitorum longus и т. peroneus tertius (наи­бо­лее лате­раль­но);

•  m. extensor hallucis longus (за­ни­ма­ет сре­дин­ное по­ло­же­ние).   

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти, под retinaculum peroneorum, рас­по­ла­га­ет­ся об­щее вла­га­ли­ще ма­ло­бер­цо­вых мышц, со­дер­жа­щее су­хо­жи­лия ма­ло­бер­цо­вых мышц.

На ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва, под retinaculum mm. flexorum, рас­по­ла­га­ют­ся три са­мо­стоя­тель­ных си­но­ви­аль­ных вла­га­ли­ща:

•  в   си­но­ви­аль­ном   вла­га­ли­ще   су­хо­жи­лия   зад­ней   боль­ше­бер­цо­вой мыш­цы, за­ле­гаю­щем не­по­сред­ст­вен­но по­за­ди malleolus medialis, ле­жит су­хо­жи­лие m. tibialis posterior;

•  не­сколь­ко кза­ди на­хо­дит­ся вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля  паль­цев,   ок­ру­жаю­щее   су­хо­жи­лие  m.   flexor  digitorum longus;

•  и еще кза­ди — си­но­ви­аль­ное вла­га­ли­ще су­хо­жи­лия длин­но­го сги­ба­те­ля  боль­шо­го  паль­ца  сто­пы,   ок­ру­жаю­щее  су­хо­жи­лие  т. flexor hallucis longus. Яв­ля­ет­ся наи­бо­лее длин­ным из них.

На по­дош­вен­ной по­верх­но­сти вла­га­ли­ща су­хо­жи­лий паль­цев сто­пы сра­ста­ют­ся со стен­ка­ми ко­ст­но-фиб­роз­ных ка­на­лов, ле­жа­щих вдоль по­дош­вен­ной по­верх­но­сти фа­ланг паль­цев. В этих ка­на­лах за­ле­га­ют су­хо­жи­лия сги­ба­те­лей паль­цев.

Во­прос 20. Ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния. Рот и глот­ка

/. Внут­рен­но­сти

2.  Строе­ние рта

3.  Слюн­ные же­ле­зы

4.  Зу­бы

5.  Глот­ка

1. К внут­рен­но­стям, viscera (внут­рен­ность, viscus s. splanchna),

от­но­сят:

 • ор­га­ны пи­ще­ва­ре­ния, apparatus digestorius;

•  ор­га­ны ды­ха­ния, apparatus respiratorius;

•  ор­га­ны мо­че­по­ло­во­го ап­па­ра­та, apparatus urogenitalis;

•  же­ле­зы, не имею­щие про­то­ков, glandulae sine ductibus (эн­док­рин­ные же­ле­зы, glandulae endocrinicae).

2. На­ча­ло пи­ще­ва­ри­тель­но­го ап­па­ра­та — по­лость рта, cavum oris.

Ог­ра­ни­че­на:

•  спе­ре­ди гу­ба­ми;

•  по бо­кам ще­ка­ми;

•  свер­ху не­бом;

•  сни­зу язы­ком и мыш­ца­ми, об­ра­зую­щи­ми дно по­лос­ти рта;

•  сза­ди при по­сред­ст­ве пе­ре­шей­ка зе­ва, isthmus faucium, со­об­ща­ет­ся с глот­кой.

Аль­ве­о­ляр­ные от­ро­ст­ки че­лю­стей с зу­ба­ми раз­де­ля­ют по­лость I рта на две час­ти:

•  пе­ред­не­на­руж­ную — пред­две­рие рта, vestibulum oris;

•  зад­нев­нут­рен­нюю (кнут­ри от аль­ве­о­ляр­ных от­ро­ст­ков) — соб­ст­вен­но по­лость рта, cavum oris proprium.

Гу­бы рта, labia oris, — две в ос­нов­ном мы­шеч­ные склад­ки:

•  верх­няя гу­ба, labium superiusr,

•  ниж­няя гу­ба, labium inferius.

Тол­щу губ об­ра­зу­ют пре­иму­ще­ст­вен­но кру­го­вая мыш­ца рта, рых­лая со­еди­ни­тель­ная ткань, ко­жа и сли­зи­стая обо­лоч­ка. В по­кро­ве ка­ж­дой гу­бы раз­ли­ча­ют три час­ти:

•  кож­ную часть, pars cutanea;

•  про­ме­жу­точ­ную часть, pars intermedia;

•  сли­зи­стую часть, pars mucosa.

Ин­нер­ва­ция: дви­га­тель­ная — п. facialis; чув­ст­ви­тель­ная верх­няя гу­ба — п. infraorbitalis; ниж­няя гу­ба — п. mentalis; угол рта — пп. buccalis, infraorbitalis, mentalis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. labiates superior et inferior, mentalis.

Ще­ки, buccae, сна­ру­жи по­кры­ты ко­жей, из­нут­ри — сли­зистс обо­лоч­кой рта, tunica mucosa oris, ме­ж­ду ко­то­ры­ми рас­по­ло­же­на, щеч­ная мыш­ца, т. buccinator. На сли­зи­стой обо­лоч­ке щек откры­ва­ют­ся в не­боль­шом чис­ле про­то­ки сли­зи­стых щеч­ных лез, glandulae buccales. На уров­не верх­не­го вто­ро­го боль­шого ко­рен­но­го зу­ба на сли­зи­стой обо­лоч­ке ка­ж­дой ще­ки имеет со­со­чек око­ло­уш­ной же­ле­зы, papilla parotidea, где от­кры­ва­ет­ся око­ло­уш­ный про­ток, ductus parotideus.

Верх­няя стен­ка по­лос­ти рта — не­бо, palatum, — де­лит­ся на твер­дое и мяг­кое не­бо.

Твер­дое не­бо, palatum durum (пе­ред­няя часть не­ба), име­ет ко­ст­ную ос­но­ву — ко­ст­ное не­бо, palatum osseum. Ко­ст­ная ос­но­ва об­ра­зу­ет­ся неб­ны­ми от­ро­ст­ка­ми верх­них че­лю­стей и го­ри­зон­таль­ны­ми пла­стин­ка­ми неб­ных кос­тей.

Мяг­кое не­бо, palatum molle (зад­няя часть не­ба), в ос­нов­ном об­ра­зо­ва­но мыш­ца­ми, апо­нев­ро­зом и же­ле­за­ми. В нем раз­ли­ча­ют пе­ред­нюю го­ри­зон­таль­ную часть и зад­нюю часть, но­ся­щую на­зва­ние неб­ной за­на­вес­ки, velum palatinum.

Неб­ная за­на­вес­ка по­се­ре­ди­не вы­тя­ги­ва­ет­ся в не­боль­шой ко­ни­че­ской фор­мы язы­чок, uvula.

С ка­ж­дой сто­ро­ны неб­ная за­на­вес­ка пе­ре­хо­дит в две дуж­ки:

•  неб­но-язын­ную — на­прав­ля­ет­ся к кор­ню язы­ка;

•  неб­но-гло­точ­ную — пе­ре­хо­дит в сли­зи­стую обо­лоч­ку бо­ко­вой стен­ки глот­ки.

Ме­ж­ду неб­ны­ми дуж­ка­ми, мяг­ким не­бом и кор­нем язы­ка на­хо­дит­ся про­стран­ст­во, че­рез ко­то­рое по­лость рта со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью глот­ки, — пе­ре­ше­ек зе­ва, isthmus faucium.

Мыш­цы не­ба и зе­ва:

- Мы­шиы языч­ка, тт. uvulae. Дей­ст­вие, уко­ра­чи­ва­ют язы­чок, под­ни­мая его. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние. аа. palatinae.                                                                

- Мы­шиа. на­пря­гаю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. tensor veli palatini. Дей­ст­вие: рас­тя­ги­ва­ет пе­ред­ней от­дел мяг­ко­го не­ба и гло­точ­ный от­дел слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: п. tensoris veli palatini. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

- Мы­шиа. под­ни­маю­щая неб­ную за­на­вес­ку, т. levator veli palatini. Дей­ст­вие, под­ни­ма­ет мяг­кое не­бо; су­жи­ва­ет гло­точ­ное от­вер­стие слу­хо­вой тру­бы. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

- Неб­но-языч­ная мы­шиа. т. palatoglossus. Дей­ст­вие: су­жи­ва­ет зев, сбли­жая пе­ред­ние дуж­ки с кор­нем язы­ка. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние, аа. palatinae.

-Неб­но-гло­точ­ная мы­шиа. т. palatopharyngeus. Дей­ст­вие, сбли­жа­ет неб­но-гло­точ­ные дуж­ки и под­тя­ги­ва­ет вверх ниж­нюю часть глот­ки и гор­тань. Ин­нер­ва­ция: plexus pharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. palatinae.

Язык, lingua (s. glossa), — мы­шеч­ный ор­ган. В язы­ке раз­ли­ча­ют две час­ти:

•  пе­ред­нюю, сво­бод­ную, часть — те­ло язы­ка, corpus linguae;

•  зад­нюю — ко­рень язы­ка, radix linguae.

Сли­зи­стая обо­лоч­ка язы­ка, tunica mucosa linguae, — глад­кая в об­лас­ти кор­ня, ниж­ней по­верх­но­сти те­ла и вер­хуш­ки и ше­ро­хова­тая на спин­ке язы­ка.

Со­соч­ки язы­ка де­лят­ся на че­ты­ре груп­пы.

•  ни­те­вид­ные со­соч­ки, papillae flliformes, на­хо­дят­ся на всем те­ле язы­ка;

•  гри­бо­вид­ные со­соч­ки, papillae fungiformes, чис­лом от 150 до 200 рас­сея­ны глав­ным об­ра­зом по спин­ке язы­ка;

•  же­ло­бо­вид­ные со­соч­ки, papillae vallatae, са­мые круп­ные, но мало­вы­даю­щие­ся над по­верх­но­стью, чис­лом от 7 до 11, рас­по­ло­же­ны бли­же к кра­ям, на гра­ни­це ме­ж­ду те­лом и кор­нем;

• лис­то­вид­ные со­соч­ки, papillae foliatae, на бо­ко­вых от­де­лах язы­ка,

 Языч­ные же­ле­зы, glandulae linguales, груп­пи­ру­ют­ся:

•  сли­зи­стые;

•  се­роз­ные;

•  сме­шан­ные.

Се­роз­ные же­ле­зы рас­по­ла­га­ют­ся в об­лас­ти papillae vallatae foliatae.

Сре­ди сли­зи­стых и сме­шан­ных же­лез вы­де­ля­ют сле­дую­щие:

•  пе­ред­нюю языч­ную же­ле­зу, glandula lingualis anterior,

•  же­ле­зы языч­ной мин­да­ли­ны, glandulae tonsillae lingualis.

Ин­нер­ва­ция: пе­ред­ние две тре­ти п. lingualis chorda tympani, зад­няя треть пп. glossopharyngeus laryngeus superior. Кро­во­снаб­же­ние, a. lingualis.

Мыш­цы язы­ка, тт. linguae, со­сто­ят из двух групп:

•  ске­лет­ные мыш­цы — на­чи­на­ют­ся от кос­тей и за­тем впле­та­ют­ся в те­ло язы­ка;

•  соб­ст­вен­ные мыш­цы язы­ка. Ске­лет­ные мы­шиы язы­ка:

•  ши­лоя­зыч­ная мыш­ца, т. styloglossus. Тя­нет язык, осо­бен­но ко­рень его, вверх и на­зад;

•  подъ­я­зыч­но-языч­ная мыш­ца, т. hyoglossus. Тя­нет язык на­зад вниз;

•  под­бо­ро­доч­но-языч­ная мыш­ца, т. genioglossus. Тя­нет язык впе­ред и вниз;

•  хря­щея­зыч­ная мыш­ца, т. chondroglossus. Тя­нет язык на­зад и вниз.

Соб­ст­вен­ные мы­шиы язы­ка:

•  ниж­няя про­доль­ная мыш­ца, т. longitudinalis inferior. Уко­ра­чи­ва­ет язык;

•  верх­няя про­доль­ная мыш­ца,  т.   longitudinalis superior.  Сги­ба­ет язык, уко­ра­чи­вая его и под­ни­мая вверх вер­хуш­ку язы­ка;

•  по­пе­реч­ная мыш­ца язы­ка, т. transyersus linguae. Умень­ша­ет по­пе­реч­ный диа­метр язы­ка и де­ла­ет его по­пе­реч­но-вы­пук­лым квер­ху;

•  вер­ти­каль­ная мыш­ца язы­ка, т. verticalis linguae. Уп­ло­ща­ет язык.

Ин­нер­ва­ция: все мыш­цы язы­ка — rr. linguales n. hypoglossi. Кро­во­снаб­же­ние, все мыш­цы язы­ка — a. lingualis.

3. Око­ло­уш­ная Же­ле­за, glandula parotis, рас­по­ла­га­ет­ся на на­руж­ной по­верх­но­сти вет­ви ниж­ней че­лю­сти и зад­не­го края т. masseter.

Же­ле­за ок­ру­же­на фас­ци­ей око­ло­уш­ной же­ле­зы, fascia parotidea, ко­то­рая по­сы­ла­ет от­ро­ст­ки ме­ж­ду доль­ка­ми же­ле­зы. Вы­вод­ной про­ток око­ло­уш­ной же­ле­зы — око­ло­уш­ный про­ток, ductus  parotideus. Вы­хо­дит у верх­не­го от­де­ла пе­ред­не­го края же­ле­зы, про­бо­да­ет щеч­ную мыш­цу и от­кры­ва­ет­ся на уров­не верх­не­го вто­ро­го боль­шо­го ко­рен­но­го зу­ба, в со­соч­ке око­ло­уш­ной же­ле­зы, papillae parotidea, на сли­зи­стой обо­лоч­ке ще­ки.

Ин­нер­ва­ция: rr. parotidei n. auriculotemporalis (ganglion oticum); нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. temporalis superficialis.

Кро­во­снаб­же­ние, rr. parotidei aa. temporalis superficialis et maxillaris.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ная же­ле­за, glandula submandibularis, рас­по­ла­га­ет­ся в trigdnum submandibulare в фас­ци­аль­ном вла­га­ли­ще, об­ра­зо­ван­ном по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой шей­ной фас­ции. Вы­вод­ной про­ток под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы — под­ниж­не­че­люстной про­ток, ductus submandibularis, про­хо­дит вдоль внут­рен­ней по­верх­но­сти подъ­языч­ной же­ле­зы и от­кры­ва­ет­ся на подъ­я­зыч­ном со­соч­ке, caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, aa. facialis, lingualis.

Подъ­я­зыч­ная же­ле­за, glandula sublingualis, рас­по­ла­га­ет­ся не­по­сред­ст­вен­но под сли­зи­стой обо­лоч­кой дна по­лос­ти рта, на т. mylohyoideus.  Мно­го­чис­лен­ные ко­рот­кие про­то­ки же­ле­зы —ма­лые подъ­я­зыч­ные про­то­ки, ductus sublingualis minores, от­кры­ва­ют­ся вдоль plica sublingualis. Ино­гда име­ет­ся боль­шой подъ­я­зыч­ный про­ток, ductus sublingualis major. По­след­ний про­хо­дит по внут­рен­ней по­верх­но­сти же­ле­зы и ли­бо са­мо­стоя­тель­но, ли­бо  со­еди­нив­шись с про­то­ком под­ниж­не­че­лю­ст­ной же­ле­зы,  от­кры­ва­ет­ся на caruncula sublingualis.

Ин­нер­ва­ция: chorda tympani, ganglion submandibulare и нер­вы, со­про­во­ж­даю­щие a. facialis.

Кро­во­снаб­же­ние, аа. sublingualis, submentalis.

4. Зу­бы, dentes, ук­ре­п­ле­ны в аль­ве­о­лах верх­ней и ниж­ней че­лю­стей. Фор­ма со­еди­не­ния ме­ж­ду зу­бом и аль­ве­о­лой но­сит на­зва­ние вко­ла­чи­ва­ния, gomphosis (junctura fibrosa). У че­ло­ве­ка зу­бы про­ре­зы­ва­ют­ся в два пе­рио­да. В пер­вый пе­ри­од про­ре­зы­ва­ют­ся мо­лоч­ные зу­бы, denies decidui; во вто­рой  пе­ри­од — по­сто­ян­ные зу­бы, dentes permanentes.

В ка­ж­дом зу­бе раз­ли­ча­ют:

•  ко­рон­ку зу­ба, corona dentis;

•  шей­ку зу­ба, collum (cervix) dentis;

•  ко­рень зу­ба, radix dentis. Чис­ло кор­ней не­оди­на­ко­во.

Ос­нов­ную мас­су зу­ба об­ра­зу­ет ден­тин, dentinum. В об­лас­ти ко­рон­ки ден­тин по­крыт эма­лью, enamelum, а в об­лас­ти шей­ки и кор­ня — це­мен­том, cementum. Ко­рень зу­ба ок­ру­жен пе­рио­дон­том, periodontium, ук­ре­п­ляю­щим ко­рень в зуб­ных лу­ноч­ках. Кро­ме то­го, в ук­ре­п­ле­нии зу­бов боль­шую роль иг­ра­ют дес­ны, gingivae.

Внут­ри ко­рон­ки зу­ба на­хо­дит­ся по­лость зу­ба, cavum dentis, про­дол­жаю­щая­ся в уз­кий ка­нал кор­ня зу­ба, canalis radicis dentis На вер­хуш­ке кор­ня зу­ба, apex radicis dentis, ка­нал от­кры­ва­ет не­боль­шим   от­вер­сти­ем  вер­хуш­ки  кор­ня  зу­ба, foramen   apicii radicis dentis; че­рез не­го в по­лость зу­ба, со­дер­жа­щую пуль­пу ба, pulpa dentis, про­хо­дят со­су­ды и нервы.

Раз­ли­ча­ют пуль­пу ко­рон­ки, pulpa coronale, и пуль­пу кор­ня, ри1р radicularis.

По фор­ме ко­ро­нок зу­бы де­лят:

•  на рез­цы, dentes incisivi;

•  клы­ки, dentes canini;

•  ма­лые ко­рен­ные зу­бы (или пре­мо­ля­ры), denies premolares;

•  боль­шие ко­рен­ные зу­бы (или мо­ля­ры), dentes molares.

При­ку­сом на­зы­ва­ет­ся со­от­но­ше­ние ме­ж­ду верх­ней зуб­ной ду­гой, arcus dentalis superior, и ниж­ней зуб­ной ду­гой, arms dentalis inferior, при наи­бо­лее плот­ном смы­ка­нии, occlusio, зу­бов.

Ин­нер­ва­ция: зу­бы верх­ней че­лю­сти — nn. alveolares superiores, rr alveolares anteriores, medii et posteriores (plexus dentalis superior, rr. dentales superiores); зу­бы ниж­ней че­лю­сти — n. alveolaris; infe­rior (rr. dentales inferiores).

Кро­во­снаб­же­ние, зу­бы верх­ней че­лю­сти — аа. alveolares superi­ores anteriores et postenores (rr. dentales); зу­бы ниж­ней че­лю­сти — аа. alveolaris inferior (rr. dentales).

5. Глот­ка, pharynx, яв­ля­ет­ся ча­стью пи­ще­ва­ри­тель­ной труб­ки, по ко­то­рой пи­ще­вой ко­мок из по­лос­ти рта пе­ре­ме­ща­ет­ся в пи­ще­вод. В то же вре­мя глот­ка яв­ля­ет­ся пу­тем, по ко­то­ро­му про­хо­дит воз­дух из по­лос­ти но­са в гор­тань и об­рат­но.

Глот­ка рас­по­ло­же­на  впе­ре­ди  шей­но­го  от­де­ла по­зво­ноч­но­го стол­ба, про­сти­ра­ет­ся от ос­но­ва­ния че­ре­па до уров­ня VI шей­но­го по­звон­ка, где, су­жи­ва­ясь, пе­ре­хо­дит в пи­ще­вод. По­лость глот­ки де­лят на три ча­сти:

• верх­нюю — но­со­вую часть (или но­со­глот­ку), pars nasalis;

•  сред­нюю — ро­то­вую часть, pars oralis;

•  ниж­нюю — гор­тан­ную часть, pars laryngea.

На пе­ред­ней стен­ке на­хо­дит­ся вход в гор­тань, aditus laryngis, со­об­щаю­щий ее с по­ло­стью гор­та­ни, cavum laryngis.

Стен­ка глот­ки об­ра­зо­ва­на тре­мя обо­лоч­ка­ми:

•  ад­вен­ти­ци­аль­ной  (на­руж­ной со­еди­ни­тель­нот­кан­ной) обо­лоч­кой, tunica adventitia;

•  мы­шеч­ной обо­лоч­кой, tunica muscularis;

•  сли­зи­стой обо­лоч­кой, tunica mucosa.

Ме­ж­ду мы­шеч­ной и сли­зи­стой обо­лоч­ка­ми на­хо­дит­ся под­слизис­тая ос­но­ва, tela submucosa, для ко­то­рой ха­рак­тер­но на­ли­чие фиб­роз­ной тка­ни.

Мыш­цы глот­ки:

- Верх­ний кон­ст­рик­тор глот­ки, т. constrictor pharvngis. раз­ли­ча­ют че­ты­ре час­ти, или че­ты­ре мыш­цы:

-   кры­лог­ло­точ­ная часть;

-    щеч­но-гло­точ­ная часть;

-  че­лю­ст­но-гло­точ­ная часть;

-    язы­ко­гло­точ­ная часть

-  Сред­ний кон­ст­рик­тор глот­ки, т. constrictor pharvngis medius. сла­га­ет­ся из двух час­тей, или двух мышц:

•    хря­щег­ло­точ­ная часть;

•    рож­ко­во-гло­точ­ная часть.

•  Ниж­ний кон­ст­рик­тор глот­ки, т. constrictor pharvngis inferior, со­сто­ит из двух час­тей или мышц:

•    щи­тог­ло­точ­ная часть;

.   пер­ст­нег­ло­точ­ная часть.

•  Ши­лог­ло­точ­ная мыш­ца, т. stylopharvngeus.

Дей­ст­вие кон­ст­рик­то­ров глот­ки со­сто­ит в су­же­нии про­све­та глот­ки.   Ин­нер­ва­ция:   plexus  pharyngeus.   Кро­во­снаб­же­ние:   аа.  pharyngeae ascendens palatina ascendens. Дей­ст­вие ши­лог­ло­точ­ной мыш­цы: под­ни­ма­ет глот­ку и гор­тань. Ин­нер­ва­ция: п. glossopharyngeus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. pharyngeaej ascendens palatina ascendens.