Анатомия готовимся к экзамену.Краткие лекции 10-13.

Во­прос 10. Со­еди­не­ния ниж­ней ко­неч­но­сти

1.Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти

2.  Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти

3. Со­еди­не­ния ко­лен­но­го сус­та­ва

4.  Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва

5.  Со­еди­не­ния го­ле­ни  

6.  Со­еди­не­ния кос­тей сто­ны

7.  Сус­та­вы пред­плюс­ны

8.  Сус­та­вы плюс­ны

1. Со­еди­не­ния поя­са ниж­ней ко­неч­но­сти.

Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав, articulatio sacroiliaca, — пар­ный сус­тав, об­ра­зо­ван под­вздош­ны­ми кос­тя­ми и кре­ст­цом.

Сус­тав­ные уш­ко­вид­ные по­верх­но­сти, fades auriculares, под­вздош­ных кос­тей и кре­ст­ца пло­ские, по­кры­ты во­лок­ни­стым хря­щом.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей и плот­но на­тя­ну­та.

Свя­зоч­ный ап­па­рат пред­став­лен проч­ны­ми, силь­но на­тя­ну­ты­ми фиб­роз­ны­ми пуч­ка­ми, рас­по­ла­гаю­щи­ми­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва. На пе­ред­ней по­верх­но­сти сус­та­ва на­хо­дят­ся вен­траль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca ventralia. Они пред­став­ля­ют со­бой ко­рот­кие пуч­ки во­ло­кон, иду­щие от та­зо­вой по­верх­но­сти кре­ст­ца к под­вздош­ной кос­ти.

На зад­ней по­верх­но­сти сус­та­ва рас­по­ла­га­ет­ся не­сколь­ко свя­зок:

• меж­ко­ст­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca intemssea, за­ле­га­ют по­за­ди кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, в про­ме­жут­ке ме­ж­ду об­ра­зую­щи­ми его кос­тя­ми, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми к под­вздош­ной и кре­ст­цо­вой буг­ри­сто­стям;  дор­саль­ные кре­ст­цо­во-под­вздош­ные связ­ки, ligg. sacroiliaca dorsalia; от­дель­ные пуч­ки этих свя­зок, на­чи­на­ясь от зад­ней ниж­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ют­ся к ла­те­раль­но­му греб­ню кре­ст­ца на про­тя­же­нии II—III кре­ст­цо­вых от­вер­стий; дру­гие сле­ду­ют от зад­ней верх­ней ос­ти под­вздош­ной кос­ти вниз и не­сколь­ко ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь к зад­ней по­верх­но­сти кре­ст­ца в об­лас­ти IV кре­ст­цо­во­го по­звон­ка. Кре­ст­цо­во-под­вздош­ный сус­тав от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам. Та­зо­вая кость, кро­ме кре­ст­цо­во-под­вздош­но­го сус­та­ва, со­еди­ня­ет­ся с по­зво­ноч­ным стол­бом по­сред­ст­вом ря­да мощ­ных свя­зок, к ко­то­рым от­но­сят­ся сле­дую­щие:

•  кре­ст­цо­во-бу­гор­ная связ­ка, lig. sacrotuberale, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти се­да­лищ­но­го бу­гра и, на­прав­ля­ясь вверх и ме­ди­аль­но, вее­ро­об­раз­но рас­ши­ря­ет­ся, при­кре­п­ля­ясь к на­руж­но­му краю кре­ст­ца и коп­чи­ка. Часть во­ло­кон этой связ­ки пе­ре­хо­дит на ниж­нюю часть вет­ви се­да­лищ­ной кос­ти и, про­дол­жа­ясь по ней, об­ра­зу­ет сер­по­вид­ный от­рос­ток, processus falciformis;

•  кре­ст­цо­во-ос­ти­стая связ­ка, lig. sacrospinale, на­чи­на­ет­ся от spina ischiadica, идет ме­ди­аль­но и кза­ди и, рас­по­ла­га­ясь впе­ре­ди пре­ды­ду­щей связ­ки, при­кре­п­ля­ет­ся по краю кре­ст­цо­вой кос­ти и от­час­ти коп­чи­ка. Обе связ­ки вме­сте с боль­шой и ма­лой се­да­лищ­ны­ми вы­рез­ка­ми ог­ра­ни­чи­ва­ют два от­вер­стия: боль­шое се­да­лищ­ное,  foramen   ischiadicum   majus,   и   ма­лое   се­да­лищ­ное, foramen ischiadicum minus. Оба этих от­вер­стия про­пус­ка­ют вы­хо­дя­щие из та­за мыш­цы, а так­же со­су­ды и нер­вы;

•  под­вздош­но-по­яс­нич­ная связ­ка, lig. iliolumbale, на­чи­на­ет­ся от пе­ред­ней по­верх­но­сти по­пе­реч­ных от­ро­ст­ков IV и V по­яс­нич­ных по­звон­ков, на­прав­ля­ет­ся кна­ру­жи и при­кре­п­ля­ет­ся к зад­ним от­де­лам crista iliaca и  ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти кры­ла под­вздош­ной кос­ти;

•  кре­ст­цо­во-ко­пчи­ко­вое со­еди­не­ние, junctura sacrococcygea. Лоб­ко­вый сим­физ, symphysis pubica, об­ра­зо­ван по­кры­ты­ми гиа­ли­но­вым хря­щом сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей, fades symphysialis, и рас­по­ла­гаю­щим­ся ме­ж­ду ни­ми во­лок­ни­сто хря­ще­вым меж­лоб­ко­вым дис­ком, discus interpubicus. Ука­зан­ный диск сра­ста­ет­ся с сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми лоб­ко­вых кос­тей и име­ет в сво­ей тол­ще са­гиталь­но рас­по­ло­жен­ную ще­ле­вид­ную по­лость. У жен­щин диск не­сколь­ко ко­ро­че, чем муж­чин, но тол­ще и име­ет срав­ни­тель­но боль­шую по­лость.

Лоб­ко­вый сим­физ ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

•  верх­няя лоб­ко­вая связ­ка, lig. pubicum superius, ко­то­рая на­хо­дит­ся на верх­нем крае сим­фи­за и на­тя­ну­та ме­ж­ду обо­и­ми tuberculum pubicum;

•  ду­го­об­раз­ная связ­ка лоб­ка, lig. arcuatum pubis, ко­то­рая на ниж­нем крае сим­фи­за пе­ре­хо­дит с од­ной лоб­ко­вой кос­ти на дру­гую.

За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на, membrana obturatoria, со­сто­ит пуч­ков со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон, пре­иму­ще­ст­вен­но по­пе­реч­но­го на­прав­ле­ния, ко­то­рые при­кре­п­ля­ют­ся по краю foramen obturatum, за­пол­няя его на всем про­тя­же­нии, за ис­клю­че­ни­ем sulcus obturatorius. За­пи­ра­тель­ная мем­бра­на име­ет ряд не­боль­ших от­вер­стий. Она и на­чи­наю­щие­ся от нее мыш­цы вме­сте с sulcus obturatorius ог­ра­ни­чи­ва­ют за­пи­ра­тель­ный ка­нал,  canalis obturatorius, че­рез ко­то­рый про­хо­дят од­но­имен­ные с ним  со­су­ды и нерв.

2. Со­еди­не­ния сво­бод­ной ниж­ней ко­неч­но­сти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав,  articulatio coxae,  об­ра­зо­ван сус­тав­ной,  по­верх­но­стью   го­лов­ки   бед­рен­ной   кос­ти,   ко­то­рая   по­кры­та гиа­ли­но­вым хря­щом на всем про­тя­же­нии,  за ис­клю­че­нием fovea capitis и верт­луж­ной впа­ди­ны та­зо­вой кос­ти.

Верт­луж­ная впа­ди­на, acetabulum, по­кры­та хря­щом толь­ко в об­лас­ти по­лу­лун­ной по­верх­но­сти, fades lunata, а на ос­таль­ном  про­тя­же­нии она вы­пол­не­на жи­ро­вой клет­чат­кой и по­кры­та, си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой.

Над incisura acetabuli На­тя­ну­та по­пе­реч­ная связ­ка верт­луж­ной - впа­ди­ны, lig. transversum acetabuli.

По сво­бод­но­му краю впа­ди­ны и ука­зан­ной связ­ки при­кре­п­ля­ет­ся верт­луж­ная гу­ба, labium acetabulare, ко­то­рая не­сколь­ко уве­ли­чи­ва­ет глу­би­ну верт­луж­ной впа­ди­ны.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся на та­зо­вой  кос­ти по краю labium acetabulare, на бед­рен­ной фик­си­ру­ет­ся по linea intertrochanterica, а сза­ди за­хва­ты­ва­ет 2/3 шей­ки бед­рен­ной кос­ти и не до­хо­дит до crista intertrochanterica.

К свя­зоч­но­му ап­па­ра­ту та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва от­но­сят­ся сле­дую­щие связ­ки:

•  связ­ка на пе­ред­ней по­верх­но­сти та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва. Она на­чи­на­ет­ся от spina iliaca anterior inferior и при­кре­п­ля­ет­ся к linea intertrochanterica. Связ­ка тор­мо­зит раз­ги­ба­ние в та­зо­бед­рен­ном сус­та­ве и уча­ст­ву­ет в удер­жа­нии ту­ло­ви­ща в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии;

 лоб­ко­во-бёд­рен­ная связ­ка, lig. pubofemorale, идет от верх­ней вет­ви лоб­ко­вой кос­ти вниз; впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков, ме­ди­аль­но­го от­де­ла linea intertrochanterica;

 се­да­лищ­но-бед­рен­ная связ­ка, lig. ischiofemorale, на­чи­на­ет­ся на пе­ред­ней по­верх­но­сти те­ла се­да­лищ­ной кос­ти; на­прав­ля­ет­ся кпе­ре­ди и впле­та­ет­ся в кап­су­лу та­зо­бед­рен­но­го сус­та­ва, дос­ти­гая ча­стью сво­их пуч­ков fossa trochanterica;  кру­го­вая зо­на, zona orbicularis, за­ле­га­ет в тол­ще сус­тав­ной кап­су­лы; ох­ва­ты­ва­ет в ви­де пет­ли шей­ку бед­рен­ной кос­ти, при­кре­п­ля­ясь к spina iliaca anterior inferior;

 связ­ка го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти, lig. capitis femoris, на­хо­дит­ся в по­лос­ти сус­та­ва. Она начинается' от lig. transversum acetabuli, по­кры­та си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой и при­кре­п­ля­ет­ся к ям­ке го­лов­ки бед­рен­ной кос­ти. В тол­ще связ­ки про­хо­дят со­су­ды к го­лов­ке бед­рен­ной кос­ти.

Та­зо­бед­рен­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью ша­ро­вид­но­го сус­та­ва, articulatio spheroidea, — ча­ше­об­раз­ным сус­та­вом, articulatio cotylica.

 Ко­лен­ный сус­тав пред­став­ля­ет со­бой со­че­та­ние бло­ко­вид­но­го сус­та­ва с вра­ща­тель­ным и от­но­сит­ся к вра­ща­тель­но-бло­ко­вид­ным сус­та­вам, tfochoginglymus.

3. В об­ра­зо­ва­нии ко­лен­но­го сус­та­ва, articulatio genus, при­ни­ма­ют

уча­стие три кос­ти:

 ниж­ний ко­нец бед­рен­ной кос­ти;

 верх­ний ко­нец боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

 над­ко­лен­ник.

Сус­тав­ная по­верх­ность мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти эл­лип­со­ид­ной фор­мы; кри­виз­на ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше, чем ла­те­раль­но­го.

На пе­ред­ней по­верх­но­сти кос­ти, ме­ж­ду мы­щел­ка­ми, на­хо­дит­ся над­ко­лен­ная по­верх­ность, fades patellaris. Не­боль­шой вер­ти­каль­ной бо­розд­кой эта по­верх­ность раз­де­ля­ет­ся на ме­ди­аль­ный, мень­ший, и ла­те­раль­ный, боль­ший, уча­ст­ки, ко­то­рые со­чле­ня­ют­ся с со­от­вет­ст­вую­щи­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, рас­по­ло­жен­ны­ми на зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­сти над­ко­лен­ни­ка, fades articularis.

Верх­ние сус­тав­ные по­верх­но­сти мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти facies articulares superiores, слег­ка во­гну­ты и не со­от­вет­ст­ву­ет кри­виз­не сус­тав­ных по­верх­но­стей мы­щел­ков бед­рен­ной кос­ти. Это не­со­от­вет­ст­вие не­сколь­ко вы­рав­ни­ва­ют рас­по­ла­гаю­щие ме­ж­ду мы­щел­ка­ми бед­рен­ной и боль­ше­бер­цо­вой кос­тей меж­сус­тав­ные хря­щи, ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный ме­ни­ски, menсis medialistt laleralis:

• хря­ще­вые пла­стин­ки трех­гран­ной фор­мы;

•  на­руж­ный их край утол­щен и сра­ста­ет­ся с сус­тав­ной кап­су­лой

•  внут­рен­ний, сво­бод­ный, край за­ост­рен и об­ра­щен в по­ло­су сус­та­ва;

•  верх­няя по­верх­ность ме­ни­сков во­гну­та, ниж­няя — уп­ло­ще­на;

•  на­руж­ный   край   ме­ни­сков  поч­ти   по­вто­ря­ет  кон верх­не­го края мы­щел­ков боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, по­это­му ла­те­раль­ный ме­ниск на­по­ми­на­ет часть ок­руж­но­сти, а ме­ди­аль­ный име­ет по­лу­лун­ную фор­му;

•  при­кре­п­ля­ют­ся  спе­ре­ди  и  сза­ди  к  eminentia  intercondyla боль­ше­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние края обо­их ме­ни­сков со­еди­не­ны по­пе­реч­ной связь, ко­ле­на, lig. transversum genus.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та. Зад­ний ее от­дел не­сколь­ко тол­ще ос­таль­ных и со­дер­жит ряд от­вер­стий, про­пус­каю­щих со­су­ды. Спе­ре­ди она сра­ста­ет­ся с cyxoжилием че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра, m. quadriceps femoris, на над­ко­лен­ни­ке при­кре­п­ля­ет­ся по краю его сус­тав­ной по­верх­но­сти.  На бед­рен­ной кос­ти сус­тав­ная  кап­су­ла спе­ре­ди при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко вы­ше сус­тав­но­го хря­ща, по бо­кам поч­ти у хря­ща, а сза­ди — по его краю. На боль­ше­бер­цо­вой кос­ти сус­тав­ная кап­су­ла фик­си­ру­ет­ся по краю сус­тав­ной по­верх­но­сти кос­ти.

Внут­рен­няя по­верх­ность сус­тав­ной кап­су­лы вы­стла­на си­но­ви­аль­ной обо­лоч­кой, ко­то­рая по­кры­ва­ет рас­по­ла­гаю­щие­ся в по­лос­ти сус­та­ва связ­ки и об­ра­зу­ет си­но­ви­аль­ные вор­син­ки, vih synoviales, и си­но­ви­аль­ные склад­ки, plicae synoviales. Наи­бо­лее раз­ви­ты­ми склад­ка­ми си­но­ви­аль­ной обо­лоч­ки яв­ля­ют­ся кры­ло­вид­ные склад­ки, plicae alares, ко­то­рые идут по бо­кам над­ко­лен­ни­ка в сто­ро­ну его вер­хуш­ки и со­дер­жат ме­ж­ду сво­им ли­ст­ка­ми жи­ро­вую ткань;

•  под­над­ко­лен­ная си­но­ви­аль­ная склад­ка, ле­жа­щая ни­же над­ко­лен­ни­ка, plica synovialis infrapatellaris, ко­то­рая пред­став­ля­ет про­дол­же­ние пре­ды­ду­щих скла­док. Она на­чи­на­ет­ся в об­лас­ти вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка, идет в по­лость ко­лен­но­го сус­та­ва и при­кре­п­ля­ет­ся   в   об­лас­ти   пе­ред­не­го   края   fossa   intercondylaris femoris.

Кап­су­ла ко­лен­но­го сус­та­ва об­ра­зу­ет ряд си­но­ви­аль­ных вы­во­ро­тов, eversiones synoviales, и си­но­ви­аль­ных су­мок, bursae synoviales, за­ле­гаю­щих по хо­ду мышц и су­хо­жи­лий, но не со­об­щаю­щих­ся» с по­ло­стью сус­та­ва.

Наи­бо­лее круп­ным вы­пя­чи­ва­ни­ем сус­тав­ной кап­су­лы яв­ля­ет­ся над­над­ко­лен­ная сум­ка, bursa suprapatellaris. Она рас­по­ла­га­ет­ся вы­ше над­ко­лен­ни­ка, ме­ж­ду су­хо­жи­ли­ем че­ты­рех­гла­вой мыш­цы и бед­рен­ной ко­стью, и ино­гда мо­жет быть обо­соб­лен­ной.

4. Связ­ки ко­лен­но­го сус­та­ва де­лят­ся на две груп­пы:

•  связ­ки, на­хо­дя­щие­ся вне по­лос­ти сус­та­ва;

•  связ­ки, за­ле­гаю­щие в по­лос­ти сус­та­ва.

На бо­ко­вых по­верх­но­стях сус­та­ва име­ют­ся сле­дую­щие хо­ро­шо раз­ви­тые бо­ко­вые связ­ки:

•  боль­ше­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collalerale tibiale, сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го над­мы­щел­ка бед­рен­ной кос­ти вниз; сра­ста­ет­ся по пу­ти с кап­су­лой сус­та­ва и ме­ди­аль­ным ме­ни­ском, дос­ти­гая верх­не­го от­де­ла боль­ше­бер­цо­вой кос­ти;

•  ма­ло­бер­цо­вая кол­ла­те­раль­ная связ­ка, lig. collaterale flbulare, бо­лее уз­кая; на­чи­на­ет­ся от ла­те­раль­но­го над­мы­щел­ка бед­ра, идет, как и пре­ды­ду­щая, вниз, от­да­ет ряд сво­их пуч­ков сус­тав­ной кап­су­ле и при­кре­п­ля­ет­ся к на­руж­ной по­верх­но­сти го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти.

Пе­ред­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны связ­ка­ми, имею­щи­ми не­по­сред­ст­вен­ное от­но­ше­ние к су­хо­жи­лию че­ты­рех­гла­вой мыш­цы бед­ра. Мыш­ца эта под­хо­дит к над­ко­лен­ни­ку и Фик­си­ру­ет­ся у его ос­но­ва­ния:

- од­на часть пуч­ков су­хо­жи­лия про­дол­жа­ет­ся вниз и дос­ти­га­ет tuberositas tibiae, об­ра­зуя ни­же вер­хуш­ки над­ко­лен­ни­ка связ­ку над­ко­лен­ни­ка, lig. patellae;

- дру­гая часть пуч­ков сле­ду­ет в вер­ти­каль­ном на­прав­ле­нии по бо­кам над­ко­лен­ни­ка и его связ­ки, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные связ­ки (ла­те­раль­ную и ме­ди­аль­ную), под­дер­жи­ваю­щие над­ко­лен­ник, retinaculum patellae laterale et fetinaculura patellae mediale.

Эти связ­ки на­прав­ля­ют­ся от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка к со­от­вет­ст­вую­щим мы­щел­кам бед­ра. Под эти­ми связ­ка­ми на­хо­дят­ся пуч­ки во­ло­кон су­хо­жи­лия, имею­щие го­ри­зон­таль­ное на­прав­ле­ние, ко­то­рые идут от бо­ко­вых от­де­лов над­ко­лен­ни­ка над­мы­щел­кам бед­ра.

Зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы ук­ре­п­ле­ны ко­сой под­ко­лен­ной связ­кой, lig. popliteum oblicvит, ко­то­рая пред­став­ля­ет со­бой часть пуч­ков су­хо­жи­лия по­лу­пе­ре­пон­ча­той мыш­цы, semimembranosus. Связ­ка сле­ду­ет от ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к  ла­те­раль­но­му мы­щел­ку бед­рен­ной кос­ти и по пу­ти часть ее пуч­ков впле­та­ет­ся в сус­тав­ную кап­су­лу

Кро­ме ука­зан­ной связ­ки, в этом от­де­ле сус­тав­ной кап­су­лы по­сто­ян­но   встре­ча­ет­ся   ду­го­об­раз­ная   под­ко­лен­ная   связ­ка, popliteum arcuatum, ко­то­рая на­чи­на­ет­ся от epicondylus latera femoris  и   при­кре­п­ля­ет­ся  в  сред­них  от­де­лах,   lig.   popliteum obliquum.

Внут­ри по­лос­ти ко­лен­но­го сус­та­ва на­хо­дят­ся сле­дую­щие связ­ки:

•  пе­ред­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum anterius, на­чи­на­ет­ся от внут­рен­ней по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет впе­ред и ме­ди­аль­но, при­кре­п­ля­ясь в area intercondylaris anterior tibiae;

•  зад­няя кре­сто­об­раз­ная связ­ка, lig. cruciatum posterius, на­чи­нае­те на внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра; сле­ду­ет на­зад и ме­ди­аль­но и, пе­ре­кре­щи­ва­ясь с пе­ред­ней кре­сто­об­раз­ной связ­кой, при­кре­п­ля­ет­ся к area intercondylaris posteriori tibiae;

•  по­пе­реч­ная связ­ка ко­ле­на, lig. transversum genus, со­еди­ня­ет пе­ред­нюю по­верх­ность обо­их ме­ни­сков;

•  пе­ред­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка, lig. meniscofemorale anterius на­чи­на­ет­ся от пе­ред­не­го от­де­ла ме­ди­аль­но­го ме­ни­ска,  идет; вверх и ла­те­раль­но к ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­но­го; мы­щел­ка бед­ра;

•  зад­няя ме­ни­ско-бед­рен­ная связ­ка,  lig.  meniscofemorale posterius, сле­ду­ет от зад­не­го края ла­те­раль­но­го ме­ни­ска вверх и ме­ди­аль­но к внут­рен­ней по­верх­но­сти ме­ди­аль­но­го мы­щел­ка бед­ра.

5. Про­кси­маль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют мвжбер­цо­вый сус­тав, articulatio tibiofibularis.

Сус­тав­ные по­верх­но­сти пред­став­ле­ны пло­ски­ми по­верх­но­стя­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis capitis fibulae, и ла­те­раль­но­го мы­щел­ка боль­ше­бер­цо­вой кос­ти, fades articularis fibularis.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных по­верх­но­стей, ту­го на­тя­ну­та и под­кре­п­ля­ет­ся пе­ред­ней и зад­ней связ­ка­ми го­лов­ки ма­ло­бер­цо­вой кос­ти, ligg. capitis fibulae anterius et posterius. Связ­ки рас­по­ла­га­ют­ся на пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях сус­та­ва и на­прав­ля­ют­ся от боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к го­лов­ке ма­ло­бер­цо­вой.

Про­кси­маль­ное со­чле­не­ние бер­цо­вых кос­тей от­но­сит­ся к ма­ло­под­виж­ным сус­та­вам.

Меж­ко­ст­ный про­ме­жу­ток ме­ж­ду кос­тя­ми го­ле­ни за­пол­нен меж­ко­ст­ной пе­ре­пон­кой го­ле­ни, membrana interossea cruris. Во­лок­на пе­ре­пон­ки сле­ду­ют свер­ху вниз и ла­те­раль­но от меж­ко­ст­но­го края боль­ше­бер­цо­вой кос­ти к од­но­имен­но­му краю ма­ло­бер­цо­вой кос­ти. В верх­нем от­де­ле пе­ре­пон­ки име­ет­ся круп­ное от­вер­стие, про­пус­каю­щее со­су­ды и нерв, а в ниж­нем — не­боль­шое от­вер­стие, че­рез ко­то­рое про­хо­дят со­су­ды. В ниж­нем от­де­ле пе­ре­пон­ка бо­лее проч­на.                            

Дис­таль­ные кон­цы кос­тей го­ле­ни об­ра­зу­ют меж­бер­цо­вый син­дес­моз (сус­тав), syndesmosis (articulatio) tibiofibularis. На пе­ред­ней и зад­ней по­верх­но­стях это­го со­еди­не­ния на­хо­дят­ся ко­рот­кие, но креп­кие связ­ки, на­тя­ну­тые от пе­ред­не­го и зад­не­го кра­ев incisura fibularis tibiae к ла­те­раль­ной ло­дыж­ке. Это пе­ред­няя и зад­няя меж­бер­цо­вые связ­ки, ligg. tibiofibularia anterius et posterius. Кро­ме то­го, плот­ные пуч­ки со­еди­ни­тель­нот­кан­ных во­ло­кон на­тя­ну­ты на всем про­тя­же­нии ме­ж­ду incisura fibularis tibiae и об­ра­щен­ной к ней ше­ро­хо­ва­той по­верх­но­стью ла­те­раль­ной ло­дыж­ки.

6. Со­еди­не­ния кос­тей сто­пы.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав, articulatio talocruralis, об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми дис­таль­ных кон­цов боль­ше­бер­цо­вой и ма­ло­бер­цо­вой кос­тей.

На ма­ло­бер­цо­вой кос­ти име­ет­ся сус­тав­ная по­верх­ность ло­дыж­ки, fades articularis malleolaris.

Сус­тав­ная по­верх­ность та­ран­ной кос­ти свер­ху име­ет фор­му бло­ка, trochlea, а по бо­кам пред­став­ле­на пло­ски­ми сус­тав­ны­ми пло­щад­ка­ми — ла­те­раль­ной и ме­ди­аль­ной ло­дыж­ко­вой по­верх­но­стью, fades malleolaris lateralis et medialis. Кос­ти го­ле­ни в ви­де вил­ки ох­ва­ты­ва­ют блок та­ран­ной кос­ти.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, на боль­шом про­тя­же­ние при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща и толь­ко на пе­ред ней по­верх­но­сти те­ла та­ран­ной кос­ти не­сколь­ко от­сту­па­ет не­го, при­кре­п­ля­ясь к шей­ке та­ран­ной кос­ти. Пе­ред­ние и зад­ние от­де­лы сус­тав­ной кап­су­лы сла­бо на­тя­ну­ты.

Связ­ки го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют на его бо­ко­вых по­верх­но­стях.

Ме­ди­аль­ная (дель­то­вид­ная) связ­ка, lig. mediale (deltoideum) раз­де­ля­ет­ся на сле­дую­щие час­ти:

•  пе­ред­няя боль­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris anterio идет от пе­ред­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и впе­ред при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ной по­верх­но­сти та­ран­ной кос­ти.

•  боль­ше­бер­цо­во-ладь­е­вид­ная часть, pars tibionavicularis, длин­нее пре­ды­ду­щей, на­чи­на­ет­ся от ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и дос­тиг тыль­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти;

•  боль­ше­бер­цо­во-пя­точ­ная часть, pars tibiocalcanea, на­тя­ну­та ме­ж­ду кон­цом ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки и sustentaculum tali;

•  зад­няя болъ­ше­бер­цо­во-та­ран­ная часть, pars tibiotalaris posterior идет от зад­не­го края ме­ди­аль­ной ло­дыж­ки вниз и ла­те­раль­но при­кре­п­ля­ет­ся к зад­не­ме­ди­аль­ным от­де­лам те­ла та­ран­ной кос­ти.

На ла­те­раль­ной по­верх­но­сти го­ле­но­стоп­но­го сус­та­ва за­ле­га­ют сле­дую­щие связ­ки:

•  пе­ред­няя та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка,  lig.  taloflbulare anteriusM сле­ду­ет от пе­ред­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки к бо­ко­вой по­верх­но­сти шей­ки та­ран­ной кос­ти;

•  пя­точ­но-ма­ло­бер­цо­вая связ­ка, lig. calcaneoflbulare, на­чи­на­ет­ся от на­руж­ной по­верх­но­сти ла­те­раль­ной ло­дыж­ки и, на­прав­ля­ясь вниз и на­зад, при­кре­п­ля­ет­ся на ла­те­раль­ной по­верх­но­сти точ­ной кос­ти;

•  зад­няя  та­ран­но-ма­ло­бер­цо­вая  связ­ка,   lig.   taloflbulare posteriu идет от зад­не­го края ла­те­раль­ной ло­дыж­ки поч­ти го­ри­зон­таль­но к ла­те­раль­но­му бу­гор­ку зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти.

Го­ле­но­стоп­ный сус­тав яв­ля­ет­ся раз­но­вид­но­стью бло­ко­вид­но­го сус­та­ва — вин­то­об­раз­ным сус­та­вом.

7. Сус­та­вы пред­плюс­ны.

Под­та­ран­ный сус­тав, articulatio subtalaris, об­ра­зо­ван зад­ней  сус­тав­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти, fades articularis posterior calcanei, и зад­ней пя­точ­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью та­ран­ной кос­ти, fades articularis calcanea posterior tali.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, сла­бо на­тя­ну­та, на боль­шом про­тя­же­нии при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей и лишь впе­ре­ди — на та­ран­ной кос­ти и сза­ди — на пя­точ­ной она не­сколь­ко от­сту­па­ет от края сус­тав­ных по­верх­но­стей. К связ­кам, ук­ре­п­ляю­щим этот сус­тав, от­но­сят­ся.

•  меж­ко­ст­ная    та­ран­но-пя­точ­ная    связ­ка,     lig.    talocalcaneum interosseum, рас­по­ла­га­ет­ся в sinus tarsi, при­кре­п­ля­ясь свои­ми кон­ца­ми в sulcus tali et sulcus calcanei;

• ла­те­раль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum laterale, на­тя­ну­та ме­ж­ду верх­ней по­верх­но­стью шей­ки та­ран­ной кос­ти и верх­не­ла­те­раль­ной по­верх­но­стью пя­точ­ной кос­ти;

•  ме­ди­аль­ная та­ран­но-пя­точ­ная связ­ка, lig. talocalcaneum mediale, идет от зад­не­го от­ро­ст­ка та­ран­ной кос­ти к под­дер­жи­ваю­ще­му от­ро­ст­ку пя­точ­ной кос­ти.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный  сус­тав,  articulatio  talocalcaneo-navicularis,   об­ра­зо­ван  сус­тав­ны­ми  по­верх­но­стя­ми  та­ран­ной, пя­точ­ной и ладь­е­вид­ной кос­тей. Та­ран­ная кость об­ра­зу­ет сус­тав­ную го­лов­ку, а пя­точ­ная и ладь­е­вид­ная кос­ти — сус­тав­ную ям­ку. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей.

Сус­тав ук­ре­п­лен сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

•  та­ран­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. talonaviculare, на­тя­ну­та ме­ж­ду шей­кой та­ран­ной кос­ти и ладь­е­вид­ной ко­стью;

•  по­дош­вен­ная пя­точ­но-ладь­е­вид­ная связ­ка, lig. calcaneonaviculare plantare, сле­ду­ет от sustentaculum tali к по­дош­вен­ной по­верх­но­сти ладь­е­вид­ной кос­ти. Верх­ний от­дел этой связ­ки пе­ре­хо­дит в ладь­е­вид­ный фиб­роз­ный хрящ, ко­то­рый при­ни­ма­ет уча­стие в об­ра­зо­ва­нии сус­тав­ной ям­ки сус­та­ва.

Та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный сус­тав по фор­ме от­но­сит­ся к ша­ро­вид­ным сус­та­вам, articulatio spheroidea, но дви­же­ния в нем воз­мож­ны толь­ко в од­ной плос­ко­сти, во­круг оси, при­бли­зи­тель­но в са­гит­таль­ном на­прав­ле­нии.

Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав, articulatio calcaneocuboidea, об­ра­зо­ван зад­ней сус­тав­ной по­верх­но­стью ку­бо­вид­ной кос­ти, fades articularis posterior ossis cuboidei, и ку­бо­вид­ной сус­тав­ной по­верх­но­стью    пя­точ­ной    кос­ти,    fades    articularis   cuboidea

Суставные по­верх­но­сти пя­точ­но-ку­бо­вид­но­го сус­та­ва име­ют сед­ло­вид­ную фор­му. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, в ме­ди­аль­ном от­де­ле при­кре­п­ля­ет­ся покраю сус­тав­но­го хря­ща и ту­го на­тя­ну­та, а в ла­те­раль­ном — при­кре­п­ля­ет­ся не­сколь­ко от сту­пя от края сус­тав­но­го хря­ща.

Сус­тав ук­ре­п­лен ря­дом свя­зок, ко­то­рые силь­нее раз­ви­ты на по­дош­вен­ной сто­ро­не:

•  длин­ная по­дош­вен­ная связ­ка, lig. plantare longum, са­мая мощ­ная Она на­чи­на­ет­ся на ниж­ней по­верх­но­сти бу­гра пя­точ­ной кости и,   на­прав­ля­ясь   впе­ред,   пе­ре­бра­сы­ва­ет­ся   че­рез   sulcus   ossi cuboidei, об­ра­зуя ко­ст­но-фиб­роз­ный ка­нал; дос­ти­га­ет ос­но­ва­ний II—V плюс­не­вых кос­тей. Глу­бо­кие пуч­ки этой связ­ки, лее ко­рот­кие, при­кре­п­ля­ют­ся к буг­ри­сто­сти ку­бо­вид­ной кос­ти

•  по­дош­вен­ная пя­точ­но-ку­бо­вид­ная связ­ка,  lig.  calcaneocuboideui, plantare, на­хо­дит­ся глуб­же пре­ды­ду­щей связ­ки. Ее пуч­ки при­ле­га­ют не­по­сред­ст­вен­но к сус­тав­ной кап­су­ле и со­еди­ня­ют по­дош­вен­ные по­верх­но­сти пя­точ­ной и ку­бо­вид­ной кос­тей. Пя­точ­но-ку­бо­вид­ный сус­тав по фор­ме при­бли­жа­ет­ся к сед­ле вид­но­му, articulatio sellaris, но функ­цио­ни­ру­ет как од­но­ос­ный сус­тав.

По­пе­реч­ный сус­тав пред­плюс­ны, articulatio tarsi transversa, объ­е­ди­ня­ет два сус­та­ва:  

•  та­ран­но-пя­точ­но-ладь­е­вид­ный, articulatio talocalcaneonavicularis,

•  пя­точ­но-ку­бо­вид­ный, articulatio calcaneocuboidea.

 Ли­ния сус­та­ва S-об­раз­но ис­крив­ле­на.

•  ме­ди­аль­ный от­дел об­ра­щен вы­пук­ло­стью впе­ред;

•  ла­те­раль­ный - на­зад.

Сус­та­вы ана­то­ми­че­ски обо­соб­ле­ны, но име­ют об­щую раз­дво­ен­ную связ­ку, lig. bifurcation. Эта связ­ка на­чи­на­ет­ся на по­верх­но­сти пя­точ­ной кос­ти v ее пе­ред­не­го края и сра­зу же де­лит­ся на две связ­ки:

•  ла­те­раль­ную — пя­точ­но-ку­бо­вид­ную связ­ку, lig. calcaneocuboideun на­прав­ляю­щую­ся к тыль­ной по­верх­но­сти ку­бо­вид­ной кос­ти;

•  ме­ди­аль­ную — пя­точ­но-ладъ­е­вид­ную связ­ку, lig. calcaneonavicular иду­щую к ладь­е­вид­ной кос­ти.

Раз­дво­ен­ная связ­ка, lig. bifurcatum, так­же на­зы­ва­ет­ся клю­чом по­пе­реч­но­го сус­та­ва пред­плюс­ны, так как по­сле пе­ре­рез­ки все свя­зок, рас­по­ло­жен­ных в ок­руж­но­сти это­го сус­та­ва, она удер­жи­ва­ет кос­ти в опи­сы­вае­мом со­чле­не­нии, и толь­ко по­сле pacсечения lig. bifurcatum воз­мож­но вы­чле­не­ние сто­пы в этом cyставе при опе­ра­ции.

Кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, пред­став­ля­ет со­бой слож­ное со­еди­не­ние, в об­ра­зо­ва­нии ко­то­ро­го при­ни­ма­ют уча­стие ладь­е­вид­ная, ку­бо­вид­ная и три кли­но­вид­ные кос­ти.

Здесь об­ра­зу­ют­ся сле­дую­щие сус­та­вы:                            

•  кли­но-ладь­е­вид­ный сус­тав, articulatio cuneonavicularis, ме­ж­ду пе­ред­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ладь­е­вид­ной кос­ти и зад­ни­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и ла­те­раль­ной кли­но­вид­ных кос­тей;

•  сус­та­вы ме­ж­ду об­ра­щен­ны­ми друг к дру­гу по­верх­но­стя­ми ку­бо­вид­ной, ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ной кос­тей.

Сус­тав­ная по­лость ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми рас­по­ла­га­ет­ся во фрон­таль­ной плос­ко­сти, а от нее уже в ви­де от­ветв­ле­ний от­хо­дят впе­ред три сус­тав­ные ще­ли.

•  ме­ж­ду ме­ди­аль­ной, про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми;

•  бо­ко­вой кли­но­вид­ной и ку­бо­вид­ной;

•  од­на сус­тав­ная щель на­зад - ме­ж­ду ладь­е­вид­ной и ку­бо­вид­ной. Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­но­го хря­ща. По­лость сус­та­ва че­рез щель ме­ж­ду ме­ди­аль­ной про­ме­жу­точ­ной и бо­ко­вой кли­но­вид­ны­ми кос­тя­ми со­об­ща­ет­ся с по­ло­стью пред­плюс­не-плюс­не­во­го сус­та­ва, articulatio tarsometatarsea, в об­лас­ти II плюс­не­вой кос­ти.

8. Пред­плюс­не-плюс­не­вые сус­та­вы, articulationes tarsometatarseae,

со­еди­ня­ют кос­ти пред­плюс­ны с кос­тя­ми плюс­ны. Раз­ли­ча­ют три пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­ва:

•  ме­ж­ду ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной и I плюс­не­вой кос­тя­ми;

•  ме­ж­ду про­ме­жу­точ­ной и ла­те­раль­ной кли­но­вид­ны­ми и II— III плюс­не­вы­ми кос­тя­ми;

•  ме­ж­ду ку­бо­вид­ной и IV-V плюс­не­вы­ми кос­тя­ми.

Сус­тав ме­ж­ду ме­ди­аль­ной кли­но­вид­ной и I плюс­не­вой кос­тя­ми об­ра­зо­ван сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми, имею­щи­ми сла­бо вы­ра­жен­ную сед­ло­вид­ную фор­му, а ос­таль­ные сус­та­вы — пло­ски­ми сус­тав­ны­ми по­верх­но­стя­ми. Ли­ния сус­тав­ной ще­ли пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­вов не­ров­ная, так как II плюс­не­вая кость длин­нее ос­таль­ных, а бо­ко­вая кли­но­вид­ная кость не­сколь­ко вы­сту­па­ет впе­ред по срав­не­нию с пе­ред­ним от­де­лом ку­бо­вид­ной кос­ти.

Сус­тав­ная кап­су­ла, capsula articularis, ка­ж­до­го из пред­плюс­не плюс­не­вых сус­та­вов при­кре­п­ля­ет­ся по краю сус­тав­ных хря­щей и под­кре­п­ля­ет­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми:

•  тыль­ные    пред­плюс­не-плюс­не­вые    связ­ки,    ligg.    tarsometatarset dorsalia, рас­по­ла­га­ют­ся на тыль­ной по­верх­но­сти сус­та­вов;

•  по­дош­вен­ные пред­плюс­не-плюс­не­вые связ­ки,   ligg.   tarsometatarsee plantaria, рас­по­ло­же­ны на по­дош­вен­ной по­верх­но­сти;

•  меж­ко­ст­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea interossea, на­хо­дят­ся ме­ж­ду ос­но­ва­ния­ми плюс­не­вых кос­тей;

•  меж­ко­ст­ные    кли­но-плюс­не­вые    связ­ки,    ligg.    cuneometatarseq interossea, со­еди­ня­ют кли­но­вид­ные кос­ти с кос­тя­ми плюс­ны.  Сред­няя (ме­ди­аль­ная) из них со­еди­ня­ет ме­ди­аль­ную кли­но­вид­ную кость с ос­но­ва­ни­ем II плюс­не­вой кос­ти и яв­ля­ет­ся "клю­чом" пред­плюс­не-плюс­не­вых сус­та­вов. Эти сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу ма­ло­под­виж­ных сус­та­вов.

Меж­плюс­не­вые  сус­та­вы рас­по­ла­га­ют­ся  ме­ж­ду  ос­но­ва­ния от­дель­ных кос­тей плюс­ны; на­прав­ле­ние свя­зок, ук­ре­п­ляю­шие эти сус­та­вы, в ос­нов­ном та­кое же, как и на кис­ти. Сус­тав­ные  кап­су­лы, capsulae afticulares, ук­ре­п­ля­ют­ся сле­дую­щи­ми связ­ка­ми.

•  меж­ко­ст­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea interossea;

•  тыль­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea dorsalia;

•  по­дош­вен­ные плюс­не­вые связ­ки, ligg. metatarsea plantaria.

Про­ме­жу­точ­ные про­стран­ст­ва ме­ж­ду от­дель­ны­ми плюс­не­вы­ми, кос­тя­ми но­сят на­зва­ние меж­ко­ст­ных про­ме­жут­ков плюс­ны spatia interossea metatarsi.

Плюс­не­фа­лан­го­вые сус­та­вы, articulationes metatarsophalangeae,

об­ра­зо­ва­ны  сус­тав­ны­ми   по­верх­но­стя­ми  го­ло­вок  плюс­не­вых кос­тей   и   ос­но­ва­ний   про­кси­маль­ных   фа­ланг.   Го­лов­ки  III плюс­не­вых кос­тей име­ют не­пра­виль­но ша­ро­вид­ную фор­му, их тыль­ный от­дел не­сколь­ко су­жен.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, при­кре­п­ля­ют­ся по краю сус­тав­ных хря­щей, сла­бо на­тя­ну­ты. Тыль­ный от­дел сус­тав­ных кап­сул ис­тон­чен со сто­ро­ны по­дош­вен­ной по­верх­но­сти они ук­ре­п­ля­ют­ся по­дош­вен­ны­ми связ­ка­ми, ligg. plantaria, а с бо­ков  кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia. Кро­ме то­го, ме­ж­ду го­лов­ка­ми плюс­не­вых кос­тей на­тя­ну­та глу­бо­кая по­пе­реч­ная плюс­не­вая связ­ка, lig. metatarseum transversum profundum

Плюс­не­фа­лан­го­вые сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу ша­ро­вид­ных сус­та­вов, articulatio spheroidea.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы сто­пы, articulationes interphalangeae pedis, со­еди­ня­ют про­кси­маль­ные фа­лан­ги со сред­ни­ми, а сред­ние с дис­таль­ны­ми.

Сус­тав­ные кап­су­лы, capsulae articulares, этих сус­та­вов тон­кие. Их бо­ко­вые от­де­лы под­кре­п­ля­ют­ся кол­ла­те­раль­ны­ми связ­ка­ми, ligg. collateralia, а с по­дош­вен­ной сто­ро­ны — по­дош­вен­ны­ми связ­ка­ми, ligg. plantaria.

Меж­фа­лан­го­вые сус­та­вы от­но­сят­ся к ти­пу бло­ко­вид­ных сус­та­вов, ginglymus.                                                                 

Во­прос 11. Мыш­цы и фас­ции спи­ны

1.  Об­лас­ти и мыш­цы спи­ны

2.  По­верх­но­ст­ные мыш­цы

3.  Глу­бо­кие мыш­цы

4.  Под­за­ты­лоч­ные мыш­цы

5.  Фас­ции спи­ны

1.  Об­лас­ти спи­ны, regiones dorsi

-  зад­няя об­ласть шеи, regio colli posterior, не­пар­ная; за­ни­ма­ет зад­ние, за­ты­лоч­ные от­де­лы шеи;

-  по­зво­ноч­ная об­ласть, regio vertebralis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам по­зво­ноч­но­го стол­ба;

-  ло­па­точ­ная об­ласть, regio scapularis, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам ло­пат­ки;

-  под­ло­па­точ­ная об­ласть, regio infrascapularis, пра­вая и ле­вая, рас­по­ла­га­ет­ся ни­же ло­пат­ки;

- по­яс­нич­ная об­ласть, regio lumbalis, пра­вая и ле­вая, ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся свер­ху XII реб­ром, сни­зу — греб­нем под­вздош­ной кос­ти;

-кре­ст­цо­вая об­ласть, regio sacralis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам кре­ст­ца.

Мыш­цы спи­ны, musculi dorst

•  по­верх­но­ст­ные;

•  глу­бо­кие.

2.  По­верх­но­ст­ные мыш­цы спи­ны:

•  мыш­цы, имею­щие от­но­ше­ние к верх­ней ко­неч­но­сти;

•  мыш­цы ре­бер.

Мыш­цы спи­ны, имею­щие от­но­ше­ние к верх­ней ко­неч­но­сти:

•  Тра­пе­цие­вид­ная мыш­ца. m. trapezius. Дей­ст­вие, со­кра­ща­ясь все­ми  пуч­ка­ми,   мыш­ца  при­бли­жа­ет ло­пат­ку  к  по­зво­ноч­но­му стол­бу; со­кра­ща­ясь верх­ни­ми пуч­ка­ми, под­ни­ма­ет ло­пат­ку, ниж­ни­ми - опус­ка­ет ее. При фик­са­ции ло­пат­ки обе тра­пе­цие­вид­ные мыш­цы тя­нут го­ло­ву на­зад, а при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии пра­вая или ле­вая мыш­ца на­кло­ня­ет го­ло­ву в со­от­вет­ст­вую­щую сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: ramus externus n. accessorii и nn. cervicales (СЗ—С4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. transversa coli, occipitalis, suprascapularis, intercostales.

•  Ши­ро­чай­шая мыш­ца спи­ны, т. latissimus dorsi. Дей­ст­вие: при­во­дит пле­чо к ту­ло­ви­щу и тя­нет верх­нюю ко­неч­ность на­зад по сре­дин­ной ли­нии, вра­щая ее внутрь (pronatio). При ук­ре­п­лен­ной верх­ней ко­неч­но­сти при­бли­жа­ет к ней ту­ло­ви­ще или при­ни­ма­ет уча­стие в сме­ще­нии ниж­них ре­бер вверх при ды­ха­тель­ном дви­же­нии, яв­ля­ясь, та­ким об­ра­зом, вспо­мо­га­тель­ной ды­ха­тель­ной мыш­цей. Ин­нер­ва­ция: п. thoracodorsalis (C7-C8). Кро­во­снаб­же­ние, аа. thoracodorsalis, circumflexa humeri, intercostales.

Боль­шая ром­бо­вид­ная мыш­ца, т. rhomboidei major: ма­лая ром­бо­вид­ная мыш­ца. т. rhomboideus minor. Дей­ст­вие, при­бли­жа­ют ло­пат­ку к по­зво­ноч­но­му стол­бу по ко­сой ли­нии, на­прав­ляю­щей­ся к се­ре­ди­не и вверх. Ин­нер­ва­ция: п. dbrsalis scapulae (C4-C6). Кро­во­снаб­же­ние, аа. transversa colli, suprascapularis, intercostales.

Мыш­ца под­ни­маю­щая ло­пат­ку, т. levator scapulae. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет ло­пат­ку, осо­бен­но верх­ний ее угол, со­об­щая тем Ц са­мым вра­ща­тель­ное дви­же­ние, сме­щаю­щее ниж­ний угол в сто­ро­ну по­зво­ноч­но­го стол­ба; при ук­ре­п­лен­ной ло­пат­ке на­кло­ня­ет шей­ную часть по­зво­ноч­но­го стол­ба кза­ди и в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: п. dorsalis scapulae (C4-C5). Кро­во­снаб­же­ние: аа. transversa colli, cervicalis superficialis, cervicalis ascendens.

Мыш­цы ре­бер:

 Верх­няя зад­няя зуб­ча­тая мы­шиа. т. serratus posterior superior. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет верх­ние реб­ра, уча­ст­ву­ет в ак­те вдо­ха. Ин­нер­ва­ция: nn. intercostales (Thl-Th4). Кро­во­снаб­же­ние, аа. inter­costales, cervicalis profunda.

Ниж­няя зад­няя зуб­ча­тая мыш­ца. т. serratus posterior inferior. Дей­ст­вие: опус­ка­ет ниж­ние реб­ра, уча­ст­вуя в ак­те ды­ха­ния. Ин­нер­ва­ция, nn. intercostales (Th9-Th12). Кро­во­снаб­же­ние, аа. intercostales.

3. Глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные) мыш­цы спи­ны:

•  длин­ные;

•  ко­рот­кие.

Длин­ные:

Ре­мен­ная мы­шиа го­ло­вы, т. splenius cavitis: ре­мен­ная мыш­ца шеи, т. splenius cervicis. Дей­ст­вие: при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии тя­нет го­ло­ву и шею кза­ди, при од­но­сто­рон­нем — вра­ща­ет их в сто­ро­ну, со­от­вет­ст­вую­щую со­кра­щен­ной мыш­це. Ин­нер­ва­ция: п. occipitalis major et nn. cervicales III—IV.

•  Мы­шиа вы­прям­ляю­щая ту­ло­ви­ще, т. erector trunci. Дей­ст­вие: вся мыш­ца, вы­прям­ляю­щая ту­ло­ви­ще при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии,  яв­ля­ет­ся  мощ­ным  раз­ги­ба­те­лем  по­зво­ноч­но­го  стол­ба; удер­жи­ва­ет ту­ло­ви­ще в вер­ти­каль­ном по­ло­же­нии. При од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии эта мыш­ца на­кло­ня­ет по­зво­ноч­ный столб в со­от­вет­ст­вую­щую сто­ро­ну. Верх­ние ее пуч­ки тя­нут го­ло­ву в свою  сто­ро­ну.  Ча­стью  сво­их  пуч­ков  (m.  iliocostalis thoracis) она опус­ка­ет реб­ра. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C1-C8; Th1-Thl2; L1-L5; S1-S2). На­прав­ля­ясь квер­ху, мыш­ца де­лит­ся в по­яс­нич­ной об­лас­ти на три час­ти:

•    ла­те­раль­но  рас­по­ла­га­ет­ся  под­вздош­но-ре­бер­ная  мыш­ца,   т. iliocostalis,    то­по­гра­фи­че­ски    де­лит­ся    на    m.    iliocostalis lumborufn, thoracis et cervicis. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C3-C9; Thl-Thl2; LI);

•    ме­ди­аль­но рас­по­ла­га­ет­ся ос­ти­стая мыш­ца, т. spinalis; де­лит­ся на три час­ти: ос­ти­стая мыш­ца гру­ди, т. spinalis tho­racis; ос­ти­стая мыш­ца шеи,  т.  spinalis cervicis; ос­ти­стая мыш­ца го­ло­вы, т. spinalis capitis;

. ме­ж­ду ни­ми на­хо­дит­ся длин­ней­шая мыш­ца, т. longissimus; в ней раз­ли­ча­ют три час­ти: длин­ней­шая мыш­ца гру­ди, т. longis­simus thoracis; длин­ней­шая мыш­ца шеи, т. longissimus cervicis; длин­ней­шая мыш­ца го­ло­вы, т. longissimus capitis. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C1-C8; Thl-Thl2; L1-L5; S1-S2).

•  По­пе­реч­но-ос­ти­стая мыш­ца. т. transversospinalis. Дей­ст­вие: по­пе­реч­но-ос­ти­стые мыш­цы при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии раз­ги­ба­ют по­зво­ноч­ный столб, а при од­но­сто­рон­нем — вра­ща­ют его в сто­ро­ну, про­ти­во­по­лож­ную со­кра­щаю­щей­ся мыш­це. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (C2-C8; Тh1-Тh12; L1-L5). Раз­ли­ча­ют три час­ти:

. по­лу­ос­ти­стую мыш­цу, т. Semispinalis; так­же де­лит­ся на три час­ти: по­лу­ос­ти­стая мыш­ца гру­ди, т. semispinalis thoracis; по­лу­ос­ти­стая мыш­ца шеи, т. semispinalis cervicis; по­лу­ос­ти­стая мыш­ца го­ло­вы, т. semispinalis capitis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии всех сво­их пуч­ков мыш­ца раз­ги­ба­ет верх­ние от­де­лы по­зво­ноч­но­го стол­ба и тя­нет го­ло­ву кза­ди или удер­жи­ва­ет ее за­про­ки­ну­том по­ло­же­нии; при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­ний про­ис­хо­дит   не­зна­чи­тель­ное    вра­ще­ние.    Ин­нер­ва­ция: spinales (C2-C8; Thl-Thl2);

.   мно­го­раз­дель­ную мыш­цу, т. multifidus;

•   мыш­цы-вра­ща­те­ли, тт. rotatores.

Ко­рот­кие

-  Ме­жо­сти­стые мы­шиы.  тт.  interspinales. Дей­ст­вие: раз­ги­ба­ет по­зво­ноч­ный столб и удер­жи­ва­ют его вы­прям­лен­ным. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales (СЗ—L5).

-Меж­по­пе­реч­ные мы­шиы. тт. intertransversarii. Дей­ст­вие: удер­жи­ва­ют по­зво­ноч­ный столб, а при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­ние на­кло­ня­ют его в сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция, nn. spinales (Cl—С6; LI— L4)

- Мыш­цы. под­ни­маю­щие реб­ра, тт. levatores costarum. име­ют­ся лишь в груд­ном от­де­ле по­зво­ноч­но­го стол­ба. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ют реб­ра. Ин­нер­ва­ция: nn. spinales, nn. intercostales (C8; Thl— Th11).

4.  Груп­па под­за­ты­лоч­ных мышц:

•  боль­шая зад­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т. rectus capitis posterio major, рас­по­ла­га­ет­ся ме­ж­ду processus spinosus осе­во­го по­звон­ка и ла­те­раль­ным от­рез­ком linea nuchae inferior;

•  ма­лая зад­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы,  т.  rectus capitis posterior, minor, вдет от tuberculum posterius atlantis к ме­ди­аль­ным от­рез­кам linea nuchae inferior;

•  ниж­няя ко­сая мыш­ца го­ло­вы, т. obliquus capitis inferior, на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду processus spinosus axis и processus transversus atlantis;

•  верх­няя ко­сая мыш­ца го­ло­вы, т. obliquus capitis superior.

Дей­ст­вие: дви­же­ние го­ло­вы кза­ди при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии, на­зад и в сто­ро­ну — при од­но­сто­рон­нем; при этом ниж­няя ко­сая и от­час­ти зад­няя боль­шая пря­мая мыш­цы вра­ща­ют го­ло­ву. Ин­нер­ва­ция: п. suboccipitalis, n. cervicalis II. Кро­во­снаб­же­ние: все глу­бо­кие (соб­ст­вен­ные) мыш­цы спи­ны снаб­жа­ют­ся кро­вью аа. intercostales, lumbales, sacrales, а в зад­ней об­лас­ти шеи — из аа. oecipitalis, cervicalis profunda, vertebralis.  

5.  Фас­ции спи­ны:

•  Глу­бо­кие мыш­цы спи­ны по­кры­ты по­яс­нич­но-груд­ной фас­ци­ей, fascia thoracolumbalis.

- По­верх­но­ст­ная фас­ция спи­ны — тон­кий, со­еди­ни­тель­нот­кан­ный лис­ток, часть об­щей под­кож­ной фас­ции, по­кры­ва­ет по­верх­но­ст­ные мыш­цы спи­ны.

- Вый­ная фас­ция, fascia nuchae, рас­по­ла­га­ет­ся в зад­ней об­лас­ти шеи ме­ж­ду по­верх­но­ст­ным и глу­бо­ким слоя­ми мышц. Ме­ди­аль­но она сра­ста­ет­ся с ligamentum nuchae, ла­те­раль­но пе­ре­хо­дит в по­верх­но­ст­ный лис­ток фас­ции шеи, ввер­ху при­кре­п­ля­ет­ся к linea nuchae superior.

• По­яс­нич­но-груд­ная фас­ция, fascia thoracolumbalis, об­ра­зу­ет плот­ное фиб­роз­ное вла­га­ли­ще, в ко­то­ром за­ле­га­ют глу­бо­кие мыш­цы спи­ны. Эта фа­сция со­сто­ит из двух ли­ст­ков:

-  по­верх­но­ст­ный   (зад­ний)  лис­ток   по­яс­нич­но-груд­ной   фас­ции при­кре­п­ля­ет­ся вни­зу к под­вздош­ным греб­ням, ла­те­раль­но до­хо­дит до уг­лов ре­бер и ме­ди­аль­но при­кре­п­ля­ет­ся к ос­ти­стым от­ро­ст­кам всех по­звон­ков, кро­ме шей­ных. От по­верх­но­ст­но­го ли­ст­ка на­чи­на­ют­ся m. latissimus dorsi, m. serratus posterior inferior;

- глу­бо­кий (пе­ред­ний) лис­ток по­яс­нич­но-груд­ной фас­ции на­тя­ги­ва­ет­ся ме­ж­ду по­пе­реч­ны­ми от­ро­ст­ка­ми по­яс­нич­ных по­звон­ков, под­вздош­ным греб­нем и XII реб­ром; ла­те­раль­но он сра­ста­ет­ся с по­верх­но­ст­ным ли­ст­ком. Глу­бо­кий лис­ток име­ет­ся лишь в по­яс­нич­ной об­лас­ти и за­ле­га­ет в про­ме­жут­ке ме­ж­ду квад­рат­ной мыш­цей по­яс­ни­цы, m. quadratus lumborum, и т. erector trunci.

По­верх­но­ст­ный лис­ток пдяс­нич­но-груд­ной фас­ции ла­те­раль­но, по бо­ко­во­му краю m. erector trunci, сра­ста­ет­ся с глу­бо­ким. Та­ким пу­тем об­ра­зу­ет­ся фиб­роз­ное вла­га­ли­ще, в ко­то­ром за­ле­га­ет по­яс­нич­ная часть m. erector trunci. От глу­бо­ко­го ли­ст­ка фас­ции, а так­же от мес­та сра­ще­ния его с по­верх­но­ст­ным на­чи­на­ет­ся по­пе­реч­ная мыш­ца жи­во­та, т. transversus abdominis.

Во­прос 12. Мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

1.  Об­лас­ти го­ло­вы

2. Ми­ми­че­ские мыш­цы

3. Же­ва­тель­ные мыш­цы и фас­ции го­ло­вы

1. Об­лас­ти го­ло­вы:

- лоб­ная об­ласть, regio frontalis, не­пар­ная; в пе­ред­них от­де­лах до­хо­дит до но­солоб­но­го шва (ко­рень но­са) и над­глаз­нич­ных кра­ев, сза­ди — до те­мен­ной об­лас­ти и с бо­ков — до ви­соч­ных об­лас­тей;

-  те­мен­ная об­ласть, regio parietalis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам те­мен­ных кос­тей;

- ви­соч­ная об­ласть, regio temporalis, пар­ная, рас­по­ла­га­ет­ся на бо­ко­вой по­верх­но­сти го­ло­вы кни­зу от те­мен­ной об­лас­ти и со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам че­шуи ви­соч­ной кос­ти;

-  за­ты­лоч­ная об­ласть, regio occipitalis, не­пар­ная, за­ле­га­ет кза­ди те­мен­ной об­лас­ти и до­хо­дит до зад­ней об­лас­ти шеи;

-  под­ви­соч­ная об­ласть, regio infratemporalis;

-  глаз­нич­ная об­ласть, regio orbitalis, пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет гра­ни­цам глаз­ниц;

-  но­со­вая об­ласть, regio nasalis, не­пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­ра но­са;

-  под­глаз­нич­ная об­ласть, regio infraorbitalis, пар­ная, за­ле­га­ет кна­ру­жи от но­со­вой об­лас­ти и ни­же глаз­нич­ной;

- ску­ло­вая об­ласть, regio zygomatica, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам те­ла ску­ло­вой кос­ти;

•  щеч­ная об­ласть, regio buccalis, пар­ная, от­гра­ни­чи­ва­ет­ся от но­со­вой и ро­то­вой об­лас­тей но­со­губ­ной бо­роз­дой, sulcuS nasolabialis;

•  око­ло­уш­но-же­ва­тель­ная об­ласть, regio parotideomasseterica, пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам око­ло­уш­ной же­ле­зы и же­ва­тель­ной мыш­цы. Зад­ние от­де­лы этой об­лас­ти име­ют на­зва­ние поза­ди­че­лю­ст­ной ям­ки;

• ро­то­вая об­ласть, regio oralis, не­пар­ная;

•  под­бо­ро­доч­ная об­ласть, regio mentalis, не­пар­ная, от­де­ля­ет­ся от ро­то­вой    об­лас­ти    под­бо­ро­доч­но-губ­ной    бо­роз­дой,    sulcusi mentolabialis.

2. Ми­ми­че­ские мыш­цы:

•  Под ко­жей го­ло­вы на­хо­дит­ся ши­ро­кая су­хо­жиль­ная пла­сти­на су­хо­жиль­ный Шлем, ealea anoneurotica(aponeurom epicramalix ко­то­рый плот­но сра­щен с во­ло­си­стой ча­стью ко­жи го­ло­вы и рых­ло - с над­ко­ст­ни­цей кос­тей че­ре­па. В пе­ред­ние от­де­лы шле­ма вклю­ча­ет­ся лоб­ное брюш­ко, venter frontalis, а в зад­ние — за­ты­лоч­ное   брюш­ко,   venter  occipitalis,   со­став­ляя   за­ты­лоч­но-лобную мышцу, т. occipitofrontalis. Дей­ст­вие: при со­кра­ще­нии за­ты­лоч­но­го брюш­ка ко­жа во­ло­си­стой час­ти го­ло­вы сме­ща­ет­ся кза­ди;   со­кра­ще­ние  лоб­но­го  брюш­ка  сме­ща­ет  су­хо­жиль­ный шлем и свя­зан­ную с ним часть ко­жи го­ло­вы кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ном шле­ме мыш­ца под­ни­ма­ет бро­ви и рас­ши­ря­ет глаз­ную щель. Кро­во­снаб­же­ние, лоб­ное брюш­ко — аа. temporalis superficialis, supraorbitalis, lacrimalis, angularis; за­ты­лоч­ное брюш­ко — аа. occipitalis, auricularis posterior.

- Пе­ред­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis anterior. Дей­ст­вие: сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну впе­ред и квер­ху. Кро­во­снаб­же­ние: a. tempo­ralis superficialis.

- Верх­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis superior. Дей­ст­вие, сме­ща­ет уш­ную ра­ко­ви­ну квер­ху, на­тя­ги­ва­ет су­хо­жиль­ный шлем. Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporalis superficialis, auricularis posterior, occipitalis.

•  Зад­няя уш­ная мыш­ца. т. auricularis posterior. Дей­ст­вие: тя­нет уш­ную ра­ко­ви­ну на­зад. Кро­во­снаб­же­ние, a. auricularis posterior.

•  По­пе­реч­ная вый­ная мыш­ца. т. transversus nuchae. Дей­ст­вие, на­тя­ги­ва­ет фас­цию, а вме­сте с ней и ко­жу за­ты­лоч­ной об­лас­ти го­ло­вы. Кро­во­снаб­же­ние, a. occipitalis.

•  Мыш­ца. смор­щи­ваю­щая бровь, т. corrugator supercilii. Дей­ст­вие: сво­дит ко­жу бро­вей к сре­дин­ной ли­нии, об­ра­зуя вер­ти­каль­ные склад­ки в об­лас­ти пе­ре­но­си­цы. Кро­во­снаб­же­ние, аа. angularis, supraorbitalis, temporalis superficialis.

•  Мыш­ца гор­де­цов. т. procerus. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние мыш­цы обе­их сто­рон об­ра­зу­ет у кор­ня но­са по­пе­реч­ные склад­ки. Кро­во­снаб­же­ние, a. angularis и a. ethmoidalis.

•  Кру­го­вая мыш­ца гла­за, т. orbicularis oculi. Дей­ст­вие, pars orbitalis су­жи­ва­ет глаз­ную щель и раз­гла­жи­ва­ет по­пе­реч­ные склад­ки в об­лас­ти ко­жи лба; pars palpebralis смы­ка­ет глаз­ную щель; pars lacrimalis рас­ши­ря­ет слез­ный ме­шок. Кро­во­снаб­же­ние, аа. fa-cialis, temporalis superficialis, infraorbitalis, supraorbitalis. Раз­ли­ча­ют три час­ти:

•    глаз­нич­ную, pars orbitalis;

•    ве­ко­вую, pars palpebralis;

•    слез­ную, pars lacrimalis.

•  Кру­го­вая мыш­ца рта. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет ро­то­вую щель и вы­тя­ги­ва­ет гу­бы впе­ред. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labiales, mentalis, in­fraorbitalis. Раз­ли­ча­ют:

•    крае­вую часть, pars marginalis;

•    губ­ную часть, pars labialis.

- Боль­шая ску­ло­вая мы­шиа. т. zygomaticus major. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта вверх и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние, аа. infraorbitalis, buccalis.

-Ма­лая ску­ло­вая мыш­ца, т. Tygomaticus minor.

-Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу, т. levalor labii superioris.

-Мыш­ца. под­ни­маю­щая верх­нюю гу­бу и кры­ло но­са, т. levator labii superioris alaeque nasi.  Дей­ст­вие,   под­ни­ма­ет  верх­нюю  гу­бу  и под­тя­ги­ва­ет кры­ло но­са. Кро­во­снаб­же­ние: аа. infraorbitalis, labialis superior, angularis.

-Мыш­ца. под­ни­маю­щая угол рта, т. levator anguli oris. Дей­ст­ви­е тя­нет    угол    рта    вверх    и    кна­ру­жи.    Кро­во­снаб­же­ние:    аа, infraorbitalis, buccalis.

-  Щеч­ная мыш­ца. т. buccinator. Дей­ст­вие: от­тя­ги­ва­ет угол рта в сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии рас­тя­ги­ва­ет ро­то­вую щель, при­жи­ма­ет внут­рен­нюю по­верх­ность щек к зу­бам. Кро­во­снаб­же­ние. a. buccalis.                                                                

- Мыш­ца. опус­каю­щая угол рта, т. depressor angulioris. Дей­ст­ви­ем тя­нет угол рта в ла­те­раль­ную сто­ро­ну. Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, transversa faciei, buccalis, infraorbitalis.

-  Мыш­ца сме­ха, т. risorius. Дей­ст­вие: тя­нет угол рта кни­зу и кна­ру­жи. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

-  Мыш­ца. опус­каю­щая ниж­нюю гу­бу, т. depressor labii inferioris. Дей­ст­вие: тя­нет ниж­нюю гу­бу кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние: аа. labialis inferior, mentalis, submentalis.

-  Под­бо­ро­доч­ная мыш­ца. т. mentalis. Дей­ст­вие: тя­нет ко­жу под­бо­род­ка квер­ху, вы­тя­ги­ва­ет ниж­нюю гу­бу. Кро­во­снаб­же­ние. аа. labialis inferior, mentalis.

-  По­пе­реч­ная мыш­ца под­бо­род­ка, т. transversus menti. час­то яв­ля­ет­ся про­дол­же­ни­ем m. depressor anguli oris.

- Но­со­вая мы­шиа. т. nasalis. Дей­ст­вие, су­жи­ва­ет но­со­вое от­вер­стие. Кро­во­снаб­же­ние, аа. labialis superior angularis.

-  Мы­шиа.  опус­каю­щая пе­ре­го­род­ку но­са,  т.  depressor septi nasi. Дей­ст­вие: тя­нет пе­ре­го­род­ку но­са кни­зу. Кро­во­снаб­же­ние, а. labialis superior. Ин­нер­ва­ция: все ми­ми­че­ские мыш­цы ин­нер­ви­ру­ют­ся вет­вя­ми  n. facialis.

3. Же­ва­тель­ные мыш­цы:

- Же­ва­тель­ная мыш­ца. т. masseter. Дей­ст­вие: под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; по­верх­но­ст­ная часть мыш­цы уча­ст­ву­етв вы­дви­же­нии че­лю­сти впе­ред. Ин­нер­ва­ция: n. massetericus (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. facialis, masseterica, transversal faciei.

-  Ви­соч­ная мыш­ца. т. temporalis. Дей­ст­вие: со­кра­ще­ние всех пуч­ков мыш­цы под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть; зад­ние пуч­ки вы­дви­ну­тую впе­ред ниж­нюю че­люсть тя­нут на­зад. Ин­нер­ва­ция: nn. temporales profundi (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние: аа. temporales profunda et superficialis.

- Ме­ди­аль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus medialis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. При дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии вы­дви­га­ет впе­ред и под­ни­ма­ет опу­щен­ную ниж­нюю че­люсть. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus me­dialis (п. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, аа. alveolares, buccalis, fa­cialis.

•  Ла­те­раль­ная кры­ло­вид­ная мыш­ца. т. pterygoideus lateralis. Дей­ст­вие: сме­ща­ет ниж­нюю че­люсть в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну. Дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы вьщви­га­ет ниж­нюю че­люсть впе­ред. Ин­нер­ва­ция: п. pterygoideus lateralis (n. trigeminus). Кро­во­снаб­же­ние, a. maxillaris.

Фас­ции го­ло­вы:                         

•  Ви­соч­ная фа­си­ия. fascia temporalis. на­чи­на­ет­ся от над­ко­ст­ни­цы кос­тей че­ре­па в об­лас­ти linea temporalis и galea aponeurotica, за­тем рас­ще­п­ля­ет­ся:

• на по­верх­но­ст­ную пла­стин­ку, lamina superficialis, ко­то­рая при­кре­п­ля­ет­ся к верх­не­му краю и на­руж­ной по­верх­но­сти ску­ло­вой ду­ги;

. глу­бо­кую пла­стин­ку, lamina profunda, ко­то­рая пе­ре­хо­дит на внут­рен­нюю по­верх­ность ску­ло­вой ду­ги.

•  Же­ва­тель­ная фас­ция. fascia masseterica. на­чи­на­ет­ся от ску­ло­вой ду­ги. Сза­ди при­кре­п­ля­ет­ся к хря­щу на­руж­но­го слу­хо­во­го про­хо­да и пе­ре­хо­дит на сос­це­вид­ный от­рос­ток. Вни­зу она пе­ре­хо­дит в фас­цию шеи, fascia colli, а впе­ре­ди на m. masseter, по­сле че­го    про­дол­жа­ет­ся    в    щеч­но-гло­точ­ную    фас­цию,    fascia buccopharyngea.

•  Фас­ция око­ло­уш­ной же­ле­зы, fascia parotidea. бу­ду­чи свя­зан­ной в зад­них от­де­лах с же­ва­тель­ной фас­ци­ей, рас­ще­п­ля­ет­ся на два ли­ст­ка, ко­то­рые ох­ва­ты­ва­ют с двух сто­рон око­ло­уш­ную же­ле­зу, glandula parotis.

•  Шеч­но-гло­точ­ная фа­си­ия. fascia buccopharyngea. по­кры­ва­ет m. buccinator и у пе­ред­не­го края m. masseter пе­ре­хо­дит на внут­рен­нюю по­верх­ность вет­ви ниж­ней че­лю­сти. Здесь фас­ция по­кры­ва­ет m. pterygoideus medialis и пе­ре­хо­дит на стен­ку глот­ки.

Во­прос 13. Мыш­цы и фас­ции шеи

/. Об­лас­ти шеи

2.  Фас­ции шеи

3. По­верх­но­ст­ные и сре­дин­ные мыш­цы шеи

4. Глу­бо­кие мыш­цы шеи

5.  Тре­уголь­ни­ки шеи

1. Об­лас­ти шеи:

•  пе­ред­няя об­ласть шеи, regio colli anterior, вклю­ча­ет под­ниж­не­че лю­ст­ной тре­уголь­ник,  trigonum submandibulare, и сон­ный тр уголь­ник, trigonum caroticum.

•  гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ная об­ласть, regio sternocleido-mastoideta пар­ная, со­от­вет­ст­ву­ет кон­ту­рам од­но­имен­ной мыш­цы; вклю­ча­ет ма­лую над­клю­чич­ную ям­ку, fossa supraclavicularis minor (пар­ная,     ог­ра­ни­чи­ва­ет­ся    го­лов­ка­ми     (нож­ка­ми)    m.    sternolоcleidomastoideus и со­от­вет­ст­вую­щим кра­ем клю­чи­цы);             

•  бо­ко­вая об­ласть шеи, regio colli lateralis, пар­ная, ог­ра­ни­че­на спе­ре­ди зад­ним кра­ем m. sternocleidomastoideus, сза­ди — кра­ем m. trapezius  и  сни­зу  —  кра­ем  клю­чи­цы;  вклю­ча­ет ло­па­точ­но-клю­чич­ный   тре­уголь­ник,   в   об­лас­ти   ко­то­ро­го   рас­по­ла­га­ет­ся боль­шая над­клю­чич­ная ям­ка;

•  зад­няя об­ласть шеи, regio colli posterior, ог­ра­ни­че­на на­руж­ны­ми края­ми тра­пе­цие­вид­ной мыш­цы.                               

2. Шей­ная фас­ция, fascia cervicalis, со­сто­ит из трех пла­сти­нок.     

•  по­верх­но­ст­ная   пла­стин­ка,   lamina   superficialis,   ок­ру­жа­ет   все мыш­цы шеи и под­ниж­не­че­лю­ст­ную же­ле­зу, gl. submandibularisi в пе­ред­них от­де­лах яв­ля­ет­ся не­по­сред­ст­вен­ным про­дол­же­ни­ем соб­ст­вен­ной фас­ции гру­ди и об­лас­ти шеи. Ниж­ний от­дел фас­ции ук­ре­п­лен на пе­ред­нем крае клю­чиц и ру­ко­ят­ке гру­ди­ны. Под­ни­ма­ясь квер­ху,  фас­ция при­кре­п­ля­ет­ся к подъ­я­зыч­ной кос­ти и пе­ре­хо­дит на мыш­цы шеи. По­верх­но­ст­ная пла­стин­ка про­дол­жа­ет­ся в об­ласть ли­ца, пе­ре­хо­дит в же­ва­тель­ную и око­ло­уш­ную фас­ции. В зад­них от­де­лах шеи пе­ре­хо­дит в соб­ст­вен­ную фас­цию пле­ча и спи­ны. У на­руж­но­го края m. trapezius она рас­ще­п­ля­ет­ся и при­кре­п­ля­ет­ся к lig. nuchae, дос­ти­гая ввер­ху linea nuchae superior et protuberantia occipitalis externa;

• пред­тра­хе­аль­ная пла­стин­ка, lamina pretrachealis, об­ра­зу­ет вла­га­ли­ще для мышц, ле­жа­щих ни­же подъ­я­зыч­ной кос­ти; на­чи­на­ет­ся от зад­ней по­верх­но­сти клю­чиц и ру­ко­ят­ки гру­ди­ны. У зад­не­го края m. sternocleidomastoideus пред­тра­хе­аль­ная пла­стин­ка сра­ста­ет­ся с по­верх­но­ст­ной пла­стин­кой. Уча­сток lamina pretrachealis, рас­по­ло­жен­ный ме­ж­ду дву­мя ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ны­ми мыш­ца­ми и ог­ра­ни­чен­ный ввер­ху подъ­я­зыч­ной ко­стью, а вни­зу клю­чи­ца­ми и ру­ко­ят­кой гру­ди­ны, от­ли­ча­ет­ся плот­но­стью и об­ра­зу­ет ло­па­точ­но-клю­чич­ный апо­нев­роз;

•  пред­по­зво­ноч­ная пла­стин­ка, lamina prevertehralis, об­ра­зу­ет вла­га­ли­ще для пред­по­зво­ноч­ной груп­пы мышц; на­чи­на­ет­ся от ос­но­ва­ния че­ре­па, идет вниз, по­кры­вая пред­по­зво­ноч­ную груп­пу мышц шеи.

3. Мыш­цы шеи, тт. colli, об­ра­зу­ют три груп­пы:

•  по­верх­но­ст­ную;

•  сре­дин­ную;

•  глу­бо­кую.

К по­верх­но­ст­ным мыш­цам от­но­сят­ся сле­дую­щие:

•  Под­кож­ная мы­шиа шеи, т. platvsma. Дей­ст­вие: на­тя­ги­ва­ет ко­жу шеи и от­час­ти гру­ди, опус­ка­ет ниж­нюю че­люсть и от­тя­ги­ва­ет угол рта кна­ру­жи и кни­зу. Ин­нер­ва­ция: r. colli (n. facialis). Кро­во­снаб­же­ние, аа. cervicalis superficialis, facialis.

•  Гру­ди­но-клю­чич­но-со­сие­вид­ная мыш­ца.  т. sternocleidomastoideus. Дей­ст­вие, при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке од­но­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну, а ли­цо при этом по­во­ра­чи­ва­ет­ся в про­ти­во­по­лож­ную сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии мыш­цы го­ло­ва за­про­ки­ды­ва­ет­ся на­зад и не­сколь­ко вы­дви­га­ет­ся кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ной го­ло­ве мыш­ца тя­нет вверх клю­чи­цу и гру­ди­ну. Ин­нер­ва­ция: г. externus п. accessorii и п. cervicalis II. Кро­во­снаб­же­ние, аа. occipitalis, sternocleidomastoidea, thyroidea superior.

•  Дву­брюш­ная мыш­ца. т. digastricus. име­ет два брюш­ка: пе­ред­нее и зад­нее. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти опус­ка­ет ниж­нюю че­люсть; при ук­ре­п­лен­ной ниж­ней че­лю­сти тя­нет подъ­я­зыч­ную кость вверх. Ин­нер­ва­ция: пе­ред­нее брюш­ко — п. trigeminus (III ветвь); зад­нее — п. facialis. Кро­во­снаб­же­ние: пе­ред­нее брюш­ко — a. Submentalis; зад­нее — аа. occipitalis, auricularis posterior.

-Ши­ло-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. stvlohvoideus. Дей­ст­вие: тя­нет подъ­я­зыч­ную кость на­зад, вверх и кна­ру­жи. Ин­нер­ва­ция: п. fa­cialis. Кро­во­снаб­же­ние: аа. occipitalis, facialis, r. suprahyoideus a. lingualis.

•  Че­лю­ст­но-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. mvohvoideus. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной ниж­ней че­лю­сти тя­нет подъ­я­зыч­ную кость вверх и кпе­ре­ди; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти уча­ст­ву­ет опус­ка­нии ниж­ней че­лю­сти. Ин­нер­ва­ция: п. myohyoideus от n. trigeminus. Кро­во­снаб­же­ние: аа. sublingualis, submentalis.  

-Под­бо­ро­доч­но-подъ­я­зыч­ная мыш­ца.   т.   seniohvoideus. Дей­ст­вие

тя­нет впе­ред и вверх подъ­я­зыч­ную кость; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти уча­ст­ву­ет в опус­ка­нии ниж­ней че­лю­сти

Ин­нер­ва­ция: п. hypoglossus, nn. cervicales I, II, (С1-С2). Кро­воснаб­же­ние: аа. sublingualis, submentalis.

-Гру­ди­но-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. slernohvoideus. Дей­ст­вие: тя­нет подъ­я­зыч­ную кость кни­зу. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis (C1-C3 (C4).

-Тру­ди­но-ши­то­вид­ная мы­шиа. т. sternothvroideus. Дей­ст­вие, тя­нет гор­тань кни­зу. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis [Cl—C2(C4)].

- Ши­то-подъ­я­зыч­ная мы­шиа. т. thvrohvoideus. Дей­ст­вие: при­бли­жа­ет подъ­я­зыч­ную кость к гор­та­ни; при ук­ре­п­лен­ной подъ­я­зыч­ной кос­ти под­ни­ма­ет гор­тань. Ин­нер­ва­ция: ramus thyrohyoideus ansae cervicalis (Cl—C2).

•  Мы­шиа. под­ни­маю­щая щи­то­вид­ную же­ле­зу, т. levator glandulaej thvroideae. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ной ло­пат­ке тя­нет подъ­я­зыч­ную кость кни­зу и кна­ру­жи, а так­же от­тя­ги­ва­ет вла­га­ли­ще со­су­ди­сто-нерв­но­го пуч­ка шеи, рас­ши­ряя при этом про­све­та внут­рен­ней ярем­ной ве­ны, v. jugularis interna. Ин­нер­ва­ция: г. superior ansae cervicalis (Cl—СЗ). Кро­во­снаб­жен­це. все мыш­цы, ле­жа­щие ни­же подъ­я­зыч­ной кос­ти, снаб­жа­ют­ся кро­вью из аа.  thyroidea inferior, cervicalis superficialis, transversa colli.

-  Ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ная мыш­ца. т. omohvoideus.

4. Глу­бо­кие мыш­цы шеи де­лят­ся на две груп­пы: бо­ко­вая груп­па и пред­по­зво­ноч­ная груп­па.

- Пе­ред­няя ле­ст­нич­ная мыш­ца. т. scalenus anterior. Дей­ст­вие, при  ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе тя­нет I реб­ро квер­ху; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке при од­но­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба в свою сто­ро­ну, а при дву­сто­рон­нем — на­кло­ня­ет его впе­ред. Ин­нер­ва­ция: пп. cervicales (С5—С7). Кро­во­снаб­же­ние, аа. cervicalis ascendens, thy­roidea inferior.

- Сред­няя ле­ст­нич­ная мы­шиа. т. scalenus medius. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе под­ни­ма­ет I реб­ро; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С5—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. vertebralis, profunda colli.

-Зад­няя ле­ст­нич­ная мыш­ца, т. scalenus posterior. Дей­ст­вие: при ук­ре­п­лен­ном по­зво­ноч­ном стол­бе под­ни­ма­ет II реб­ро; при ук­ре­п­лен­ной груд­ной клет­ке дву­сто­рон­нее со­кра­ще­ние мыш­цы на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С7—С8). Кро­во­снаб­же­ние: аа. profunda et transversa colli, intercostalis I.

- Длин­ная мы­шиа го­ло­вы, т. longus capitis. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву и шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (Cl—C8).

•  Длин­ная мыш­ца шеи, т. loneus colli: в ней раз­ли­ча­ют три час­ти: ме­ди­аль­но-вер­ти­каль­ная, верх­няя ко­сая и ниж­няя ко­сая. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет шей­ный от­дел по­зво­ноч­но­го стол­ба впе­ред и в свою сто­ро­ну. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С2—С6). Кро­во­снаб­же­ние обе­их мышц: аа. vertebralis, cervicales ascendens et pro­funda.

•  Пе­ред­няя пря­мая мыш­ца го­ло­вы, т. rectus capitis anterior. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет го­ло­ву впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (С1-С2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. vertebralis, pharyngea ascendens.

•  Бо­ко­вая пря­мая мы­шиа го­ло­вы, т. rectus capitis lateralis. Дей­ст­вие: на­кло­ня­ет го­ло­ву в свою сто­ро­ну; при дву­сто­рон­нем со­кра­ще­нии на­кло­ня­ет го­ло­ву впе­ред. Ин­нер­ва­ция: nn. cervicales (Cl—С2). Кро­во­снаб­же­ние, аа. vertebralis, occipitalis.

5. Тре­уголь­ни­ки шеи: обе mm. sternocleidomastoidei де­лят пе­ред­нюю об­ласть шеи на три тре­уголь­ни­ка — один пе­ред­ний и два бо­ко­вых.

Ка­ж­дая по­ло­ви­на шеи по бо­кам от сре­дин­ной ли­нии де­лит­ся гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цей на два тре­уголь­ни­ка: ме­ди­аль­ный и ла­те­раль­ный.

Ме­ди­аль­ный тре­уголь­ник шеи ог­ра­ни­чен ниж­ним кра­ем ниж­ней че­лю­сти, сре­дин­ной ли­ни­ей шеи и пе­ред­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы.

Оба ме­ди­аль­ных тре­уголь­ни­ка об­ра­зу­ют один пе­ред­ний тре­уголь­ник шеи.

Бо­ко­вой тре­уголь­ник шеи ог­ра­ни­чен зад­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы, клю­чи­цей и кра­ем тра­пе­цие­вид­ной мыш­цы.

Ка­ж­дый из ука­зан­ных тре­уголь­ни­ков по­сред­ст­вом мышц шеи де­лит­ся на ряд мень­ших тре­уголь­ни­ков: ме­ди­аль­ный тре­уголь­ник шеи по­сред­ст­вом дву­брюш­ной мыш­цы и верх­не­го брюш­ка ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы де­лит­ся на под­ниж­не­че­лю­ст­ной и сон­ный тре­уголь­ни­ки.

Под­ниж­не­че­лю­ст­ной тре­уголь­ник ог­ра­ни­чен:

•  пе­ред­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;

•  зад­ним брюш­ком той же мыш­цы;

•  ниж­ним кра­ем ниж­ней че­лю­сти.

В под­ниж­не­че­лю­ст­ном тре­уголь­ни­ке вы­де­ля­ют не­боль­шой языч­ный тре­уголь­ник, ог­ра­ни­чен­ный:

•  зад­ним кра­ем че­лю­ст­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы;

•  зад­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;

•  подъ­я­зыч­ным нер­вом. Сон­ный тре­уголь­ник ог­ра­ни­чен:

•  зад­ним брюш­ком дву­брюш­ной мыш­цы;

•  верх­ним брюш­ком ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы;

•  пе­ред­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы.

Бо­ко­вой тре­уголь­ник шеи вклю­ча­ет со­от­вет­ст­вую­щий боль­шой над­клю­чич­ной ям­ке ло­па­точ­но-клю­чич­ный тре­уголь­ник, ог­ра­ни­чен­ный:

•  зад­ним кра­ем гру­ди­но-клю­чич­но-сос­це­вид­ной мыш­цы;

•  клю­чи­цей;

•  ниж­ним брюш­ком ло­па­точ­но-подъ­я­зыч­ной мыш­цы.