Студент КГМУ: Анатомия.Экзаменационные билеты 79-105.

Анатомия.Экзаменационные билеты 79-105.


79 Задний мозг (metencephalon). К заднему мозгу относится мост, расположенный вентрально, и лежащий позади моста моз­жечок.

Мост (Варолиев мост) (pons) появляется лишь у млекопитаю­щих в связи с развитием плаща головного мозга, у человека он достигает наибольшего развития. Мост выглядит в виде лежащего поперечно утолщенного валика, от латеральной стороны которого справа и слева отходят средние мозжечковые ножки. Задняя поверхность моста, прикрытая мозжечком, участвует в образова­нии ромбовидной ямки, передняя (прилежащая к основанию черепа) граничит с продолговатым мозгом внизу и ножками мозга вверху. Она поперечно исчерчена в связи с поперечным направлением волокон, которые идут от собственных ядер моста в средние мозжечковые ножки. На передней поверх­ности моста по средней линии продольно расположена базилярная борозда, в которой проходит одноименная артерия. На фрон­тальном разрезе через мост видны две его части: передняя (основ­ная базилярная) и задняя (покрышка). Мост состоит из множества нервных волокон, образующих проводящие пути, среди которых находятся клеточные скопле­ния ядра. Проводящие пути передней (базилярной) части свя­зывают кору большого мозга со спинным мозгом и с корой полу­шарий мозжечка. Между волокнами залегают собственные ядра моста. В задней части моста (покрышке) проходят восходящие проводящие пути и частично нисходящие, располагается ретику­лярная формация, ядра V, VI, VII, VIII пар черепных нервов. На границе между обеими частями моста лежит трапециевидное тело, образованное ядрами и поперечно идущими волокнами проводящего пути слухового анализатора.

80 Задний мозг (metencephalon). К заднему мозгу относится мост, расположенный вентрально, и лежащий позади моста моз­жечок.
Мозжечок (cerebellum) играет основную роль в поддержа­нии равновесия тела и координации движений. Все позвоночные животные обладают мозжечком, развитие которого зависит от характера движений животного. Наибольшего развития мозжечок достигает у человека в связи с прямохождением и приспособлением руки к труду. В этой связи у человека сильно развиты полушария (новая часть) мозжечка. Две выпуклые поверхности мозжечка — верхняя и нижняя — раз­делены его поперечным задним краем, под которым проходит глубокая горизонтальная щель. В боковых отделах горизонтальная борозда берет начало у места вхождения в мозжечок его средних ножек. В мозжечке различают два полушария и непарную срединную филогенетически старую часть — червь. Величина по­лушарий мозжечка коррелирует с величиной полушарий большого мозга и моста. Поверхности полушарий и червя разделяют поперечные парал­лельные борозды, между которыми расположены узкие длинные листки мозжечка. Благодаря этому его поверхность у взрослого человека составляет в среднем 850 см2. В мозжечке различают переднюю, заднюю и клочково-узелковую доли, отделенные более глубокими щелями. Они образованы дольками мозжечка. Борозды мозжечка сплошные и переходят с червя на полушария, поэтому каждая долька червя связана с правой и левой дольками полуша­рий. Клочки (Flocculi) являются наиболее изолированными и филогенетически старыми дольками полушарий, которые приле­жат с каждой стороны к вентральной поверхности средней моз­жечковой ножки и связаны с узелком червя ножкой клочка, переходящей в нижний мозговой парус. Мозжечок состоит из серого и белого вещества. Белое ве­щество (мозговое тело), проникая между серым, как бы вет­вится, образуя белые полоски, напоминая на срединном разрезе фигуру ветвящегося дерева — «дерево жизни» мозжечка Кора мозжечка состо­ит из серого вещества, толщиной 1—2,5 мм. Кроме того, в толще белого вещества име­ются скопления серо­го — парные ядра: са­мое крупное, наибо­лее новое — зубчатое яд­ро, расположено латерально в пределах по­лушария мозжечка; медиальнее его — пробковидное, еще медиальнее — шаровидное и на­иболее медиально нахо­дится ядро шатра. Афферентные и эф­ферентные волокна, свя­зывающие мозжечок с другими отделами, обра­зуют три пары мозжеч­ковых ножек: нижние направляются к продол­говатому мозгу, сред­ние — к мосту, верх­ние— к  четверохолмию. Каждый листок (извилина) мозжечка представляет собой тонкую прослойку белого вещества, покрытого корой (серым веще­ством). В коре различают три слоя: наружный — молекулярный, средний — слой грушевидных нейронов (ганглионарный) и внут­ренний — зернистый (рис. 195). В молекулярном и зернистом слоях залегают в основном мелкие нейроны. Крупные грушевид­ные нейроны (клетки Пуркинье) размерами до 40 мкм, располо­женные в среднем слое в один ряд, — это эфферентные нейроны коры мозжечка. Их аксоны, отходящие от основания тел, обра­зуют начальное звено эфферентных путей. Они направляются к нейронам ядер мозжечка, а дендриты располагаются в поверх­ностном молекулярном слое. Остальные нейроны коры мозжечка являются вставочными, ассоциативными, которые передают нерв­ные импульсы грушевидным нейронам. Таким образом, все нервные импульсы, поступающие в кору мозжечка, достигают гру­шевидных нейронов. К моменту рождения мозжечок менее развит по сравнению с конечным мозгом (особенно полушария), но на первом году жиз­ни он развивается быстрее других отделов мозга. Выраженное увеличение мозжечка отмечается между 5-м и 11-м месяцами жизни, когда ребенок учится сидеть и ходить. Масса мозжечка новорожденного составляет около  20 г,  в 3  месяца она удваива ется, в 5   месяцев увеличивается в 3 раза, в конце 9-го месяца -в 4 раза. Затем мозжечок растет медленнее, и к 6 годам его масса достигает нижней границы нормы взрослого человека   (у мальчи­ков — 142—150 г, у девочек — 125—135 г). Масса мозжечка взрос­лого человека равна 120—160 г.

81 Продолговатый мозг (medulla oblongata) является непосред­ственным продолжением спинного мозга. Нижней его границей считают место выхода корешков 1-го шейного спинно-мозгового нерва или перекрест пирамид, верхней — задний край моста, длина его около 25 мм, форма приближается к усеченному конусу, ' обращенному основанием вверх. Передняя поверхность разделена передней срединной щелью, по бокам которой располагаются пи­рамиды, образованные пучками нервных волокон пирамидных проводящих путей, частично перекрещивающимися (перекрест пирамид) в глубине описанной щели на границе со спинным моз­гом. Волокна пирамидных путей соединяют кору большого мозга с  ядрами  черепных  нервов и  передними  рогами  спинного  мозга. Пирамиды отсутствуют у низших позвоночных, формируются в связи с развитием новой коры и лучше всего выражены у человека. Сбоку от пирамиды с каждой стороны располагается олива, отделенная от пирамиды передней латеральной бороздой. Задняя поверхность продолговатого мозга разде­лена задней срединной бороздой, по бокам от нее расположены продолжения задних канатиков спинного мозга, которые кверху рсходятся, переходя в нижние мозжечковые ножки. Последние ограничивают снизу ромбовидную ямку. Задний канатик состоит из двух пучков — клиновидного (латеральнее) и тонкого (медиальнее), которые вблизи нижнего угла ромбовидной ямки за­канчиваются соответствующими бугорками, содержащими клино­видное и тонкое ядра. Продолговатый мозг построен из белого и серого вещества, последнее представлено ядрами IX—XII пар черепных нервов, олив, центрами дыхания и кровообращения, ретикулярной форма­цией. Белое вещество образовано длинными и короткими волок­нами, составляющими соответствующие проводящие пути.

82 Система желудочков
Боковой желудочек (ventriculus lateralis). Полостями полу­шарий большого мозга являются боковые желудочки (I и II), расположенные в толще белого вещества под мозолистым телом.
Каждый желудочек состоит из четырех частей: передний рог залегает в лобной, центральная часть — в теменной, задний рог — в затылочной и нижний рог — в височной доле. Передние рога обоих желудочков отделены друг от друга двумя пластинками прозрачной перегородки. Центральная часть бокового желудочка изгибается сверху вокруг таламуса, образует дугу и переходит кзади — в задний рог, книзу — в нижний рог. Его ме­диальной стенкой является гиппокамп (участок древней коры), соответствующий глубокой одноименной борозде на медиальной поверхности   полушария.   Медиально   вдоль   гиппокампа   тянется бахромка, являющаяся продолжением ножки свода. На медиальной стенке заднего рога бокового желудочка мозга имеется выпячивание — птичья шпора, соответствующая шпорной борозде на медиальной поверхности полушария. В цент­ральную часть и нижний рог бокового желудочка вдается сосу­дистое сплетение, которое через межжелудочковое отверстие соединяется с сосудистым сплетением третьего желудочка.
Полость промежуточного мозга — III желудочек (ventriculus tertius) представляет собой узкое, расположенное в сагитталь­ной плоскости щелевидное пространство, ограниченное с боков медиальными поверхностями таламусов, снизу гипоталамусом, спереди столбами свода, передней спайкой и терминальной плас­тинкой, сзади эпиталамической (задней) спайкой, сверху — сво­дом, над которым располагается мозолистое тело. Собственно верхняя стенка образована сосудистой основой III желудочка, в которой залегает его сосудистое сплетение. Полость III желудочка кзади переходит в водопровод среднего мозга, а спе­реди по бокам через межжелудочковые отверстия сообщается с боковыми желудочками.
IV желудочек (ventriculus quartus) — это полость ромбовид­ного мозга, книзу он продолжается в центральный канал спинного мозга. Дно IV желудочка благодаря своей форме называется ромбовидной ямкой. Она образована задними поверхностями про­долговатого мозга и моста, верхними сторонами ямки служат верхние, а нижними — нижние мозжечковые ножки. Срединная бо­розда делит дно ямки на две симметричные половины, по обеим сторонам борозды видны медиальные возвышения, расширяющие­ся в середине ямки в правый и левый лицевые бугорки. В толще лицевого бугорка залегают: ядро VI пары черепных нервов (отво­дящий нерв), глубже и латеральнее — ядро VII пары (лицевой нерв), а книзу медиальное взвышение переходит в треугольник подъязычного нерва, латеральнее которого находится треугольник блуждающего нерва. В треугольниках, в толще вещества мозга залегают ядра одноименных нервов. Верхний угол ромбовидной ямки сообщается с водопроводом среднего мозга. Боковые отделы ромбовидной ямки получили название вестибулярных полей, где лежат слуховые и вестибулярные ядра преддверно-улиткового нерва (VIII пара черепных нервов). От слуховых ядер отходят к срединной борозде поперечные мозговые полоски, располагаю­щиеся на границе между продолговатым мозгом и мостом и являю щиеся волокнами проводящего пути слухового анализатора. В толще ромбовидной ямки залегают ядра V, VI, VII, VIII, IX, X, XI и XII пар черепных нервов. Афферентные чувствительные ядра располагаются латерально, медиальнее их — вегетативные и наиболее медиально — двигательные. Тройничный нерв (V) имеет четыре ядра, в том числе двигательное и чувствительные (мосто­вое, ядро (нижнее) среднемозгового пути и ядро спинно-мозгового пути тройничного нерва), отводящий нерв (VI пара) имеет двигательное ядро; лицевой нерв (VII пара) — три ядра: двига­тельное, чувствительное ядро одиночного пути и парасимпатиче­ское — верхнее слюноотделительное; преддверно-улитковый нерв (VIII пара) — две группы ядер: два слуховых (переднее и заднее) улитковых   и   четыре   вестибулярных:   медиальное,   латеральное, верхнее и нижнее; языкоглоточный нерв (IX пара) — три ядра: двигательное двойное, общее для IX и X пар, чувствительное ядро одиночного пути (общее для VII, IX, X пар) и парасимпати­ческое — нижнее слюноотделительное; блуждающей нерв (X па­ра — три ядра: указанные двигательное двойное и чувствитель­ное, а также парасимпатическое — заднее ядро; добавочный нерв (XI пара) — двигательное ядро; подъязычный нерв (XII па­ра) — одно двигательное ядро. Ядра, не имеющие специальных названий, именуются соответственно нерву. Крыша IV желудочка образована двумя мозговыми парусами: верхним, натянутым между верхними мозжечковыми ножками, и нижним, который прикрепляется к ножкам клочка, а также со­судистой основой IV желудочка, дополняющей нижний парус. Паруса, соединяясь вверху, образуют угол, обращенный кверху, который несколько вдается в мозжечок. Через три отверстия в крыше (срединная сзади и внизу и две латеральные апертуры IV желудочка) полость IV желудочка сообщается ее подпаутинным пространством. В толще сосудистой основы IV желудочка име­ется его сосудистое сплетение.
Спинномозговая жидкость (цереброспинальная) заполняет желудочки, цент канал спин мозга и подпаутинное пространство голов и спин мозга. Явл секретом спец клеток (эпиндимы), расп в области сосудистых сплетений желудочков. Спинномозг жидк из желуд через отверстия в области крыши 4 жел попадает в подпаут пространство. Отсюда по выростам – грануляциям паут оболочки она оттекает в венозную систему синусов ТВ оболочки. Ф – защитная, участие в обмене в-в  в гол и спин мозге, созд постоян внутр давление.


83  ПРОВОДЯЩИЕ  ПУТИ  ГОЛОВНОГО  И СПИННОГО  МОЗГА Ассоциативные и Комиссуральные н в
Импульсы, возникающие при воздействии на рецепторы, пере­даются по отросткам нейронов к их телам. Благодаря многочис­ленным синапсам нейроны контактируют между собой, образуя цепи, по которым нервные импульсы распространяются только в определенном направлении — от рецепторных нейронов через вста­вочные к эффекторным. Это обусловлено морфофункциональными особенностями синапсов, которые проводят возбуждение только от   пресинаптической   мембраны   к   постсинаптической. По одним цепям нейронов импульс распространяется центро­стремительно — от места его возникновения в коже, слизистых оболочках, органах движения, сосудах к спинному или головному мозгу. По другим цепям нейронов импульс проводится центробежно из мозга на периферию, к рабочему органу; мышце, железе. В процессе эволюции и прогрессирующего развития централь­ной нервной системы строение рефлекторных дуг усложнилось. Возникли сложные рефлекторные дуги, образованные нейронами, расположенными в вышележащих сегментах спинного мозга, в ба-зальных ядрах головного мозга и в коре большого мозга (надсегментарные аппараты). Отростки нейронов направляются из спин­ного мозга к различным структурам головного мозга, а от них в обратном направлении к спинному образуют пучки, соединяю­щие между собой нервные центры. Эти пучки и составляют про­водящие пути. Проводящие пути — это совокупность тесно рас-положеных нервных волокон, проходящих в определенных зонах белого вещества головного и спинного мозга, объединенных общ­ностью морфологического строения  и  функции. В  спинном  и  головном  мозге  выделяют три   группы   нервных волокон: ассоциативные, комиссуральные и проекционные.
Ассоциативные нервные волокна (короткие и длинные) соеди­няют между собой группы нейронов (нервные центры), располо­женные в одной половине мозга. Короткие (внутридолевые) сое­диняют близлежащие участки серого вещества и располагаются, как правило, в пределах одной доли мозга. Среди них выделяют дугообразные волокна большого мозга, которые соединяют между собой серое вещество соседних извилин и не выходят за пределы коры (интракортикальные), и экстракортикальные, проходящие в белом веществе полушария. Длинные (междолевые) ассоциатив­ные пучки соединяют между собой участки серого вещества, рас­положенные на значительном расстоянии друг от друга, обычно в различных долях. К ним относятся: верхний продольный пучок, соединяющий кору лобной доли с теменной и затылочной; ниж­ний продольный пучок, связывающий серое вещество височной доли с затылочной; крючковидный пучок, соединяющий кору в области лобного полюса с передней частью височной доли. В спинном мозге ассоциативные волокна связывают между со­бой нейроны, расположенные в различных сегментах, и образуют собственные пучки спинного мозга (межсегментарные пучки), ко­торые располагаются вблизи серого вещества. Короткие пучки перекидываются через 2—3 сегмента, длинные соединяют далеко отстоящие друг от друг сегменты спинного мозга.
Коммиссуральные (спаечные) нервные волокна связывают ана­логичные центры (серое вещество) правого и левого полушарий большого мозга, образуя мозолистое тело, спайку свода и переднюю спайку. Мозолистое тело соединяет между собой новые, более молодые отделы коры большого мозга правого и левого полушарий, и которых волокна мозолистого тела расходятся веерообразно, образуя лучистость мозолистого тела. Передние пучки волокон, проходящие в колене и клюве мозолистого тела, соединяют кору передних отделов лобных долей, образуя «лобные щипцы». Кору затылочных и задних отделов теменных долей полушарий соеди­няют пучки волокон, проходящие в валике мозолистого тела. Они образуют так называемые «затылочные щипцы». Волокна, прохо­дящие в центральных отделах мозолистого тела, связывают кору центральных   извилин,   теменных   и   височных   долей   полушарий большого мозга.В передней спайке проходят волокна, соединяющие между собой участки коры височных долей обоих полушарий, принадле­жащие обонятельному мозгу. Волокна спайки свода проходят меж­ду участками серого вещества гиппокампов и височных долей обоих полушарий.
Различают восходящие и нисходящие проекционные нервные    волокна (проводящие пути). Первые (восходящие) связывают спин­ной мозг с головным, а также ядра мозгового ствола с базальными ядрами и корой большого мозга, вторые (нисходящие) идут I обратном направлении. Восходящие проекционные пути, афферентные, чувствитель­ные. По ним к коре большого мозга поступают нервные импульсы, возникшие в результате воздействия на организм раз­личных факторов внешней среды, включая импульсы, идущие от органов чувств, опорно-двигательного аппа­рата, внутренних органов и сосудов. В зависимости от этого восходящие проекцион­ные пути делятся на три группы.

84 Экстерецептивные и Интероцептивные пути   Латеральный и передний корково-спинно-мозговые  (пирамидиые)    пути   
1. Экстерецептивные пути несут импульсы от кожного покрова (болевые, темпера­турные, осязания и давле­ния), от органов чувств (зре­ния, слуха, вкуса, обоняния). Проводящий путь болевой и температурной чувствитель­ности (латеральный спинно-таламический путь) состоит из трех нейронов. Рецепторы первого (чувст­вительного) нейрона, воспри­нимающие указанные раздра­жения, располагаются в ко­же и слизистых оболочках, а его тело лежит в спинно­мозговом узле. Центральный отросток в составе заднего корешка направляется в зад­ний рог спинного мозга и за­канчивается синапсом на клетках второго нейрона. Все аксоны вторых нейронов, те­ла которых лежат в задней коре, через переднюю спайку переходят на противополож­ную сторону спинного мозга, входят в боковой канатик, включаются в состав лате­рального спинно-таламичес-кого пути, который поднима­ется в продолговатый мозг, проходит в покрышке моста и в покрышке среднего моз­га. Аксоны заканчиваются, образуя синапсы на клетках, расположенных    в   таламусе(III нейрон). Аксоны этих клеток направляются к внутренней зер­нистой пластинке коры (IV слой) постцентральной извилины, где находится корковый конец общей чувствительности.
Проводящий путь осязания и давления, передний спинно-таламический путь несут импульсы от кожи, где лежат рецепторы, воспринимающие указанные раздражения, к клеткам коры пост­центральной извилины. Ход волокон первого нейрона этого пути аналогичен предыдущему. Большинство аксонов второго нейрона также переходят на противоположную сторону спинного мозга через переднюю спайку, входят в передний канатик и в его составе следуют вверх, к тем же структурам головного мозга, что и лате­ральный спинно-таламический путь. Не все волокна, несущие импульсы осязания и давления, переходят в спинном мозге на противоположную сторону. Часть их идет в составе заднего кана­тика спинного мозга вместе с аксонами проводящего пути проприоцептивной чувствительности  коркового  направления.
3.        Интероцептивные пути    проводят    импульсы от   внутренних   органов   и сосудов. Расположенные в них   рецепторы    (механо-, баро-, хемо-)  воспринима­ют информацию о состоя­нии    гомеостаза     (интен­сивности    обменных    про­цессов, химическом соста­ве крови и лимфы, давле­нии   в   сосудах   и   т.   д.). В кору большого мозга поступают    импульсы    по прямым   восходящим   чув­ствительным   путям   и   из подкорковых центров. Ко­ра (при участии сознания) управляет    двигательными функциями  организма  не­посредственно через пира­мидные   пути   (произволь­ные движения).
Латеральный и передний корково-спинно-мозговые  (пирамидиые)    пути    начинаются от   гигантопирамидальных    невроцитов (клеток Беца), расположенных в V слое коры средней и верхней третей   предцентральной   извилины.   Аксоны  этих   клеток   направ­ляются к внутренней капсуле, проходят через переднюю часть ее задней ножки, затем основание ножки мозга и моста, переходят в продолговатый мозг, образуя его пирамиды. На границе продол­говатого мозга со спинным часть волокон корково-спинно-мозго-вого   пути   переходит   на   противоположную   сторону,   продолжа­ются  в  боковой  канатик спинного мозга   (латеральный  корково-спинно-мозговой   путь)   и   постепенно   заканчиваются   в  передних рогах спинного мозга синапсами на двигательных клетках (кореш­ковых невроцитах)  передних рогов. Волокна корково-спинно-моз-гового   пути,   не   переходящие   на   противоположную   сторону   на границе   продолговатого   мозга   со   спинным,   спускаются   вниз   в составе   переднего   канатика   спинного   мозга,   образуя   передний корково-спинно-мозговой путь. Они посегментно переходят на про­тивоположную сторону через белую спайку спинного мозга и закан­чиваются  синапсами   на  двигательных   (корешковых)   невроцитах передних рогов противоположной стороны спинного мозга. Аксоны этих клеток выходят из спинного мозга в составе переднего ко­решка   и,  являясь  частью  спинно-мозговых   нервов,  иннервируют скелетные   мышцы.   Итак, все   пирамидные   пути   яв­ляются    перекрещенными.  


85Пропреоцептивные восходящие проекционные пути….
2. Проприоцептивные пути проводят импульсы от мышц, сухо­жилий, суставных капсул, связок, они несут информацию о поло­жении частей тела, объеме движений. Проводящий путь проприо-цептивной чувствительности коркового направления несет импуль­сы мышечно-суставного чувства к коре постцентральной извилины.  Рецепторы  первого  нейрона,  расположенные  в мыш­цах,   сухожилиях,   суставных   капсулах,   связках,   воспринимают сигналы   о   состоянии   опорно-двигательного   аппарата   в   целом, мышечном тонусе, степени  растяжения  сухожилий.  Проприоцеп-тивная   чувствительность   позволяет   человеку  оценивать   положе­ние  частей  своего  тела   в  пространстве, анализировать собствен­ные  сложные  движения   и  дает  возможность  проводить  целена­правленную их коррекцию. Тела первого нейрона этого пути также лежат в спинно-мозговом узле, их аксоны в составе заднего ко­решка,  не  входя   в задний  рог,  направляются  в задний  канатик, где образуют тонкий и клиновидный пучки и следуют вверх в про­долговатый мозг к тонкому и  клиновидному ядрам,  где заканчи­ваются   синапсами   на   телах   вторых   нейронов.   Аксоны   вторых нейронов, выходящие из этих ядер, переходят на противополож­ную сторону, образуя медиальную петлю, проходят через покрыш­ку моста и покрышку среднего мозга и заканчиваются в таламусе синапсами на телах третьих нейронов. Аксоны последних направ­ляются   в   кору   постцентральной   извилины,   где   заканчиваются синапсами с нейронами IV слоя коры. Другая часть волокон вто­рых нейронов по выходе из тонкого и клиновидного ядер направ­ляется   в  нижнюю мозжечковую  ножку  и   заканчивается   в  коре червя своей стороны, третья часть переходит на противоположную сторону   и   также   через   нижнюю   мозжечковую   ножку   направ­ляется  к  коре  червя   противоположной  стороны; они   несут  про­приоцептивные   импульсы   к   мозжечку  для   коррекции   подсозна­тельных движений опорно-двигательного аппарата. Кроме описан­ного,   имеются   проприоцептивные   передний   и   задний   спинно-мозжечковые   пути,   которые   несут   в   мозжечок   информацию   о состоянии опорно-двига­тельного аппарата и дви­гательных центров спин­ного мозга.



86 Проводящие пути
Главный двигательный или пирамидный путь представляет собой систему нервных волокон, по которым произвольные дви­гательные импульсы от гигантопирамидальных невроцитов (пира­мидных клеток Беца), расположенных в коре предцентральной извилины (V слой), направляются к двигательным ядрам череп­ных нервов и передним рогам спинного мозга, а от них к скелет­ным мышцам. В зависимости от направления и расположения волокон пирамидный путь делится на три части: корково-яд рный путь, идущий к ядрам черепных нервов; латеральный и передний корково-спинно-мозговые (пирамидные) пути, идущие к ядрам передних рогов спинного мозга Корково-ядерный путь представляет собой  пучок аксонов ги­гантопирамидальных   клеток,   залегающих  в   нижней   трети   пред­центральной  извилины,  которое  проходят через  колено   внутрен­ней капсулы, основание  ножки  мозга.  Волокна  корково-ядерного пути   переходят   на   противоположную   сторону   к   двигательным ядрам  черепных  нервов:   III   и   IV  пар — в среднем  мозге;  V,  VI, VII — в мосту; IX,  X,  XI  и  XII — в продолговатом мозге, где и заканчиваются синапсами  на  их  нейронах.  Аксоны двигательных нейронов  указанных   ядер  выходят  из   мозга   в  составе   соответ­ствующих черепных нервов и направляются к скелетным мышцам головы и шеи.
Экстрапирамидные нисходящие проекционные  пути:1 Проводящие пути- Красноядерно-спинно-мозговой путь  (монаковский пучок)  (поддержа­ние тонуса скелет­ных     мышц и  уп­равление автомати­ческими — при­вычными — движе­ниями), I Нейрон - Тела     нейро­нов — в   красных ядрах среднего мозга, Белое вещество головного мозга- Проходят через покрышку ножек мозга, покрышку моста и продолго­ватый мозг, Место перекрёста путей - Аксоны перехо­дят на противопо­ложную сторону (перекрест Фореля) в среднем мозге, Белое вещество спинного мозга - Боковой кана­тик спинного моз­га (противопо­ложной стороны);
2 Проводящие пути- Преддверно (весстибуло) -спинно­мозговой путь (левенталевский     пу­чок) (поддержание равновесия тела и головы в простран­стве), I Нейрон -  Тела нейро­нов — в латераль­ном  вестибуляр­ном ядре (Дейтерса) продолговато, Белое вещество головного мозга- Продолговатый мозг, Белое вещество спинного мозга - Передний кана­тик спинного моз­га (своей сторо­ны);
3 Проводящие пути- Сетчато (ретикуло) -спинно-мозговой путь (передача импульсов из ство­ла головного мозга в спинной мозг для поддержания тону­са         скелетных, мышц, регуляции состоянии спинно­мозговых вегета­тивных центров), I Нейрон – Ядра (клетки) ретикулярной формации   ствола мозга, Белое вещество головного мозга- Средний мозг, мост, продолгова­тый мозг, Место перекрёста путей - Волокна от кле­ток промежуточ­ного ядра (Кахала) спускаются вниз (в спинной мозг) по своей стороне, волокна от клеток ядра эпиталамической (задней) спайки (ядро Даркшевича) проходят с противоположной стороны (через  эпиталамическую (заднюю)   спайку, Белое вещество спинного мозга - Передний кана­тик спинного моз­га своей стороны для волокон кле­ток ретикулярной формации и про­межуточного яд­ра; противопо­ложной — для во­локон клеток яд­ра эпиталамиче­ской (задней) спайки,  III нейрон - Двигатель­ные нейроны передних рогов спинного мозга,  Корешки нервов- Передние двигательные корешки   спинно-мозговых нервов;
4 Проводящие пути- Тектоспинальный путь (устанавли­вает связь четверо­холмия со спин­ным мозгом — пе­редает влияние подкорковых цент­ров зрения и слу­ха на тонус скелет­ной мускулатуры, защитные рефлек­сы), I Нейрон - Тела нейро­нов — в ядрах верхних и ниж­них холмиков четверохолмия среднего мозга, Белое вещество головного мозга- Мост, продол­говатый мозг, Место перекрёста путей - Аксоны перехо­дят на противо­положную сторо­ну под водопро­водом мозга (фонтановидный, мейнертовский пере­крест), Белое вещество спинного мозга - Передний кана­тик спинного моз­га, III нейрон - Двигатель­ные нейроны передних рогов спинного мозга,  Корешки нервов- Передние двигательные корешки   спинно-мозговых нервов;


88     I - IV
Обонятельные нервы (I) состоят из центральных отростков рецепторных клеток, располагающихся в слизистой оболочке обонятельной области полости носа, а зри­тельные (II) — из отростков ганглиозных клеток сетчатой оболочки глаза. В отличие от обонятельных нервов, которые образуют 15—20 нитей (нервов), зрительный нерв формирует единый ствол. Войдя в полость черепа, правый и левый зрительные нервы частично перекрещиваются и продолжаются в зрительные тракты.
Глазодвигательный нерв(III). В составе нерва проходят двигатель­ные и парасимпатические волокна. Перед входом в глазницу нерв делится на двигательную верхнюю ветвь и смешанную нижнюю. От последней отходят преганглионарные парасимпатические во­локна, направляющиеся в составе глазодвигательного корешка к ресничному узлу, от которого парасимпатические волокна следую­щего нейрона идут к мышце, суживающей зрачок, и к ресничной мышце. Блоковой нерв (IV пара) иннервирует верхнюю косую мышцу глаза
I пара — обонятельные нервы (nn. olfactorii), представляют  собой  совокупность  тонких   нитей   (обоня­тельные   нити),   которые   являются   отростками   нервных обонятельных клеток, расположенных в слизистой оболоч­ке   полости   носа   в   области   верхнего   носового   хода, верхней раковины и соответствующей части перегородки носа. Они проходят через решетчатую пластинку верхней стенки полости носа и заканчиваются у второго нейрона в обонятельной луковице. Отсюда нервные импульсы пере­даются по обонятельному тракту и другим образованиям обонятельного мозга к коре полушарий большого мозга.
II пара — зрительный   нерв  (п. opticus), обра­зован отростками нервных клеток сетчатки глаза. Выходит из  глазницы в  полость  черепа  через   зрительный  канал, впереди турецкого седла образует перекрест зрительных нервов (неполный) и переходит в зрительный тракт. Зри­тельные тракты подходят к наружным коленчатым телам, подушкам таламусов и верхним холмикам среднего мозга, где заложены подкорковые зрительные центры.
III пара — глазодвигательный нерв (п. осulomotorius), двигательный с примесью парасимпатических волокон. Начинается от двигательного ядра, расположен­ного на дне мозгового водопровода на уровне верхних холмиков крыши среднего мозга, и парасимпатического (добавочного) ядра, проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель. Иннервирует пять мышц глазного яблока: верхнюю, нижнюю и медиальную прямые, нижнюю косую и мышцу, поднимающую верхнее веко. Парасимпатичес­кие волокна предназначены для иннервации неисчерченных мышц глазного яблока: мышцы, суживающей зрачок, и ресничной мышцы.


89  V-VII
Преддверно-улитковый нерв (VIII пара черепных нервов) обра­зован центральными отростками нейронов, залегающими в преддверном и улитковом узлах. Периферические отростки 'клеток преддверного и улиткового узлов формируют нервы, заканчи­вающиеся, соответственно, в вестибулярной части перепончатого лабиринта внутреннего уха и в спиральном органе улиткового протока.
Тройничный нерв   (V пара)   выходит из  мозга  двумя  корешками: большим чувствительным и меньшим двигательным, которые направляются к тройничному вдавлению на передней поверхно­сти пирамиды височной кости, где располагается между двумя листками твердой мозговой оболочки тройничный (Гассеров) узел. Периферические отростки нейронов узла проходят во всех трех ветвях тройничного нерва. Волокна двигательного корешка, при­лежащего к узлу, входят в состав только нижнечелюстного нерва (III ветвь), который является смешанным. / ветвь (глазной нерв) и II ветвь тройничного нерва (верхнечелюстной нерв) являются чувствительными. Кроме того, к ветвям тройничного нерва присое­диняются «соединительные ветви», несущие преганглионарные парасимпатические волокна к ресничному, крылонебному, ушному и под нижнечелюстному узлам.
В состав лицевого нерва (VII пара черепных нервов) входят двигательный собственно лицевой и смешанный (промежуточный) нервы. Последний образован чувствительными (вкусовыми) и парасимпатическими волокнами. Чувствительные волокна в составе промежуточного (лицевого) нерва являются периферическими от­ростками клеток узла коленца, лежащего в толще пирамиды ви­сочной кости в лицевом канале. Преганглионарные парасимпати­ческие волокна образуют большой каменистый нерв, который направляется к крылонебному узлу, а также проходят в составе барабанной струны, присоединяющейся к язычному нерву (из III ветви тройничного нерва). Лицевой нерв выходит из лицевого канала, прободает околоушную слюнную железу и в ее толще образует околоушное сплетение (двигательное), ветви которого иннервируют мимические мышцы.
IV пара — блоковый   нерв  (п. trochlearis), дви­гательный,  начинается  от  ядра,  расположенного  на  дне водопровода  мозга  на  уровне   нижних  холмиков  крыши среднего мозга, проходит в глазницу через верхнюю глаз­ничную щель; иннервирует верхнюю косую мышцу глаза.
V пара — тройничный    нерв    (п.   trigeminus), смешанный, выходит из мозга двумя корешками: двигатель­ным   (меньший)   и  чувствительным   (больший).   Чувстви­тельные   волокна   являются   отростками   чувствительных нейронов, образующих на вершине пирамиды узел трой­ничного нерва. Периферические отростки этих клеток об­разуют три ветви тройничного нерва:  глазной, верхнече­люстной   и   нижнечелюстной   нервы.   Первые   две   ветви по своему составу чувствительные, третья ветвь — смешан­ная, так как в ее состав входят все двигательные волокна
тройничного нерва. Первая ветвь — глазной нерв — проходит в глазницу через верхнюю глазничную щель, здесь делится на три основные ветви, иннервирующие содержимое глазницы, глазное яблоко, кожу верхнего века, конъюнктиву, сли­зистую оболочку верхней части полости носа, лобной, кли­новидной пазух и ячеек решетчатой кости. Конечные вет­ви, выходя из глазницы, иннервируют кожу лба. Вторая ветвь — верхнечелюстной нерв — через круглое отверстие проходит в крылонебную ямку, где отдает ветви, направляющиеся в полости рта и носа, в глазницу. Его ветви иннервируют слизистую оболочку мягкого и твер­дого неба, носовой полости. Через мелкие отверстия бугра верхней челюсти входят задние альвеолярные нервы к коренным зубам верхней челюсти. В глазницу через нижнюю глазничную щель проходит продолжение верхне­челюстного нерва — подглазничный нерв. От него отходят ветви к зубам верхней челюсти, а сам нерв через однои­менное отверстие выходит на лицо и иннервирует кожу лица от разреза глаз до разреза рта. В крылонебной ямке верхнечелюстной нерв связан с парасимпатическим крылонебным узлом. Отростки клеток этого узла в составе конечных разветвлений второй ветви тройничного нерва направляются к железам слизистой оболочки носовой и ротовой полостей и к слезной железе. Третья ветвь — нижнечелюстной нерв — выходит из черепа в нижневисочную ямку через овальное отверстие и там делится на ветви. Двигательные ветви иннервируют все жевательные мышцы, челюстно-подъязычную мышцу, переднее  брюшко  двубрюшной  мышцы,   мышцу,   натягивающую мягкое небо, и мышцу, натягивающую барабан­ную перепонку. Чувствительные волокна входят в состав четырех основных ветвей. Щечный нерв иннервирует сли­зистую оболочку щеки, язычный нерв идет к передним 2/з языка (к нему присоединяется ветвь лицевого нерва — барабанная струна, состоящая из вкусовых и парасимпа­тических волокон). Вкусовые волокна в составе язычного нерва подходят к вкусовым рецепторам, а парасимпати­ческие отделяются от язычного нерва и направляются к поднижнечелюстной и подъязычной железам, переключив­шись в поднижнечелюстном узле, лежащем рядом с ними. Нижний альвеолярный нерв входит в канал нижней челюс­ти, иннервирует зубы и десны нижней челюсти, а затем выходит через подбородочное отверстие и иннервирует кожу подбородка. Ушно-височный нерв иннервирует кожу ушной раковины, наружного слухового прохода и виска. В его составе проходят секреторные (парасимпатические) волокна к околоушной слюнной железе, переключающиеся в ушном узле у овального отверстия.
VInapa — отводящий нерв (п. abducens),двига­тельный, начинается от клеток ядра, расположенного в покрышке моста. Идет в глазницу через верхнюю глаз­ничную  щель  и  иннервирует  наружную  прямую  мышцуглаза.
Vllnapa — лицевой нерв (п. facialis), начина­ется от клеток двигательного ядра, расположенного в покрышке моста. К лицевому нерву присоединяется про­межуточный нерв, содержащий волокна вкусовой чувстви­тельности и парасимпатические (секреторные). Ядра этого нерва расположены также в покрышке моста, рядом с двигательным ядром лицевого нерва. Лицевой и промежу­точный нервы выходят из мозга рядом, входят во внут­ренний слуховой проход и соединяются в один ствол — лицевой нерв, проходящий в канале лицевого нерва. Здесь нерв отдает ряд ветвей: большой каменистый нерв, несу­щий парасимпатические волокна к крылонебному узлу, он выходит из канала через отверстие на верх­ней поверхности пирамиды. Барабанная струна отходит от лицевого нерва через одноименный каналец, проникает в барабанную полость, где проходит по ее латеральной стенке. По выходе из барабанной полости присоединяется к язычному нерву. Барабанная струна несет вкусовые во­локна к языку и парасимпатические (секреторные) к под­нижнечелюстной и подъязычной слюнным железам. Стре­менной   нерв   дает   двигательные   волокна   одноименной мышце в барабанной полости. Лицевой нерв выходит из своего канала через шилососцевидное отверстие, отдает ветви к мышцам затылка, ушной раковины, заднему брюшку двубрюшной мышцы и шилоподъязычной мышце, а затем прободает околоушную железу и делится на ко­нечные ветви, подходящие к мимическим мышцам и под­кожной мышце шеи.
VIII  пара — преддверн о-у литковый    нерв [п. vestibulocochlearis), состоит из улитковой части, про­водящей импульсы от находящегося в улитке спирального (кортиева)  органа, и преддверной части, проводящей им­пульсы   от  статического  аппарата,  заложенного   в  пред­дверии   и  полукружных   каналах   лабиринта   внутреннего уха. Обе части имеют состоящие из биполярных клеток нервные узлы, расположенные в пирамиде височной кости. Улитковая и преддверная части соединяются в преддверно-улитковый нерв во внутреннем слуховом проходе, вхо­дят в мозг и подходят к ядрам, расположенным в покрыш­ке моста на границе с продолговатым мозгом.


90 IX-XII
Подъязычный нерв (XII пара) иннервирует мышцы языка. Кроме того, в составе подъязычного нерва проходят двигательные волокна от 1-го спинно-мозгового нерва, которые образуют нисхо­дящую ветвь, соединяющуюся с ветвями шейного сплетения, — шейная петля  (или петля подъязычного нерва).
В составе языкоглоточного нерва (XIX пара черепных нервов) проходят двигательные, чувствительные и парасимпатические во­локна. Нерв выходит из продолговатого мозга 4—5 корешками. В области яремного отверстия он имеет два узла (верхний и нижний), в которых лежат тела чувствительных нейронов. Нерв осуществляет чувствительную иннервацию слизистой оболочки зад­ней трети языка, глотки, среднего уха, сонных синуса и клубочка, а также иннервирует мышцы, глотки. Малый каменистый нерв — конечная ветвь барабанного нерва — ветвь языкоглоточного нерва, содержит преганглионарные парасимпатические волокна, направ­ляющиеся к ушному узлу, откуда волокна следующего (второго) нейрона направляются к околоушной слюнной железе.
Блуждающий нерв (X пара черепных нервов) осуществляет парасимпатическую иннервацию органов шеи, грудной и брюшной полостей, а также содержит чувствительные и двига­тельные  волокна.   Блуждающий   нерв  начинается   10—15 корешками, соединяющимися между собой и направляющимися к ярем­ному отверстию, где залегает верхний и нижний узлы, в которых находятся тела чувствительных нейронов. На протяжении от начала нерва и до верхнего узла расположен головной отдел, от которого отходят ветви, иннервирующие часть твердой оболочки головного мозга в области задней черепной ямки, кожи наружного слухового прохода и ушной раковины. На шее нерв проходит в со­ставе главного сосудисто-нервного пучка шеи между общей сон­ной артерией и внутренней яремной веной. От шейного отдела отходят ветви, иннервирующие слизистую оболочку и мышцы-сжиматели глотки, мышцы мягкого неба (кроме мышцы, напрягаю­щей небную занавеску), слизистую оболочку и мышцы гортани, трахею, пищевод, а также верхние и нижние шейные сердечные ветви, идущие к сердечному сплетению. Через верхнюю апертуру грудной клетки блуждающие нервы проникают в грудную полость, они спускаются позади корней легких, проходят по передней (левый нерв) и задней (правый нерв) поверхностям пищевода, на которых разветвляются, соединяются между собой,; образуя пищеводное сплетение. Из последнего выходят два блуждающих ствола (передний и задний), которые проникают в брюшную по­лость через пищеводное отверстие диафрагмы. От грудного отдела отходят грудные сердечные ветви, идущие к сердечному сплете­нию; бронхиальные ветви, которые, соединяясь с ветвями симпа­тических стволов, образуют легочные сплетения; пищеводные вет­ви, образующие одноименное сплетение. В брюшной полости ство­лы делятся на конечные ветви. От переднего ствола отходят передние желудочные и печеночные ветви, от заднего — задние желудочные и чревные ветви. Последение направляются к чревно­му сплетению, через которое проходят, не переключаясь в узлах, откуда вместе с симпатическими волокнами указанного сплетения направляются к органам брюшной полости (до сигмовидной ободочной кишки).
IX     пара — языкоглоточный  нерв (п. glossopharyngeus), смешанный, содержит двигательные, чувстви­тельные и парасимпатические волокна. Его ядра вместе с ядрами  X  пары расположены в продолговатом  мозге.  Нерв выходит через яремное отверстие, в области кото­рого находятся два его узла (верхний и нижний), дающие начало чувствительной части нерва. Двигательные волокна участвуют   в   иннервации   мышц   глотки;   чувствительные, среди которых имеются также вкусовые, иннервируют сли­зистую оболочку задней трети языка и заднюю часть глот­ки;  парасимпатические  волокна  являются  секреторными волокнами околоушной железы.
X      пара — блуждающий   нерв   (п. vagus), сме­шанный. Это самый длинный из черепных нервов. Своими ветвями    снабжает    органы    дыхания,    большую    часть пищеварительного тракта, печень, поджелудочную железу, почки, доходя до нисходящей ободочной кишки, а также дает ветви к сердцу и аорте.  Его ядра лежат вместе с ядрами IX пары в продолговатом мозге. Нерв выходит че­рез  яремное  отверстие,  в  области  которого  расположен верхний, а несколько ниже — нижний нервный узел, даю­щие начало его чувствительным волокнам.  На шее нерв проходит рядом с общей сонной артерией и внутренней яремной веной. В грудной полости оба блуждающих нерва идут по пищеводу, образуя здесь сплетения, вместе прохо­дят через отверстие диафрагмы в брюшную полость, где расходятся: левый идет по передней поверхности желудка, а правый — по задней. Конечные ветви блуждающих нер­вов в брюшной полости подходят к узлам чревного спле­тения и вместе с симпатическими нервами, образуя сплете­ния на артериях, подходят к органам. В стенках органов парасимпатические волокна блуждающего нерва подходят к нервным узлам внутриорганных сплетений, от которых идут парасимпатические волокна, иннервирующие неисчерченную мускулатуру внутренних органов, сердечную мыш­цу и железы (секреторные). Чувствительные волокна про­водят чувствительность от внутренних органов, заднего отдела твердой оболочки головного мозга и наружного уха. Двигательные волокна блуждающих нервов иннервируют исчерченные мышцы глотки; мягкого неба в гортани.
XI     пара — добавочный   нерв   (п.  accessorius), двигательный. Его ядра лежат в продолговатом мозге и верхних шейных сегментах спинного мозга. Выходит из черепа вместе с XI и X парами через яремное отверстие, спускается вниз и иннервирует грудино-ключично-сосцевидную и трапециевидную мышцы.
XII    пара — подъязычный  нерв   (g. hypoglossus),  двигательный.  Ядро  расположено  в  продолговатом мозге. Нерв выходит из черепа через канал подъязычного нерва затылочной кости, иннервирует мышцы языка. Во­локна   шейного   сплетения,   присоединившиеся   к   нему, участвуют в образовании шейной петли.

91  Шейное сплетение
Шейное сплетение образовано передними ветвями четырех верхних шейных нервов, расположено на глубоких мышцах шеи. От сплетения отходят чувствительные (кожные) нервы, иннервирующие кожу затылочной области, ушной раковины, наружного слухового прохода, шеи; двигательные (мышечные) ветви к близ­лежащим мышцам шеи и смешанный — диафрагмальный нерв. Мышечная часть диафрагмы возникает из шейных миотомов, во внутриутробном периоде диафрагма, опускаясь, увлекает за собой нерв.
Нервы шейного сплетения 1) малый затылочный нерв (иннервирует кожу затылочной области); 2) большой ушной нерв (ветви – задняя и передняя) (ин – ушная раковина, наружный слуховой проход); 3) поперечный нерв шеи (верхние и нижние ветви) (ин – кожа передней области шеи, подкожные мышцы шеи); 4) надключичные нервы (ин – кожа боковой области шеи над ключицей и до грудной стенки ниже ключицы). 1-4 чувствительные. 5) мышечные ветви (ин – мышцы: лестничные, длинные головы и шеи, передняя и боковая прямые головы, поднимающая лопатку). 5 – двигательные. 6) диафрагмальный нерв (диафрагмально-брюшные и перикардиальные ветви) (ин – диафрагма, плевра, перикард, брюшина, покрывающая диафрагму, связки  печени). 6 – смешан. 7)  шейная петля (верхний и нижний корешок, щитоподъязычная ветвь) (ин – мышцы: грудино-подъязычная, грудино-щитовидная, щитоподъязычная, лопаточно-подъязычная). 7- двигательн.



92 Плечевое сплетение
Плечевое сплетение образовано передними ветвями V, VI, VII, VIII и частично 1 грудного спинно-мозговых нервов. Они обра­зуют три ствола (верхний, средний и нижний), которые выходят между передней и средней лестничными мышцами и спускаются в подмышечную полость позади ключицы. В сплетении выделяют над- и подключичную части. От надключичной части отходят короткие ветви, иннервирующие часть мышц шеи, мышцы плече­вого   пояса   и   плечевой  сустав.   Подключичная  часть  делится   на латеральный, медиальный и задний пучки, которые окружают под­мышечную артерию. От медиального пучка отходят кожные нервы плеча и предплечья, локтевой и медиальный корешок сре­динного нерва; от латерального пучка — латеральный корешок сре­динного нерва и мышечно-кожный нерв, от заднего — лучевой и подмышечный нервы.

93 Поясничное сплетение
Поясничное    сплетение   образовано    передними    ветвями    I—III         поясничных и частично XII грудного и IV поясничного спинно­ мозговых нервов, оно расположено в толще большой поясничной мышцы и на передней поверхности квадратной мышцы поясницы. Нервы, выходящие из этого сплетения, иннервируют кожу нижнего отдела   передней   брюшной   стенки   и   частично   бедра,   голени   и стопы,  наружных половых органов   (рис. 207).  Мышечные  ветви иннервируют мышцы стенок живота, передней и медиальной групп мышц   бедра.
 Нервы поясничного сплетения:1- мышечные нервы (ин – мышцы: большая и малая поясничная, латеральные межпоперечные поясницы, квадратная мышца поясницы); 2 – подвздошно-подчревный нерв (ин – мышцы: поперечная, внутр и наруж косые живота, прямая живота; кожа передней брюшной стенки над лобком и верхнелатеральной части бедра); 3 – падвздошно-паховый нерв (передние мошоночные ветви у мужчин, передние губные нервы у женщин) (ин – кожа паховой области лобка, мошонки, большой половой губы, верхнемедиальной поверхности бедра; нар и внутр косые мышцы живота, поперечная мышца живота); 4 – бедренно-половой нерв (бедренная и половая ветвь) (ин – кожа бедра ниже паховой связки; Кожа мошонки, оболочка яичка, мышца поднимающая яичко, круглая связка матки, кожа большой половой губы); 5 – латеральный кожный нерв бедра (ин – кожа заднелатеральной поверхности бедра до коленного сустава); 6 – запирательный нерв (ин – капсула тазобедренного сустава, кожа медиальной поверхности бедра в нижней её половине, нар запирательная мышца, приводящие мышцы бедра, тонкая, гребенчатая мышца);7 – бедренный нерв (мышечные, перед кожные ветви, подкожный нерв) (ин – мышцы: четырёхглавая бедра, портняжная, гребенчатая; кожа предмедиальной поверхности бедра, кожа в области коленного сустава, переднемедиальной поверхности голени, тыла и медиального края стопы до большого пальца)


94 Крестцовое сплетение
Самое мощное из всех  сплетений — крестцовое, образовано передними ветвями V поясничного, I—IV крестцовых и частично V   поясничного спинно-мозговых  нервов,  иннервирует  мышцы  и частично кожу ягодичной области и промежности, кожу наружных половых органов, кожу и мышцы задней поверхности бедра, кости, суставы, мышцы и кожу голени и стопы, кроме небольшого участ­ка кожи, который иннервируется подкожным нервом (из пояснич­ного сплетения).
Копчиковое сплетение
Копчиковое сплетение образовано передними ветвями V крест­цового и I копчикового нервов, его ветви иннервируют кожу в области копчика и в окружности заднего прохода.


96  ВЕГЕТАТИВНАЯ (АВТОНОМНАЯ) НЕРВНАЯ СИСТЕМА Особенности строения
Вегетативная (от лат. vegeto — возбуждаю, оживляю) нервная система (ВНС) координирует и регулирует деятельность внутрен­них органов, обмен веществ, постоянство внутренней среды орга­низма, функциональную активность тканей. Пожалуй, наиболее важна универсальность вегетативной нервной системы, которая иннервирует весь (без исключения) организм, все органы и ткани. В то же время следует подчеркнуть, что все вегетативные функции подчиняются центральной нервной системе и в первую очередь коре большого мозга, которая связана с внутренними органами двусторонними кортиковисцеральными связями. Вегетативная нервная система не имеет своих особых афферентных чувствительных путей. Чувствительные им­пульсы от органов направляются по чувствительным во­локнам,  общим  для вегетативной  и  соматической  нервной системы. ВНС имеет две части: симпатическую и  парасимпатичес­кую. Большинство внутренних органов иннервируются обеими частями вегетативной нервной системы, которые оказывают различное, иногда противоположное влияние. Парасимпати­ческая часть не иннервирует исчерченные мышцы, неисчерченные мышцы матки, большинство кровеносных сосудов, мочеточники, потовые железы, волосяные фолликулы ко­жи, селезенку, надпочечники и гипофиз. Каждая из них имеет центральную и периферическую части. Центры ВНС расположены в четырех отделах головного и спинного мозга, три из них парасимпатические.
Среднемозговой (мезенцефалический) отдел — средний мозг: добавочное (Якубовича) ядро глазодвигательного нерва (III пара).
Бульбарный — продолговатый мозг и мост: верхнее слюноотде­лительное ядро лицевого (промежуточного) нерва (VII пара), нижнее слюноотделительное ядро языкоглоточного нерва (IX па­ра) и заднее ядро блуждающего нерва (X пара черепных нервов).
Крестцовый (сакральный) отдел — крестцовые парасимпатиче­ские ядра, залегающие в латеральном промежуточном веществе II—IV крестцовых сегментов спинного мозга.
Центр симпатической части (грудопоясничный, тораколюмбальный) расположен в правом и левом боковых промежуточных столбах — боковых рогах VIII шейного, всех грудных и I—II пояс­ничных сегментов спинного мозга.
Особенности строения вегетативной нервной системы. В отличие от соматических, двигательных волокон, выхо­дящих из мозга сегментарно и сохраняющих сегментарность на периферии, вегетативные волокна выходят лишь из нескольких участков (очагов) головного и спинного мозга. Принципиально  отличается  и рефлекторная дуга  вегета­тивной  нервной  системы  от  анимальной. Отростки   двигательных    нейронов   анимальной    нервной системы выходят из мозга и идут, не прерываясь, до мышц. Двигательные,   или   эфферентные,   нейроны   вегетативной нервной   системы   лежат   на   периферии   в   вегетативных узлах. Отростки вставочных вегетативных нейронов, распо­ложенных в головном или спинном мозге, выходя из него, обязательно переключаются на клетках вегетативных уз­лов. Таким образом, путь вегетативных эфферентных во­локон разбивается на два участка: от мозга до нервного узла — предузловой  (преганглионарный) и от узла до ра­бочего органа — послеузловой (постганглионарный).  Следовательно: Одной из основных особенностей строения вегетативной нервной системы является наличие двухнейронного эфферентного пути: тело первого нейрона залегает в центральной части (вегетатив­ные ядра в головном или спинном мозге), а второго — в вегета­тивном ганглии.



97СИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Симпатическая   часть   вегетативной   нервной   системы состоит из центрального и периферического отделов. Цен­тральный отдел образуют клетки боковых рогов спинного мозга на уровне всех его грудных и верхних трех пояснич­ных сегментов. Периферический отдел представлен нерв­ными волокнами и симпатическими нервными узлами (ган­глиями).   Нервные узлы  подразделяются  на две  группы: околопозвоночные    (паравертебральные),   расположенные двумя цепочками по бокам от позвоночника и образующие правый и левый  симпатические стволы,  и предпозвоночные (превертебральные) — узлы периферических нервных сплетений,   лежащие   в   грудной   и   брюшной   полостях.
Околопозвоночные   узлы   симпатической   части   вегетативной нервной   системы,   соединяясь   между   собой   с   каждой   стороны позвоночника   межузловыми   ветвями,  образуют  правый  и  левый симпатические стволы, расположенные по бокам от позвоночника. В каждом стволе различают три шейных, 10—12 грудных (нижний шейный и I грудной образуют 1 крупный шейно-грудной, или звездчатый, узел), 4 поясничных и 4 крестцовых узла. На  передней поверхности крестца оба  ствола  сходятся, образуя непарный узел.  Аксоны  нейронов боковых рогов спинного  мозга вначале идут в составе передних корешков спинно­мозговых нервов, затем в составе этих нервов и отходящих от них соединительных   ветвей    (белых)    и   вступают   в   симпатический ствол  (преганглионарые волокна). Часть этих волокон заканчива­ется синапсами на клетках узлов симпатического ствола. Аксоны этих клеток в виде постганглионарных волокон выходят из симпа­тического   ствола    (паравертебральных   узлов)    в   составе   серых соединительных ветвей   (немиелинизированные),  присоединяются к спинно-мозговым нервам и иннервируют все органы и ткани, где эти    нервы    разветвляются,    в   том    числе    кровеносные    сосу   волосяные луковицы и потовые железы кожи. Другая часть преганглионарных волокон   (отростки клеток первого нейрона эффе­рентного  пути)   не  прерывается  в узлах  симпатического  ствола, а проходит через них транзитом и в составе ветвей симпатического ствола   (внутренностных   нервов)   входит   в  узлы   симпатических сплетений брюшной полости и таза  (чревное, аортальное, брыже­ечные, верхнее и нижние подчревные). В узлах  (превертебральных)   этих   сплетений   преганглионарные   волокна   заканчиваются синапсами  на  нейронах узлов.  Нервные волокна, расположенные в  превертебральных  узлах сплетений,  являются   вторыми   нейро­нами  эфферентного  пути  симпатической  иннервации  внутренних органов  брюшной   полости,   таза,   кровеносных   и  лимфососудов.
Аксоны эфферентных нейронов, расположенных в узлах симпатических сплетений брюшной полости и таза, идут по двум направлениям: в составе вегетативных нервов, содержащих постганглионарные волокна, к внутренним органам; в виде постганглионарных волокон, расположенных в оболочках кровеносных сосудов, также к внутренним органам и другим органам, где эти сосуды разветвляются. В области шеи и в грудной полости от симпатического ствола отходят внутренностные нервы, содержа­щие постганглионарные волокна. Тела этих вторых нейронов пути симпатической иннервации лежат в узлах симпатического ствола. Именно здесь происходит передача нервных импульсов с первого на второй нейрон эфферентного вегетативного нервного пути.
От верхнего шейного симпатического узла отходит ряд нервов. Внутренний сонный нерв и 2—3 наружных сонных нерва, образую­щие одноименные симпатические сплетения по ходу указанных сосудов и продолжающиеся на их ветви в области головы. Ярем­ный нерв, который по ходу внутренней яремной вены направляется к яремному отверстию, где симпатические волокна идут также к узлам IX, X и XII пар черепных нервов и проходят в составе их ветвей. Гортанно-глоточные нервы, образующие одноименное сплетение. Верхний шейный сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям. Таким образом, симпатические постган­глионарные волокна, отходящие от верхнего шейного узла, иннер­вируют органы, кожу, сосуды головы, шеи и сердце. От среднего шейного симпатического узла отходит средний сердечный нерв, направляющийся к сердечным сплетениям, и нерв, участвующий в формировании общего сонного сплетения. От звездчатого (шейно-грудного) узла отходят ветви, образующие подключичное сплете­ние (по ходу одноименной артерии), к диафрагмальному и блуж­дающему нервам; позвоночный нерв, образующий сплетение по ходу одноименной артерии; нижний шейный сердечный нерв, на­правляющийся к сердечным сплетениям. Постганглионарные во­локна, отходящие от звездчатого узла, осуществляют симпатиче­скую иннервацию органов, кожи и сосудов шеи, верхнего и перед­него средостения, сосудов головного и спинного мозга и их обо­лочек, сердц сердца и ветвей подключичной артерии, верхней конечности.
Постганглионарные волокна, отходящие от верхних (I—V) уз­лов грудного отдела симпатического ствола, участвуют в формиро­вании сердечных, легочных, пищеводного, грудного, аортального сплетений, иннервируют грудной лимфатический проток, непарную и полунепарную вены. От V—IX грудных узлов симпатического ствола отходят в основном преганглионарные волокна, формирую­щие большой внутренностный нерв, который направляется в брюш­ную полость (по ходу непарной и полунепарной вен) к узлам чревного сплетения. От X—XI грудных узлов отходят в основном преганглионарные волокна, образующие малый внутренностный нерв, который также спускается в брюшную полость и образует синапсы с клетками узлов чревного и почечного сплетений.
От поясничных узлов симпатического ствола отходят пояснич­ные внутренностные нервы, содержащие пре- и постганглионарные волокна к чревному и соответствующим органным сплетениям {аортальному, почечному, верхнему и нижнему брыжеечных и т. д.). От крестцовых узлов отходят крестцовые внутренностные нервы, идущие к тазовому (нижним подчревным) вегетативному сплетению. Сплетения брюшной полости и таза образованы узла­ми, в которых располагаются тела вторых нейронов и пучки нерв­ных волокон. Постганглионарные волокна направляются к органам самостоятельно и вместе с сосудами, разветвляясь на них и обра­зуя сосудистые сплетения.
Чревное сплетение, расположенное вокруг одноименного ствола на передней поверхности брюшной части аорты, является самым крупным. От него отходят ветви, содержащие постганглионарные волокна формирующие вокруг сосудов чревного ствола соответ­ствующие сплетения (печеночное, селезеночное, желудочное), иннервирующие эти органы и их сосуды. Интерес представляет симпатическая иннервация надпочечника. Корковое вещество по­лучает постганглионарные волокна от узлов чревного сплетения, а к клеткам мозгового вещества подходят преганглионарные волок1-на, образующие с ними аксоэпителиальные синапсы. Это связано с происхождением надпочечника.

98 ПАРАСИМПАТИЧЕСКАЯ НЕРВНАЯ СИСТЕМА
Парасимпатическая часть вегетативной нервной сис­темы также имеет центральный и периферический отделы. Центральный отдел представлен парасимпатическими яд­рами, лежащими в среднем, заднем и продолговатом моз­ге и в крестцовых сегментах спинного мозга.
Преганглионарные волокна парасимпатической части обычно более длинные, чем преганглионарные симпатические, они идут в составе III, VII, IX и X пар черепных и II—IV крестцовых нервов. Аксоны парасимпатических нейронов доходят до околоорганных вегетативных узлов: ресничного (III пара); крылонебного, поднижнечелюстного и не всегда выделяющегося подъязычного (VII пара), ушного (IX пара), или органных узлов вегетативных сплетений (сердечного, легочного, пищеводного, желудочных, кишечного и др.), в которых залегают тела клеток вторых эфферентных парасимпатических нейронов, чьи аксоны идут к рабочим органам.
Парасимпатическая часть глазодвигательного нерва берет нача­ло от клеток добавочного ядра (Якубовича). Их аксоны (преганг­лионарные волокна) направляются в составе одноименного нерва в расположенными вблизи зрительного нерва в полости глазницы ресничный узел, где и образуют синапсы с клетками этого узла. Отростки этих клеток — постганглионарные волокна, иннервируют ресничную мышцу и мышцу-сфинктер зрачка.
Парасимпатическая часть лицевого нерва представлена нейро­нами верхнего слюноотделительного ядра. Их аксоны (преганглио­нарные волокна) направляются в составе указанного нерва к уз­лам: крылонебному,  расположенному  в  одноименной  ямке,  поднижнечелюстному и подъязычному. Постганглионарные волокна крылонебного узла в составе верхнечелюстного нерва и его ветвей (V пара) иннервируют слезную железу, а также железы слизистой оболочки полости носа, неба. Постганглионарные волокна поднеж-нечелюстного и подъязычного узлов иннервируют одноименные слюнные железы.
Парасимпатическая часть языкоглоточного нер­ва берет начало от клеток нижнего слюноотделительного ядра, чьи аксоны заканчиваются на клетках ушного узла, расположенного под овальным отверстием вблизи нижнечелюстного нерва. Аксоны клеток ушного узла — постганглионарные волокна, иннервируют околоушную слюнную железу.
Парасимпатическая часть блуждающего нерва берет начало в заднем его ядре. Аксоны клеток этого ядра в составе нерва следу­ют к узлам околоорганных и внутриорганных сплетений, где за­канчиваются синапсами на телах вторых нейронов. Постганглионарные волокна осуществляют парасимпатическую иннервацию гладкой мускулатуры и желез органов шеи, груди и живота.
Крестцовый отдел парасимпатической части вегетативной нерв­ной системы начинается в ядрах, залегающих в латеральном промежуточном веществе II—IV крестцовых сегментов спинного мозга. Их аксоны (преганглионарные волокна) идут в составе передних корешков, соответствующих спинно-мозговых нервов, за­тем их ветвей, направляются к внутренним и наружным половым органам. Преганглионарные волокна заканчиваются синапсами на клетках тазовых узлов, залегающих в сплетениях, расположенных вблизи органов или в их стенках. Постганглионарные волокна осуществляют парасимпатическую иннервацию их гладких мышц и желез. Функция вегетативной нервной системы подробно изучает­ся в курсе физиологии человека и животных. Однако мы считаем уместным привести основные сведения о вегетативной иннервации отдельных органов (табл. 48) и влиянии симпатической и пара­симпатической частей вегетативной нервной системы.


99 Орган зрения Строение глаза Аномалии
Орган зрения — важнейший из органов чувств. В мно­гообразной трудовой деятельности людей, в выполнении многих самых тонких работ глазу принадлежит первосте­пенное значение. Глаз тесно связан с головным мозгом, из которого он и развивается.
СТРОЕНИЕ ГЛАЗА
Орган зрения — глаз (oculus) — состоит из глазного яблока (bulbus oculi) и вспомогательного аппарата. Из глазного яблока выходит зрительный нерв (n. opticus), соединяющий его с головным мозгом.
Глазное яблоко имеет форму шара, более выпуклого спереди. Оно лежит в полости глазницы и состоит из внутреннего ядра и окружающих его трех оболочек: на­ружной, средней и внутренней.
Наружная    оболочка   называется   волокнистой, или фиброзной. Задний отдел ее представляет капсулу цвета вареного белка — белочную оболочку, или склеру, которая защищает внутреннее ядро глаза и помогает сох­ранить его форму. Передний отдел представлен более вы­пуклой прозрачной роговицей, через которую в глаз про­никает свет.
Средняя оболочка богата кровеносными сосу­дами и потому называется сосудистой. В ней выделяют три части: переднюю — радужку, среднюю — ресничное тело, заднюю — собственно сосудистую оболочку.
Радужка (iris) имеет форму плоского кольца, цвет ее может быть голубой, зеленовато-серый или коричневый в зависимости от количества и характера пигмента. От­верстие в центре радужки — зрачок — способно сужи­ваться и расширяться. Величину зрачка регулируют специ­альные   глазные   мышцы,   расположенные   в   толще   радужки: сфинктер (суживатель) зрачка и дилататор зрачка, расширяющий зрачок. Кзади от радужки находится рес­ничное тело — круговой валик, внутренний край которого имеет ресничные отростки. В нем заложена ресничная мышца, сокращение которой через специальную связку передается на хрусталик и он меняет свою кривизну. Собственно сосудистая оболочка — большая задняя часть средней оболочки глазного яблока, содержит черный пиг­ментный слой, который поглощает свет.
Внутренняя оболочка глазного яблока называ­ется сетчаткой (retina), или сетчатой оболочкой. Это светочувствительная часть глаза, которая покрывает из­нутри сосудистую оболочку. Она имеет сложное строение. В сетчатке находятся светочувствительные рецепторы — палочки и колбочки.
Внутреннее ядро глазного яблока составляют хруста­лик, стекловидное тело и водянистая влага передней и задней камер глаза.
Хрусталик имеет форму двояковыпуклой линзы, он прозрачен и эластичен, расположен позади зрачка. Хруста­лик преломляет входящие в глаз световые лучи и фо­кусирует их на сетчатке. В этом ему помогают роговица и внутриглазные жидкости. При помощи ресничной мышцы хрусталик меняет свою кривизну, принимая форму, необходимую то для «дальнего», то для «ближнего» видения.
Позади хрусталика находится стекловидное тело — прозрачная желеобразная масса.
Полость между роговицей и радужкой составляет переднюю камеру глаза, а между радужкой и хрустали­ком — заднюю камеру. Они заполнены прозрачной жид­костью — водянистой влагой и сообщаются между собой через зрачок. Внутренние жидкости глаза находятся под давлением, которое определяют как внутриглазное давле­ние. При повышении его могут возникнуть нарушения зрения. Повышение внутриглазного давления является признаком тяжелого заболевания глаз — глаукомы.
Аномалия зрения. Встречающаяся у молодых аномалия чаще всего является следствием неправильного развития глаза, а именно его неправильной длины. При удлинении глазного яблока возникает близорукость (миопия), изоб­ражение фокусируется впереди сетчатки. Отдаленные предметы видны неотчетливо. Для исправления близору­кости пользуются двояковогнутыми линзами. При укороче­нии глазного яблока наблюдается дальнозоркость (гиперметропия).  Изображение  фокусируется позади  сетчатки.
Для     исправления    требуются    двояковыпуклые    линзы (рис. 134).
Нарушение зрения, называемое астигматизмом, возни­кает в случае неправильной кривизны роговицы или хрус­талика. При этом изображение в глазу искажается. Для исправления нужны цилиндрические стекла, подобрать ко­торые не всегда легко.

100 Вспомогательный аппарат глаза Проводящий путь зрительного анализатора
Вспомогательынй аппарат глаза состоит из защитных приспособлений, слезного и двигательного аппарата.
К защитным образованиям относятся брови, ресницы и веки. Брови предохраняют глаз от пота, стекающего со лба. Ресницы, находящиеся на свободных краях верхнего и нижнего века, защищают глаза от пыли, снега, дождя. Основу века составляет соединительнотканная пластинка, напоминающая хрящ, снаружи она покрыта кожей, а изнутри — соединительной оболочкой — конъюнктивой. С век конъюнктива переходит на переднюю поверхность глазного яблока, за исключением роговицы. При сомкну­тых веках образуется узкое пространство между конъюнк­тивой век и конъюнктивой глазного яблока — конъюнкти-вальный мешок.
Слезный аппарат представлен слезной железой и слезовыводящими путями. Слезная железа занимает ямку в верхнем углу латеральной стенки глазницы. Не­сколько ее протоков открывается в верхний свод конъюнктивального мешка. Слеза омывает глазное яблоко и постоянно увлажняет роговицу. Движению слезной жидкости в сторону медиального угла глаза способствуют мигательные движения век. Во внутреннем углу глаза слеза скапливается в виде слезного озера, на дне которого виден слезный сосочек. Отсюда через слезные точки (то­чечные отверстия на внутренних краях верхнего и нижнего век) слеза попадает сначала в слезные канальцы, а затем в слезный мешок. Последний переходит в носослезный проток, по которому слеза попадает в полость носа.
Двигательный аппарат глаза представлен шестью мышцами. Мышцы начинаются от сухожильного кольца вокруг зрительного нерва в глубине глазницы и прикрепляются к глазному яблоку. Выделяют четыре пря­мые мышцы глазного яблока (верхняя, нижняя, лате­ральная и медиальная) и две косые мышцы (верхняя и нижняя). Мышцы действуют таким образом, что оба глаза движутся совместно и направлены в одну и ту же точку. От сухожильного кольца начинается также мышца, поднимающая верхнее веко. Мышцы глаза исчерченные и сокращаются произвольно.
Светочувствительные рецепторы глаза (фоторецепто­ры) — колбочки и палочки, располагаются в наружном слое сетчатки. Фоторецепторы контактируют с биполяр­ными нейронами, а те в свою очередь — с ганглиозными. Образуется цепочка клеток, которые под действием света генерируют и проводят нервный импульс. Отростки ганглиозных нейронов образуют зрительный нерв.
По выходе из глаза зрительный нерв делится на две половины. Внутренняя перекрещивается и вместе с наруж­ной половиной зрительного нерва противоположной сторо­ны   направляется  к латеральному  коленчатому  телу,  где расположен    следующий    нейрон,    заканчивающийся    на клетках  зрительной   зоны   коры   в  затылочной   доле   по­лушария. Часть волокон зрительного тракта направляется к клеткам ядер верхних холмиков пластинки крыши сред­него  мозга.  Эти  ядра,  так  же  как  и  ядра  латеральных
коленчатых тел, представляют собой первичные   (рефлек­торные)   зрительные центры.  От ядер верхних  холмиков начинается    тектоспинальный    путь,    за    счет    которого осуществляются рефлекторные ориентировочные движения, связанные   со   зрением.   Ядра   верхних   холмиков   также имеют связи с парасимпатическим ядром глазодвигатель­ного нерва, расположенным под дном водопровода мозга. От него  начинаются  волокна,  входящие  в состав  глазо­двигательного    нерва,    которые    иннервируют    сфинктер зрачка, обеспечивающий сужение зрачка при ярком свете (зрачковый рефлекс),  и ресничную мышцу,  осуществля­ющую аккомодацию глаза.


101 Орган слуха Строение наружного внутреннего и среднего уха
Орган слуха почти полностью расположен в пирамиде височной кости и делится на наружное, сред­нее и внутреннее ухо.
Наружное ухо состоит из ушной раковины и наружно­го слухового прохода, оно предназначено для улавливания и проведения звуковых колебаний. Ушная раковина образована эластическим хрящом сложной формы, покрытым кожей. В ней различают за­виток, образованный свободным загнутым краем хряща, и идущий параллельно ему валик — противозавиток. У пе­реднего края ушной раковины выделяется выступ — козе­лок. Кзади от него расположен противокозелок, отделен­ный от козелка вырезкой. Внизу ушная раковина заканчи­вается кожной складкой, не содержащей хряща,— доль­кой ушной раковины, или мочкой. Ушная раковина при­крепляется к височной кости связками и имеет рудимен­тарные мышцы, являющиеся остатками мышц, хорошо вы­раженных у животных. Наружный слуховой проход состоит их хрящевой и костной частей. Хрящевая часть является продолжением хряща ушной раковины и составляет 1/3 его длины, ос­тальные 2/3 образованы костным каналом височной кости. В месте перехода одной части в другую наружный слухо­вой проход сужен и изогнут. Он выстлан кожей и богат железами, выделяющими ушную серу. Его внутренний конец замыкает барабанная перепонка. Барабанная перепонка  (membrana tympani)  находится на границе между наружным и средним ухом. Она замы­кает внутренний конец наружного  слухового  прохода и стоит наклонно, образуя острый угол с нижней стенкой прохода. Барабанная перепонка овальная и представляет собой тонкую фиброзную пластинку, втянутую внутрь ба­рабанной полости. Она покрыта снаружи истонченной ко­жей, а изнутри — слизистой оболочкой. В верхнем отделе она особенно тонкая и не содержит фиброзной  основы (ненатянутая часть).
Среднее ухо лежит внутри пирамиды височной кости и состоит из барабанной полости и слуховой (евстахиевой) трубы, соединяющей среднее ухо с носоглоткой. Барабанная полость представляет собой пространство между слуховым проходом и внутренним ухом — лаби­ринтом. В ней находится цепь слуховых косточек: моло­точек, наковальня и стремя, соединенных при помощи суставов подвижно и передающих колебания барабанной перепонки   лабиринту.   По   форме   барабанную   полость сравнивают с низким цилинд­ром  (барабаном), поставлен­ным на ребро и наклоненным в  сторону   наружного  слухо­вого     прохода.     Объем     ее 0,75   см3 .   В   ней   различают шесть   стенок.    Наружная — перепончатая стенка  образо­вана     барабанной     перепон­кой, внутренняя — лабиринт­ная — стенкой,  в  которой  два  отверстия:  овальное  окно преддверия, закрытое основанием стремени, и окно улитки, круглое,    замкнутое    вторичной    барабанной    перепонкой. Задняя — сосцевидная — стенка прилежит к сосцевидному отростку;   отверстие   в   ней   ведет   в  сосцевидную   пещеру (antrum    mastoideum).    На    передней — сонной — стенке находится отверстие слуховой  (евстахиевой) трубы. Верх­няя — покрышечная — стенка прилежит к средней череп­ной ямке, а нижняя — яремная — к яремной ямке височ­ной   кости.   Слуховая   (евстахиева)   труба   имеет   костную и хрящевую части. Костная часть является нижним полу­каналом мышечно-трубного канала, а хрящевая образована эластическим хрящом, имеющим вид желоба, укрепленного на наружном основании черепа, и под острым углом, под­ходящим к боковой стенке носоглотки.
Внутреннее ухо образовано сложно устроенными кост­ными каналами, лежащими в пирамиде височной кости и получившими название костного лабиринта. Он распо­ложен между барабанной полостью и внутренним слухо­вым проходом, через который к лабиринту подходит преддверно-улитковой нерв (VIII пара). Внутри костного лаби­ринта расположен перепончатый лабиринт. Костный лабиринт состоит из трех отделов: преддве­рия, улитки и полукружных каналов. Преддверие (vestibulum) образует среднюю часть лабиринта и сообщается сзади с полукружными каналами и спереди с улитковым протоком  (канал улитки). На наружной его стенке, обращенной к барабанной полости, имеется овальное окно, и преддверие, закрытое основанием стремени. Круглое ок­но, окно улитки, затянутое барабанной перепонкой, находится у начала канала улитки. Через отверстия на медиальной стенке преддверия, обращенной к внутреннему слу­ховому проходу, в преддверие проникают ветви нерва. Костные полукружные каналы — три дугообразно изогну­тых хода — расположены в трех взаимно перпендикулярных плоскостях: горизонтальной, сагиттальной и фронтальной. Каждый из них имеет две ножки, причем одна расширена в виде ампулы. Улитка (cochlea) представляет собой спиральный ка­нал, который свернут наподобие раковины улитки и об­разует 2 1/2 оборота. Ее основание обращено к внутренне­му слуховому проходу. Костный стержень, пронизанный каналами для нервов, вокруг которого свертываются ходы улитки, лежит горизонтально. В полость канала улитки на всем протяжении от стержня отходит костная спиральная пластинка, в основании которой находится спиральный канал, сообщающийся с каналами стержня. В нем лежат нервные узлы улитковой части нерва. Перепончатый лабиринт расположен внутри костного и в основном повторяет его очертания. Стенки его образованы тонкой соединительнотканной пластинкой. Лабиринт заполнен прозрачной жидкостью — эндолимфой. Перепон­чатый лабиринт несколько меньше костного, а простран­ство между их стенками заполнено перилимфой. В пред­дверии расположены две части перепончатого лабиринта: эллиптический мешочек, или маточка, и несколько вытяну­тый сферический мешочек.  Маточка пятью отверстиями (две ножки полукруж­ных каналов предварительно сливаются) сообщается с полукружными перепончатыми каналами, повторяющими форму костных. Сферический мешочек соединяется узким каналом с перепончатым улитковым протоком. На разрезе улитковый проток имеет форму треугольника. Одна его стенка срастается со стенкой костного канала улитки, две другие отделяют его от перилимфатического пространства и называются базилярной и преддверной мембранами. Проток разделяет перилимфатическое про­странство улиткового канала на две лестницы: барабанную, сообщающуюся с областью расположения окна улитки, и преддверную, сообщающуюся с перилимфатическим пространством преддверия. В ампулах полукружных протоков находятся гребешки, а в полости маточки и мешочка — пятна, представляющие собой рецепторные (воспринимающие) участки вестибу­лярного (статического) аппарата. В рецепторных участках вестибулярного аппарата заканчиваются периферические отростки клеток вестибулярного узла, расположенного во внутреннем слуховом проходе. Эти клетки являются пер­вым нейроном вестибулярного пути. Центральные отростки клеток    вестибулярного    узла    образуют    вестибулярную (преддверную)   часть  преддверно-улиткового  нерва   (VIII пара) и подходят в его составе к ядрам, проецирующимся на  ромбовидную ямку   (второй нейрон). Эти ядра имеют многочисленные   связи   с   двигательными   ядрами   ствола мозга, мозжечком и спинным мозгом. Отростки клеток вес­тибулярных   ядер   направляются   в  таламус   (третий   ней­рон), а затем к коре полушарий большого мозга.


102 Улитка Распространение
Костная улитка образует 2,5 завитка вокруг горизонталь­но лежащего стержня — веретена, вокруг которого наподобие вин­та закручена костная спиральная пластинка, пронизанная тон­кими канальцами, где проходят волокна улитковой части пред-дверно-улиткового нерва — VIII пары черепных нервов. В основа­нии пластинки расположен спиральный канал, в котором лежит спиральный узел. Пластинка вместе с соединяющимся с ней пе­репончатым улитковым протоком делит полость канала улитки на две лестницы: преддверия и барабанную, сообщающиеся между собой в области купола через отверстие улитки. Улитковый лабиринт — периферический отдел слухового анализатора — имеет вид слепого преддверного выпячивания, находя­щегося в улитке и слепо заканчивающегося на ее верхушке и на­зывающегося улитковым протоком. Он заполнен эндолимфой и представляет собой соединительно-тканный мешок длиной около 3,5 см. Проток разделяет костный спиральный канал на три части, занимая среднюю из них. Верхняя часть — это лестница преддве­рия, нижняя — барабанная лестница. В них находится перилимфа. В области купола улитки обе лестницы сообщаются между собой через отверстие улитки. Барабанная лестница простирается до основания улитки, где она заканчивается у круглого окна улитки, закрытого вторичной барабанной перепонкой. Лестница преддве­рия сообщается с перилимфатическим пространством пред­дверия. Улитковый проток на поперечном разрезе имеет треугольную форму. Верхняя — преддверная стенка улиткового протока, обращенная к лестнице преддверия, образована пред дверной (рейснеровой) мембраной, которая изнутри покрыта однослойным плоским эпителием, а снаружи — эндотелием. Между ними распо­ложена тонкофибриллярная соединительная ткань. Наружная стенка срастается с надкостницей наружной стенки костной улитки и представлена спиральной связкой, которая имеется во всех за­витках улитки. На связке расположена сосудистая полоска, бо­гатая капиллярами и покрытая кубическими клетками, которые продуцируют эндолимфу. Нижняя — барабанная стенка, обращен­ная к барабанной лестнице, устроена наиболее сложно. Она пред­ставлена базилярной мембраной (пластинкой), на которой распо­лагается спиральный орган (кортиев), осуществляющий восприя­тие звуков. Базилярная пластинка одним концом прикрепляется к спиральной костной пластинке, противоположным — к спираль­ной связке. Мембрана образована тонкими радиальными коллагеновыми волокнами   (около 24 тыс.), длина которых возрастает от основания улитки к ее вершине. Волокна состоят из тонких анастомозирую-щих между собой фибрилл. На базилярной мембра­не лежат наружные и внут­ренние опорные (поддер­живающие) клетки, а на них — рецепторные волос-ковые (сенсорно-эпители­альные) клетки, которые в связи с этим не доходят до базальной мембраны.  Наружные опорные клетки лежат дальше от края спиральной костной пластинки, а внут­ренние — ближе к нему. Рецепторные клетки также подразделяются на внут­ренние — колбообразной формы, и наружные — цилиндрической формы.  Внутренние  и   наружные  поддерживающие (опорные) клетки сходятся под острым углом друг к другу и образу­ют канал треугольной формы — внутренний (кортиев) туннель, за­полненный эндолимфой, который проходит спирально вдоль всего кортиева органа. В туннеле расположены безмиелиновые нервные волокна,  идущие  от нейронов спирального  ганглия.  Рецепторные клетки несут на своей поверхности  волоски-микроворсинки.  Над волосковыми   клетками   располагается   желеобразной   консистен­ции   покровная  мембрана,   один   край   которой   прикрепляется   к костной спиральной пластинке, а другой свободно оканчивается в полости улиткового протока чуть дальше наружных рецепторных клеток. Тела афферентных нейронов (первые нейроны) залегают в спиральном ганглии, расположенном в толще (канале) спираль­ной костной пластинки. Наружные волосковые клетки значи­тельно чувствительнее к звукам большой интенсивности, чем внут­ренние. Высокие звуки раздражают только волосковые клетки, расположенные на нижних завитках улитки, а низкие звуки — волосковые клетки вершины улитки и часть клеток на нижних завитках.
Функция слухового анализатора. Как известно, функциональ­ная роль ушной раковины мала. Звуковые волны передаются через наружный слуховой проход и достигают барабанной пере­понки. Ее колебания передаются через цепь слуховых косточек на окно преддверия. Движения стремени в окне преддве­рия вызывают колебания перилимфы лестницы преддверия, кото­рые через отверстие в области верхушки улитки передаются перилимфе барабанной лестницы и по ней к окну улитки. Колебания перилимфы воспринимаются эндолимфой, происходит волнооб­разное движение базилярной мембраны, которая в зависимос­ти от частоты и интенсивности звука имеет соответствующую амплитуду колебаний по всей своей длине. Благодаря этим ко­лебаниям и взаимодействиям волосковых клеток с покровной мембраной в этих рецепторных клетках возникают нервные им­пульсы. Эти импульсы проводят­ся дендритами клеток спираль­ного ганглия (I нейрон), кото­рые проходят в базальной мемб­ране. Аксоны этих клеток идут в составе улитковой части пред-дверно-улиткового нерва (VIII па­ра черепных нервов) и заканчи­ваются синапсами на клетках улитковых ядер, лежащих в об­ласти вестибулярного поля ром­бовидной ямки (II нейрон). Ак­соны вторых нейронов достига­ют нижнего холмика (бугорка) пластинки крыши (четверохол­мия) и медиального коленчатого тела, где заканчиваются синап­сами на их клетках (III ней­роны). Отростки клеток медиального коленчатого тела направля­ются через внутреннюю капсулу к коре верхней височной изви­лины, где расположен централь­ный (корковый) конец слухового анализатора. В нижний холмик четверохолмия во­локна II нейрона проходят, минуя клетки медиального коленчатого тела. Волокна идут через ручку нижнего холмика к нейронам последнего, образуя с ними синапсы. Эти клетки являются началом одного из экстрапирамидных путей. Ушная раковина новорожденного ребенка уплощенная, ее ускоренный рост происходит в течение 1—2-го года жизни и после 10 лет. Наружный слуховой проход новорожденного узкий и длинный (15 мм), а стенки, кроме мембранного кольца, хряще­вые. Барабанная перепонка относительно велика — 9Х 8 мм. Раз меры барабанной полости новорожденного практически равны таковым взрослого. Слизистая оболочка, выстилающая барабан­ную полость, утолщена. Размеры слуховых косточек не отличаются от таковых взрослого. Сосцевидные ячейки отсутствуют. Корот­кая (17—21 мм), широкая, прямая слуховая труба новорожден­ного растет быстро лишь на 2-м году жизни. К году ее длина почти не меняется и к 2 годам достигает 3 см, к 5 — 3,5, у взрос­лого человека — 3,5 — 4 см. В то же время просвет трубы сужи­вается. Внутреннее ухо развито хорошо уже к моменту рождения ребенка.

103 Орган равновесия
Вестибулярный (преддверный) лабиринт — периферический отдел стато-кинетического анализатора (органа равновесия) — состоит из расположенных в костном преддверии эллиптического (маточка) и сферического мешочков; которые сообщаются между собой и через тонкий каналец. От канальца начинается эндолим-фатический проток, проходящий в водопроводе преддверия, со слепым эндолимфатическим мешком (мешочек находится в толще твердой мозговой оболочки на задней поверхности пирамиды височной кости), и трех полукружных протоков, залегающих в одноименных костных каналах. Одна из ножек каж­дого перепончатого протока, как и костного, расширяясь, образует перепончатую ампулу (переднюю, заднюю и латеральную). Оба конца каждого полукружного протока открываются в маточку. Участки мешочков, содержащие чувствительные клетки, назы­ваются пятнами, аналогичные участки ампул полукружных пере­пончатых каналов — гребешками. Эпителий, выстилающий перепончатый лабиринт преддверия — однослойный плоский, лежит на соединительно-тканной плас­тинке. Эпителий пятен состоит из рецепторных волосковых (сен­сорно-эпителиальных) и поддерживающих клеток, лежащих на базальной мембране. Различают два вида рецепторных волосковых клеток: колбообразные и цилиндрические на их апи­кальных поверхностях имеется по 60—80 волосков (микроворси­нок), которые обращены в полость лабиринта. Кроме волосков каждая клетка снабжена одной подвижной ресничкой. На эпите­лии располагается тонковолокнистая студенистая мембрана, содержащая кристаллы углекислого кальция (статолиты). Основа­ния рецепторных (волосковых) клеток контактируют с концевыми нервными разветвлениями.  Волосковые клетки отличаются высо­кой активностью окислительных ферментов. Пятна воспринимают изменение силы тяжести и линейного ускорения. Поддерживаю­щие (опорные) клетки расположены между рецепторными волос-ковыми. Их вершины имеют большое число тонких микроворси­нок. Чувствительные аппараты полукружных каналов — ампуляр-ные гребешки, в  виде складок  располагаются в каждой ампуле. Они    покрыты    такими    же    волосковыми    и    поддерживающими клетками,   как   и   пятно   в  преддверии.   На   этих   клетках   лежит желатинообразный купол,  куда  проникают волоски.  Ампулярные гребешки    воспринимают   изменение    углового    ускорения    (при поворотах головы). При  изменении  силы  тяжести,  положения  головы,  тела, при ускорениях отолитовая мембрана и купол смещаются. Это приво­дит к напряжению волосков, что вызывает изменение активности различных   ферментов   волосковых   клеток.   Возбуждение   через синапсы  передается  к  клеткам  преддверного узла, лежащего  на дне  внутреннего  слухового  прохода   (I  нейроны),  по  их дендритам. Аксоны образуют преддверную часть преддверно-улиткового нерва   (VIII  пара  черепных  нервов),  который  выходит  вместе  с улитковой частью через внутреннее слуховое отверстие в полость черепа. В мостомозжечковом углу волокна нерва входят в вещест­во   мозга   и   подходят   к   вестибулярным  ядрам,   расположенным в    области    вестибулярного    поля    на    дне    ромбовидной    ямки (II нейроны). Аксоны клеток данных ядер идут к ядрам шатра мозжечка   через  его   нижнюю   ножку   (III   нейрон),   к  спинному мозгу и в составе дорсального продольного пучка ствола  голов­ного мозга. Часть волокон направляется, минуя серое вещество ромбовидной ямки, в узелок мозжечка. От клеток вести­булярных  ядер  часть  волокон,  перекрещиваясь,  идет  в  таламус, где расположены  III нейроны, откуда импульсы направляются к коре  теменной  и  височной  долей   (корковые  центры  статокинетического анализатора).


104 ОРГАН  ОБОНЯНИЯ И ВКУСА
Орган   обоняния   (organum   olfactus)   лежит   в   обонятельной области  слизистой оболочки  носа,  которая  у  взрослого  человека занимает         250— 500 мм2 (верхняя но­совая раковина и ле­жащая на этом же уровне зона носовой перегородки), покры­та      обонятельным эпителием, лежащим на базальной мемб­ране. Эпителий пред­ставлен тремя вида­ми клеток: обоня­тельными рецепторными, которые рас­положены среди под­держивающих эпителиоцитов, а также базальными клетка­ми, которые делятся. Поддер­живающие (опор­ные) клетки лежат между обонятельны­ми, разделяя их. Они имеют короткие рес­нички и обладают признаками секре­ции. Базальные клет­ки лежат глубже, на базальной мембране, окружают пучки ак­сонов обонятельных (рецепторных) кле­ток. Еще глубже под базальной мембраной располагаются трубчато-альвеолярные железы, протоки ко­торых открываются на   поверхности   слизистой оболочки обонятельной области. Обонятельные рецепторные клетки имеют длинные центральные и короткие периферические отростки. Число обонятельных клеток у человека около 40 млн. Периферический отросток — дендрит — заканчивается утол­щением — дендрической луковицей (обонятельная булава), на вер­шине которой располагается по 10—12 подвижных обонятельных ресничек. Каждая ресничка содержит 9 пар периферических и 2 па­ры центральных микротрубочек, отходящих от базальных телец и вступающих в контакт с пахучими веществами. Центральные от­ростки-аксоны, содержащие нейрофибриллы и митохондрии, про­ходят между поддерживающими клетками, собираются в обо­нятельные нити (20—40), которые проникают в полость черепа через решетчатую пластинку одноименной кости и направляются к обонятельной луковице. Молекулы пахучих веществ, предварительно растворяясь в секрете обонятельных желез, взаимо­действуют с рецепторными белками ресничек что вызывает нервный импульс, который по обонятельным нервам передается к обонятель­ным луковицам, где залегают II нейроны. Аксоны этих клеток (II нейрона) образуют обонятельный тракт и направляются в обонятельный треугольник, затем проходят через переднее проды­рявленное вещество. Пройдя сложный путь, нервный импульс достигает коркового центра обонятельного анализатора, который располагается в крючке и парагиппокампальной извилине. Орган обоняния имеет эктодермальное происхождение. В фи­логенезе он вначале формируется вблизи ротового отверстия, а затем отделяется от полости рта, перемещается в начальные от­делы дыхательных путей. У большинства позвоночных животных орган обоняния пред­ставлен особыми рецепторными клетками, которые располагаются в слизистой оболочке обонятельных ямок. У большинства рыб орган обоняния образован двумя обонятельными ямками. Послед­ние в ходе эволюционного развития углубляются, превращаясь у двоякодышащих в парную носовую полость, которая отделена от полости рта первичным небом. У амфибий орган обоняния окру­жен хрящевой капсулой. У наземных позвоночных животных полость носа выполняет две функции: обонятельную и дыхатель­ную. Соответственно этому слизистая оболочка разделяется на две области. В слизистой оболочке появляются железы, возникают хрящевые   (у рептилий), затем костные носовые раковины. В зависимости от развития органа обоняния млекопитающие делятся на три группы. У макросмических животных обонятель­ный аппарат значительно сложнее, а обонятельные центры преоб­ладают над другими областями мозга (сумчатые, насекомоядные, грызуны, жвачные, копытные, хищники). У микросмических орган обоняния менее развит, у них наиболее развиты зрительные и слуховые центры (ластоногие, приматы, в том числе человек). У аносмических (дельфин) обонятельный аппарат атрофирован, носовые раковины отсутствуют. Орган обоняния в онтогенезе человека закладывается в эмбриональной нервной пластинке, на границе с эктодермой. Периферическая часть будущего органа отделяется от зачатка центральной нервной системы в виде парных обонятельных ямок и затем вторично связывается с центральными частями анализа­тора при помощи обонятельного нерва (нитей). Клетки обоня­тельной ямки дифференцируются на нейроглиальные, опорные и обонятельные.
ОРГАН ВКУСА
Орган вкуса (organum gustus) имеет эктодермальное проис­хождение. У некоторых позвоночных животных вкусовые почки располагаются не только в ротовой полости, но и на поверхности головы, туловища и даже хвоста (например, рыбы). У наземных позвоночных они имеются в ротовой полости, главным образом на языке и нёбе. Однако наибольшего развития они достигают у выс­ших млекопитающих. Вкусовые почки развиваются из элементов эмбриональной нервной глии. Уже в период своего возникновения они связаны с окончаниями соответствующих нервов (язычный, языко-глоточный, блуждающий). Зачатки вкусовых почек вдаются в подлежащий эпителий сосочка и постепенно принимают вид луковиц. Орган вкуса у человека представлен множеством (около 2000) вкусовых почек, расположенных в многослойном эпителии    боковых   поверхностей   желобоватых,   листовидных   и грибовидных сосочков языка, а также в слизистой оболочке неба, зева и надгортанника. Вкусовые почки имеют эллипсоидную форму, состоят из плотно прилежащих друг к другу рецепторных (вкусовых) и опорных кле­ток, в основании которых находятся базальные клетки. Вкусовые почки занимают всю толщину эпителиального покрова сосочков языка. На вершине каждой вкусовой почки имеется вкусовое отверстие (вкусовая пора), которое ведет в маленькую вкусовую ямку, образованную верхушками вкусовых клеток. На по­верхности каждой вкусовой клетки, обращенной в сторону вкусовой ямки, имеются микроворсинки, вступающие в контакт с раство­ренными веществам. Растворенное вещество проникает во вкусовые почки через отверстие на его вершине — вкусовую пору, воз­буждает вкусовые клетки. Это возбуждение передается приле­жащим нервным окончаниям, в которых возникает нервный импульс.
По нервным волокнам, которые заходят во вкусовую почку, проходят вдоль боковых поверхностей поддерживающих клеток и заканчиваются на боковой поверхности рецепторных вкусовых, образуя с ними синапсы, нервный импульс поступает в мозг. Нервный импульс от передних 2/3 языка передается по нервным волокнам язычного нерва, а затем барабанной струны лицевого нерва, от желобовидных сосочков, мягкого неба и небных дужек — по волокнам языкоглоточного нерва, от надгортанника — по блуждающему нерву. Тела I нейронов залегают в соответствую­щих узлах VII, IX, X пары черепных нервов, их аксоны направ­ляются в составе указанных нервов в чувствительное ядро оди­ночного пути, расположенное в продолговатом мозге и заканчи­ваются синапсами на телах II нейронов. Центральные отростки этих клеток (II нейронов) направляются в таламус, где находятся III нейроны. Аксоны этих нейронов идут к корковому концу вкусового анализатора, расположенному в коре парагиппокампаль-ной извилины, крючка и гиппокампа  (аммонова рога).


105ОБЩИЙ  ПОКРОВ
Кожа   (cutis)   выполняет  многообразные   функции:  защитную, терморегуляционную, дыхательную, обменные.  Железы кожи вы­рабатывают пот, кожное сало. С потом у человека в течение суток в обычных условиях выделяется около 500 мл воды, соли, конеч­ные  продукты азотистого обмена.  Кожа активно участвует в об­мене витаминов. Особенно важен синтез витамина D под влиянием ультрафиолетовых   лучей.   Площадь   кожного   покрова   взрослого человека  достигает   1,5—2 м2.  Эта   поверхность  является  обшир­ным    рецепторным    полем   тактильной,    болевой,    температурной кожной   чувствительности.   В   зависимости   от   характера   раздра­жителя   различают  терморецепторы,  механорецепторы  и   ноцирецепторы.   Первые    воспринимают   изменения   температуры,   вто­рые — прикосновение   к   коже,   ее   сдавление,   третьи — болевые раздражения.   Напомним,  что   тела   чувствительных   нейронов,  по дендритам   которых   распространяются   импульсы   от   указанных рецепторов, залегают в спинно-мозговых узлах и чувствительных узлах черепных  нервов.  В дерме  нервные  волокна образуют                                                                         дермальное нервное сплетение, от которого отходят нервные оконча­ния кожи.
Кожа  состоит  из  эпидермиса,  который   развивается  из  экто­дермы   и   дермы,  образующейся  из  дерматомов   (мезодермальное происхождение). Эпидермис — это многослойный плоский ороговевающий эпи­телий, толщина которого   (0,03—1,5 мм)  зависит от выполняемой функции. Так,  на участках,  подвергающихся  постоянному  меха­ническому давлению (ладони, подошвы), его толщина больше, чем на груди, животе, бедре, плече, предплечье,  шее. Эпидермис рас­положен на базалъной мембране (рис. 232). На ней лежит базальный слой, среди базальных клеток имеются пигментные эпителио-циты, богатые зернами пигмента меланина (меланоциты), от коли­чества  которого  зависит цвет кожи.  Меланин защищает кожу от ультрафиолетовых   лучей.    Меланоциты    имеют   длинные    ветвя­щиеся отростки, внедряющиеся между клетками  базального слоя эпидермиса. Над базальным расположен шиповатый слой клеток, которые   соединяются   между   собой   множеством   отростков.   Ба-зальный   и   расположенные   в   глубине   клетки   шиповатого   слоев функционально объединены в ростковый слой, благодаря их спо­собности   к  митотическому  делению  и  дальнейшей  дифференци-ровке в клетки других слоев.  Выше расположен зернистый слой, состоящий из нескольких слоев уплощенных клеток, содержащих крупные   зерна   кератогиалина,   которые   по   мере   продвижения клеток в верхние слои  превращаются в кератин.  Над зернистым лежит блестящий слой, образованный 3—4 слоями плоских кле­ток, лишенных ядер, богатых белком — элеидином, хорошо пре­ломляющим свет. Поверхностный роговой слой представляет собой множество слоев роговых чешуек, содержащих белок кератин и пузырьки воздуха. Этот слой водонепроницаемый, отличается плотностью, упругостью и, что особенно важно, через него не про­никают микроорганизмы. Особая структура рогового слоя обеспе­чивает выполнение им указанных функций. Роговые чешуйки постоянно слущиваются и заменяются новыми, которые подходят к поверхности из глубжележащих слоев клеток. Эти клетки в процессе миграции на поверхность постепенно ороговевают. Пол­ная смена клеток в эпидермисе подошвы человека происходит в течение 10—30 дней. Дерма, или собствен­но кожа, толщиной 1 — 2,5 мм образована сое­динительной тканью. В ней различают сосочковый и сетчатый слои. Сосочковый слой нахо­дится под базальной мембраной эпидермиса. Он сформирован рыхлой волокнистой неоформ­ленной соединительной тканью, которая распо­ложена в виде сосочков, внедряющихся в эпидер­мис и как бы прогибаю­щих его базальную мем­брану. Будучи богато снабженным кровенос­ными сосудами, он осу­ществляет питание эпи­дермиса, который лишен сосудов. Благодаря на­личию  сосочков  на  поверхности кожи видны гребешки, разделенные бороздками кожи. Гребешки, соответствующие возвышениям сосочков дермы, и бо­роздки между ними формируют, особенно на ладонях и стопах, строго индивидуальный сложный рисунок кожной поверхности, сохраняющийся в течение всей жизни человека и нарушающийся при некоторых наследственных заболеваниях (хромосомных ано­малиях). Строение кожного рельефа широко используется в меди­цине для изучения наследственности человека и для идентификации личности в криминалистике. Изучение деталей рельефа кожи (па­пиллярных линий и узоров) получило, название дерматоглифики (от греч. — glypho — вырезаю, гравирую). В сосочковом слое имеются миоциты, связанные с волосяными луковицами. В дерме лица, мошонки, соска молочной железы, тыльной поверхности конечностей имеются самостоятельные пучки миоцитов, не связанные с луковицами волос. При их сокращении возникает хорошо известная картина — «гусиная кожа». Под сосочковым слоем находится сетчатый слой, который состоит из плотной неоформленной соединительной ткани, содер­жащей крупные пучки коллагеновых волокон, расположенных под углом друг к другу, образуя сеть. Одни пучки лежат параллельно кожной поверхности, другие проходят косо. Ячейки этой сети узкопетлистые в дерме тех областей, которые при движениях растягиваются (например, над суставами, на лице); на стопе, локтях, концевых фалангах пальцев, подвергающихся постоянному давлению, ячейки сети широкопетлистые. Наряду с коллагеновыми в сетчатом слое имеется сеть эластических и небольшое количе­ство ретикулярных волокон. В сетчатом слое залегают корни волос, потовые и сальные железы.Пучки коллагеновых волокон сетчатого слоя проходят в подкож­ную основу (клетчатку), содержащую жировую ткань. Этот слой играет важную роль в терморегуляции и является жировым депо организма. Наибольшего развития жировая ткань достигает в области ягодиц и подошв, где выполняет механическую функцию. На веках, мошонке жировой слой отсутствует. Как правило, жировой слой больше развит у женщин.